Miocardiopatias I Flashcards
Principal forma de transmissão de chagas agudo?
Oral
Fase crônica da caiomiopatia chagasica?
Fase A: Sorologia positiva, sem cardiopatia estrutural ou sintomas
Fase B: Cardiopatia estrutural evidenciada pelo ECG ou ecocardiograma
B1: Função biventricular normal e sem sintomas atuais ou prévios de IC
B2: Disfunção ventricular global, mas sem sintomas atuais ou prévios de IC
Fase C: Disfunção ventricular com sintomas atuais ou prévios de IC
Fase D: Sintomas refratários de IC. apesar do tratamento otimizado
Febre alta sem taquicardia proporcional…
Sinal de faget > lembrar de chagas agudo!
Sinais de mal prognóstico na fase aguda de doença de chagas?
FA
BRD
Arritmias ventriculares
Como diagnosticar a forma aguda da doença de chagas?
Parasitologico direto> tripomastigotas
Como dar diagnóstico da forma crônica na doença de chagas?
2 Testes sorológicos com
metodologias diferentes:
Elisa
Hemoaglutinação Indireta
Imunoflorescência direta.
Quimioluminescência
Após confirmar doença de chagas crônica, como proceder?
- Defina a forma
clínica do doenca
E - Estabeleça o Estágio
da Doença Chagásica
ECG de 12 derivações
RX de Tórax / Holter 24 horas / ECO
E
Cardiopatia Chagásica Crônica
(Estágios A, B1, B2, C e D)
Sintomas da forma digestiva da doença de chagas?
Odinofagia, disfagia, Desnutrição,
regurgitação etc
Megacólon † Reto, /sigmoide,
descendente
Megaesôfago > Aumenta risco de
Neoplasia
Alterações no ECG na doença de chagas?
BRD + BDAS
BAV
Taquicardias
Extra sístoles
Baixa voltagem/
TVNS
FA
Alterações no ECG definidoras de CCDC?
Bradicardia sinusal ≤ 40 bpm
Extrassistolia ventricular polimórfica
Bloqueio completo do ramo direito
Alteração primária da repolarização ventricular
Bloqueio atrioventricular de 2° e 39 graus
Bloqueio completo do ramo esquerdo
Zona eletricamente inativa
Disfunção do nó sinusal
Taquicardia ventricular não sustentada e
sustentada
Fibrilação atrial
Flutter atrial
Fibrilação ventricular
Onde são os aneurismas na CCDC?
- DEDO DE LUVA (apical)
- Inferior e inferolateral
- VD ( raro )
Acometimento biventricular pensar em…
CCDC
Paciente com CCDC e FA, quando anticoagular?
FA com CHADS-VASC ≥ 2 (mulher) e ≥ 1 (homem)
Trombo mural
AVC isquêmico prévio
Escore de Rassi?
CHAGAS
Classe funcional Ill ou IV
Hipocontratilidade no eco
Amplitude reduzida do QRS
Grande coração na radiografia
Arritma no holter (TVNS)
Sexo masculino
——-
NYHA classe Ill ou IV
Cardiomegalia (radiografia de tórax)
Anormalidade de motilidade global ou segmentar (ecocardiograma 2D)
(TV não sustentada (Holter 24 h)
Baixa voltagem de QRS (ECG)
Sexo masculino
Escore de Rassi, risco baixo, intermediário e alto?
0-6
7-11
12-20
Quando indicar tratamento etiológico da doença de chagas?
Fase aguda
•Congênita
• Crianças e adolescentes com infecção crônica
• Adultos < 50 anos com a forma crônica
indeterminada
• Reativação da doença
• Contaminação acidental
Contraindicação ao tratamento etiologico da doença de chagas?
• Forma crônica cardíaca ou digestiva fase
avançada
Gestantes
• Insuficiência renal grave
• Insuficiência hepática grave
Paciente com TVNS e CCDC. Conduta?
Se disfunção ventricular> amiodarona
Sem disfunção > BB, sotalol ou propafenona > se refratário: amiodarona!
Quando indicar CDI no portador de CCDC na profilaxia primária?
Diretriz de chagas:
Recomendação moderada=
- TVNS com sincope ou pré-sincope de provável etiologia cardiaca e indução de TVS
hemodinamicamente instável ao EEF
- TVNS com indução de TVS ao EEF, seguida de impregnação com amiodarona e repetição de
EEF com indução de TVS hemodinamicamente instável
-
Diretriz dispositivos implantáveis:
I: TVS estável com FEVE <35% em tratamento clínico otimizado
IIA: TVS estável com FEVE >35% em tratamento clínico otimizado
IIB: TVNS; FEVE <35% em tratamento clínico otimizado
Quando indicar CDI no portador de CCDC na profilaxia secundária?
Diretriz de chagas:
- Forte:
. Recuperado de parada cardiaca por FV ou TVS sem pulso documentada (excluindo-se causas reversíveis e expectativa de vida <1 ano), independente da FE.
