Migraines, névralgies, céphalées Flashcards
Traitement médical névralgies
Carbamazépine 400-1600mg/j
Oxcarbamazépine
Baclofène
Traitement chirurgical des névralgies
Destruction de la voie trigéminée :
- radiochir par gamma knife
- électrocoagulation
- ballonnet sur gg° de Gasser
Décompression du conflit vasculo-nerveux
Traitement des neuropathies craniennes douloureuses
1ère intention : lidocaine + TENS
2ème intention : duloxétine, venlafaxine, amytriptilline, gabapentine
Traitement des algies faciales idiiopathiques
// neuropathiques
// céphalées de tension chroniques
Traitement crise algie vasculaire de la face
Sumatriptan 6mg/ml en SC, max 2 par jour
-> stop crise en 3-15min
Oxygénothérapie nasale 12-15L/min pdt 15-20 min
Critères ICHD3 - algies vasculaires de la face
A = au - 5 crises répondant aux critères B et D
B = douleurs sévères à très sévères unilatérales, orbitaires/sus-orbitaires/temporales pendant 15-180 min
C = au - 2 symptômes
D = 1/2j ou 8x/j
E = pas mieux expliqué
Critères C - AVF
- injection conjonctivale/larmoiement
- congestion nasale/rhinorrhée
- oedème palpébral
- transpiration front/face
- myosis/ptosis
- agitation/impatience
Imagerie - AVF
IRM + ARM des TSA systématique
Tableau AVF
Homme 30 ans, tabagique
CCQ
> 15j/mois > 3mois
(crises > 4h en l’absence de tt)
Abus médicamenteux
- prise en excès de tt de crise > 3 mois
- 15j/mois pour les antalgiques non opioïdes
- 10j/mois pour les triptans et opioïdes
Céphalées de tension - ICHD3
A = au moins 10 crises qui correspondent aux critères B et D
B = Durée entre 30min et 7j
C = au - 2 :
- bilatérale
- pression ou serrement
- intensité faible à modérée
- absence d’aggravation à l’AP
D = absence de :
- N&V
- photophonophobie
E = pas mieux expliqué
Objectif tt de fond migraineux
Réduction de 50% des crises dans la migraine épisodique
Réduction de 30% des crises dans la migraine chronique
Tt de crise - migraine
Aspirine + métoclopramide
Ibuprofène
Kétoprofène
Triptans (max 2/j)
Triptans
Agonistes des récepteurs sérotoninergiques 5HT1B/1D vasoconstricteurs
Résistance aux tt de crise - migraine
Au - 2 AINS/triptan bonne dose/bonne voie sur 3 crises
Stratégie tt de crise
Crise légère : AINS, si pas soulagée au bout de 1h, triptan
Crise modérée: Triptan, si pas soulagée au mout de 1h, AINS
Crise sévre : AINS + triptan en même temps
Migraine avec aura : AINS au début de l’aura et triptan au début de la céphalée
Tt de fond migraine
Amitriptyline
Propranolol
Métoprolol
Candésartan
Topiramate
Ac anti-CGRP
Toxine botulique
Indications tt de fond (5)
- utilisation de tt crise > 8j/mois > 3 mois
- migraine sévère
- migraine chronique
- HIT6 > 60
- crises invalidante malgré optimisation du tt de crise
Migraine épisodique - tt de fond
1ère intention : bb
Migraine chronique - tt de fond
Topiramate en 1ère intention
Après échec de deux tt de fond
Proposer ac anti-CGRP
Migraine sans aura - ICHD3
A = au moins 5 crises répondant au critères B et D
B = crises de 4-72h
C = au - 2 des 4 :
- unilatérale
- pulsatile
- modéré/sévère
- aggravée par l’AP
D = au - 1 :
- N&V
- Photophonophobie
E = = n’est pas mieux expliquée
Migraine avec aura - ICHD3
A = au - 2 crises
B = aura comprenant des tb visuels/sensitifs/de la parole entièrement réversibles mais pas de symptômes moteurs/basilaires/rétiniens
C = au - 3 des 6 :
- au - 1 symptomes se dvp > 5 min
- 2 ou pls surviennent successivement
- 5-60min
- au - 1 est unilatéral
- au - 1 est +
- dans les 60min = céphalées
D = pas mieux expliqué
