DISLIPIDEMIA Flashcards
Constituição do Quilomicron
TG e APO B
Quilomicron sofre a ação de que enzima
LPL lipase lipoproteica > gera AGL e QUilomicrons remanescentes
Função da LPL
Degradas Quilomicron e VLDL em IDL
Quais lipoproteinas tem APO B
Quilomicrons
VLDL
LSL
IDL
Lp(a)
Características de uma placa instável
Redução de:
- Colágeno
- Capa fibrosa
- Célula muscular lisa
Aumento de:
- Atividade inflamatória, núcleo lipídico e necrótico, moléculas de adesão, vascularização, quimiocinas, metaloproteinas.
Quando pedir Lpa?
História familiar de DAC precoce e
Hipercolesterolemia familiar
Quando dosar perfil lipídico?
De rotina: a partir dos 10 anos.
Começar com 2 anos se história familiar de DLP ou DAC precoce; criança com xantoma, arco corneano, FR ou DCV manifesta.
Principal causa de dislipidemia?
Síndrome metabólica
Causas das dislipidemias secundárias
4 Ds
Dieta: gordura saturada, álcool, dieta hipercalórico
Drogas: isotretinoina, inibidor de protease
Doenças: colestase, sd nefrótica, DRC, HIV.
Distúrbios metabólicos : hipotireiodismo, DM2, sd metabólica, gestação.
Como a diabetes descompensada aumenta os níveis de Triglicerídeos?
Déficit de insulina inibe a LPL> acúmulo de VLDL ( rico em TG)
Segundo a estratificação de risco da SBC.
Risco muito alto…
Evento CV prévio ou estenose arterial maior ou igual a 50%
Segundo a estratificação de risco da SBC.
Risco alto…
CICr < 60
AAA
Aterosclerose subclínica
LDL ≥ 190
Risco alto em pacientes diabéticos se
•Alto risco se qualquer um destes
•Aterosclerose subclínica (CAC >10 e não >100)
•Comorbidades (HAS, síndrome metabólica, tabagismo)
©≥48 a homens e ≥54 a mulheres
•Hx familiar precoce de DCV
•>10 anos de DM
•Retinopatia ou albuminúria
5 As do alto risco
Aumento do LDL maior ou igual a 190
Aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose subclínica
Alteração do CICr<60
Alto escore de risco (> 20% em homens e > 10% em mulheres)
Qual o risco se
EC maior que 100 ou maior que 10 em DM?
Alto risco
Quando pedir escore de cálcio
Assintomáticos se risco CV intermediário ou se ricos baixo mas com HF de DAC precoce
Tratamento de hipercolesterolemia.
Baixo risco
Risco intermediário
Risco alto ou muito alto
MEV por 6 meses. Se não
alcançar o alvo, estatina.
MEV por 3 meses. Se
não alcançar o alvo,
estatina.
MEV + estatina desde o início
Mecanismo de ação estatina
Mecanismo de ação
•Estatina
iNIBE HMG-COA redutase  (importante na produção endógena de colesterol) e
AUMENTO RECEPTORES DE LDL!
• Também reduz expressas de MEVALONATO
Quais estatinas de baixa potência?
Sinva 10 mg, pravastatina 10-20 mg,
pitavastatina 1 mg, fluvastatina 20-40 mg,
lovastatina 20 mg
Quais estatinas de alta potência?
Atorva 40-80 mg, rosuva 20-40 mg,
sinvastatina 40 mg + ezetimiba 10 mg
Aumentam níveis séricos das estatinas?
Amiodarona
Antagonista dos canais de cálcio
Azitro e macrolídeos
Antidepressivo (fluoxetina)
Antagonista da protease
Antifúngico
Reduzem niveis sericos da estatina
RFC
Rifampicina
Fenitoina , fenibarbital
Carbamazepina
Quando pedir CPK antes de iniciar estatina?
Hx de miopatia por estatina
Hx familiar de miopatia
Medicações que interagem
com estatinas
CPK durante uso de estatinas se
Sintomas
Aumento de dose
Medicações que interagem com estatina
Quando pedir transaminases?
Antes> rotina
Durante> se sintomas sugestivos de hepatotoxicidade
Características de sintomas musculares relacionados a estatinas
Simétrica
Grandes grupos musculares
(p. ex.: cintura pélvica e
escapular)
Dor muscular, caimbra,
fraqueza
Início após introdução < 4 semanas
Melhora após suspensão < 4 semanas
Reinício após reintrodução < 4 semanas
Combinação que aumenta risco de rabdomiolise?
Estatina e genfibrozil
Mecanismo de ação ezetimiba?
Bloqueia a ação da NPC1-L1 no intestino.
Reduz absorção de
colesterol
•Diminui colesterol hepático
•Aumenta a expressão do
LDL-R
•Reduz LDL em 10% a 25%
(Braunwald
-18%))
Função do omega 3
Reduzir triglicérides
Tratamento em gestantes, lactantes e criança
Colestiramina
Mecanismo de ação dos fibratos
Estimulam os
Receptores Alfa
Ativados da
Proliferacão dos
Peroxissomas
(PPAR-a)
Aumenta a atividade do LPL
Aumenta Apo1 (HDL em 10%)
Mutações que causa HF
Mais comum
(90% dos casos)
Também pode ter na
Apo B (5% dos casos)
Mutação que ativa
mais a PCSK9
Gene do receptor
de LDL
Gera menor afinidade
pelo receptor de LDL
Destrói mais o
receptor de LDL
Alterações exame físico da HF
Xantomas tendinosos
Xantomas planares
Xantomas tuberosos
e xantelasmas
Arco córneo
Metas de LDL
Muito alto: menor que 50
Alto: menor que 70
Intermediário: menor que 100
Hipertigliceridemia muito grave, causa genética, soro lipemico, alto risco de pancreatite e xantomas eruptivos, trateamento com volanerorsen.
Sindrome da quilomicronemia familiar