. TVS hemodinamicamente instável (baixo débito), independente da FE
. TVS com síncope e FE ≤ 40%
. Sincope com TVS monomórfica induzida ao EEF e FE ≤ 40%
. TVS hemodinamicamente estável e FE < 40% - Ponderada:
. TVS com síncope e FE > 40%
. Sincope com TVS monomórfica induzida ao EEF e FE > 40%
. TVS hemodinamicamente estável e FE > 40%
Hipertrofia apical + ondas Ts invertidas no ECG.Pensar em…
Yamaguchi
Quando se considera CMH com obstrução de VSVE?
Gradiente> 30mmHg
O que aumenta o sopro da CMH?
Valsalva
Ortostase rápida
Exercício físico
Diuréticos
Nitrito de amil
Alterações ecocardiograficas da CMH?
Espessura miocárdica
> 15 mm
Espessura ≥ 13 mm em
1 familiares 19 grau
Disfunção diastólica
Movimentação anterior
da valva mitral
Gradiente dinâmico de
VSVE > 30 mmHg
Acometimento mesocardico, na inserção dos músculos papilares?
CMH
Tratamento de paciente com CMH assintomatico?
Sem tratamento,mesmo se tiver obstrução de VSVE
Tratamento medicamentoso de CMH?
BB
BCC
Amiodarona
Mavacanteno - nova medicação
Indicação de tratamento intervencionista na CMH?
Sintomas limitantes
FC < 60 bpm
Medicação otimizada
Presença de obstrução
de VSVE
Miectomia
Alcoolizaçao septal
Que medicações devem ser feitas com cuidado na CMH?
Altas doses de Vasodilatatadores e diuréticos = pode aumentar gradiente pela redução de volume no ventrículo
Quando CDI deve ser considerado (IIa) na CMH?
Diretriz de dispositivos
Risco aumentado (≥ 1 marcador de risco maior isolado ou com presença de modificadores)
- Marcadores de Risco:
HF+ de MSC < 40 anos
Espessura septal > 30mm
Sincope inexplicada (nos últimos 6m)
TVNS múltiplas e recorrentes (FC >130bpm)
Fibrose › 15%
Aneurisma do VE
FEVE < 50% - Modificadores de risco:
Fibrose além da região septal
Obstrução acentuada da via de saída do VE
em repouso (≥ 50mmHg)
Resposta anormal ou hipotensiva ao exercicio
Redução de risco: idade > 60 anos
Quais são os tipo mais comuns de amiloidose Cardiaca?
Primária - AL - Cadeia leve
Transtirretina
Outros:
IG cadeia pesada - AH
Amiloidose A - AA (secundária)
Apolipoproteína A - AApoA1
Mutação da amiloidose mais comum no Brasil?
V30M
valina
Síndrome do túnel do carpo e cardiopatia, pensar em….
Amiloidose (principalmente forma selvagem - ATTR-Wt Wildtype)
Bilateral
5-7 anos antes do diagnóstico
Sinal de popeye. Pensar em?
Ruptura do bíceps braquial - sugestivo de ATTR
Dor lombar com estenose de canal medular, pensar em..
Amiloidose
Deposição no canal amarelo
Equimose periorbitaria, macroglossia com cardiopatia….
Amiloidose AL
Tipo de amiloidose com bom prognóstico se tratamento
Amiloidose TTR Wt
Características da Amiloidose no eco?
Aumento biatrial
| Espessamento septo
LIA e IV
| FE VE preservada
[ Textura granulosa
e brilhante
Apical sparring ou
Cherry on the top
Estenose aórtica em pacientes idosos (acima de 60 anos) com baixo fluxo/baixo gradiente
Apresentação clínica de miocardiopatia hipertrófica iniciada tardiamente (acima de 60 anos).
Pensar em …
Amiloidose!
Quais os padrões de amiloidose na RM?
Padrão subendocárdico difuso no realce tardio
Padrão transmural
Suspeita clínica de amiloidose. Primeiro passo?
Excluir amiloidose AL
Como excluir amiloidose AL?
Dosagem da relação Kappa/Lambda serica
• Imunofixação sérica
• Imunofixação urinaria
No fluxograma de investigação da Amiloidose, qual o próximo passo após excluir AL?
Cintilografia miocárdica com pirofosfato
Achados na cintilografia para confirmar amiloidose?
Captação cardiaca grau 2,3
Relação coracão/contralateral >=1,5
Confirmadas com SPECT
Após excluir AL: 100% VPP
Próximo passo após confirmar amiloidose na cintilografia?
Sequenciamento genético para TTR
Positivo
ATTR hereditária (ATTRM)
Negativo
ATTR selvagem (ATTRwt)
Pacientes com FA e amiloidose, anticoagula?
Sim, independente do CHADS
Estabilizador da TTR tetramerica em uso na amiloidose?
Tafamidis
Impede que a proteína se dissocie
Qual o medicamento com a melhor evidência em reduzir desfechos na cardiomiopatia amiloidótica associada à transtirretina?
Tafamidis!
O grau de hipertrofia da parede ventricular tem relação direta com sintomas de IC na CHM?
Falso
A utilização de amiodarona está associada a maior mortalidade em pacientes com CMH?
Sim
Sendo reservada apenas para arritmias complexas
Cintilografia miocárdica com pirofosfato positiva em paciente com gamopatia monoclonal?
Falso positivo para ATTR
FA é a arritmia sustentada mais comum na CMH?
Verdadeiro
