Migraines, névralgies, céphalées

Question 1

Traitement médical névralgies

Answer 1

Carbamazépine 400-1600mg/j

Oxcarbamazépine

Baclofène

Question 2

Traitement chirurgical des névralgies

Answer 2

Destruction de la voie trigéminée :
- radiochir par gamma knife
- électrocoagulation
- ballonnet sur gg° de Gasser

Décompression du conflit vasculo-nerveux

Question 3

Traitement des neuropathies craniennes douloureuses

Answer 3

1ère intention : lidocaine + TENS

2ème intention : duloxétine, venlafaxine, amytriptilline, gabapentine

Question 4

Traitement des algies faciales idiiopathiques

Answer 4

// neuropathiques
// céphalées de tension chroniques

Question 5

Traitement crise algie vasculaire de la face

Answer 5

Sumatriptan 6mg/ml en SC, max 2 par jour
-> stop crise en 3-15min

Oxygénothérapie nasale 12-15L/min pdt 15-20 min

Question 6

Critères ICHD3 - algies vasculaires de la face

Answer 6

A = au - 5 crises répondant aux critères B et D
B = douleurs sévères à très sévères unilatérales, orbitaires/sus-orbitaires/temporales pendant 15-180 min
C = au - 2 symptômes
D = 1/2j ou 8x/j
E = pas mieux expliqué

Question 7

Critères C - AVF

Answer 7

• injection conjonctivale/larmoiement
• congestion nasale/rhinorrhée
• oedème palpébral
• transpiration front/face
• myosis/ptosis
• agitation/impatience

Question 8

Imagerie - AVF

Answer 8

IRM + ARM des TSA systématique

Question 9

Tableau AVF

Answer 9

Homme 30 ans, tabagique

Question 10

CCQ

Answer 10

> 15j/mois > 3mois
(crises > 4h en l’absence de tt)

Question 11

Abus médicamenteux

Answer 11

• prise en excès de tt de crise > 3 mois
• 15j/mois pour les antalgiques non opioïdes
• 10j/mois pour les triptans et opioïdes

Question 12

Céphalées de tension - ICHD3

Answer 12

A = au moins 10 crises qui correspondent aux critères B et D

B = Durée entre 30min et 7j

C = au - 2 :
- bilatérale
- pression ou serrement
- intensité faible à modérée
- absence d’aggravation à l’AP

D = absence de :
- N&V
- photophonophobie

E = pas mieux expliqué

Question 13

Objectif tt de fond migraineux

Answer 13

Réduction de 50% des crises dans la migraine épisodique
Réduction de 30% des crises dans la migraine chronique

Question 14

Tt de crise - migraine

Answer 14

Aspirine + métoclopramide
Ibuprofène
Kétoprofène
Triptans (max 2/j)

Question 15

Triptans

Answer 15

Agonistes des récepteurs sérotoninergiques 5HT1B/1D vasoconstricteurs

Question 16

Résistance aux tt de crise - migraine

Answer 16

Au - 2 AINS/triptan bonne dose/bonne voie sur 3 crises

Question 17

Stratégie tt de crise

Answer 17

Crise légère : AINS, si pas soulagée au bout de 1h, triptan

Crise modérée: Triptan, si pas soulagée au mout de 1h, AINS

Crise sévre : AINS + triptan en même temps

Migraine avec aura : AINS au début de l’aura et triptan au début de la céphalée

Question 18

Tt de fond migraine

Answer 18

Amitriptyline
Propranolol
Métoprolol
Candésartan
Topiramate
Ac anti-CGRP
Toxine botulique

Question 19

Indications tt de fond (5)

Answer 19

• utilisation de tt crise > 8j/mois > 3 mois
• migraine sévère
• migraine chronique
• HIT6 > 60
• crises invalidante malgré optimisation du tt de crise

Question 20

Migraine épisodique - tt de fond

Answer 20

1ère intention : bb

Question 21

Migraine chronique - tt de fond

Answer 21

Topiramate en 1ère intention

Question 22

Après échec de deux tt de fond

Answer 22

Proposer ac anti-CGRP

Question 23

Migraine sans aura - ICHD3

Answer 23

A = au moins 5 crises répondant au critères B et D

B = crises de 4-72h

C = au - 2 des 4 :
- unilatérale
- pulsatile
- modéré/sévère
- aggravée par l’AP

D = au - 1 :
- N&V
- Photophonophobie

E = = n’est pas mieux expliquée

Question 24

Migraine avec aura - ICHD3

Answer 24

A = au - 2 crises

B = aura comprenant des tb visuels/sensitifs/de la parole entièrement réversibles mais pas de symptômes moteurs/basilaires/rétiniens

C = au - 3 des 6 :
- au - 1 symptomes se dvp > 5 min
- 2 ou pls surviennent successivement
- 5-60min
- au - 1 est unilatéral
- au - 1 est +
- dans les 60min = céphalées

D = pas mieux expliqué