migraine Flashcards
généralités
▶ Généralités:
▪ prévalence élevée: 10 à 15% ;
▪ ♀ ≫♂ (3/1) ;
▪ début: pic =10~30ans (90%
facteurs déclanchants
▶ Facteurs déclenchants:
▪ stress, émotion, sommeil / fatigue, détente (migraine du week-end), effort physique ;
▪ aliments: chocolat, fromage, alcool (vin blanc…), hypoglycémie, jeûne, sevrage de café ;
▪ facteurs hormonaux : puberté, règles (migraine cataméniale, si survenue exclusive lors des règles), contraception orale, post-partum ;
▪ facteurs sensoriels: lumière clignotante, bruit, odeurs.
Critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society)migraine sans aura
Migraine sans aura: critères diagnostiques
A. ≥5crises répondant aux critères B à D.
B. Crises de céphalées durant de 4 à 72h (sans traitement
C. Céphalées ayant ≥2caractéristiques parmi:
▶ unilatérale,
▶ pulsatile,
▶ modérée ou sévère,
▶ aggravation par les activités physiques de routine.
D. Durant les céphalées, ≥1caractères parmi:
▶ nausée et/ou vomissement,
▶ photophobie et phonophobie.
E. Non attribuable à une autre affection.
Interprétation =migraine sans aura:
▶ au sens strict, si: critères A, B, C, D et E présents ;
▶ probable, si: 1 critère A, B, C ou D non rempli.
Critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society)migraine avec aura
Migraine avec aura: critères diagnostiques
A. ≥2crises répondant aux critères B à D.
B. Aura (sans déficit moteur*) comprenant ≥1symptôme entièrement réversible parmi:
▶ symptômes visuels:
▪ positifs (taches ou lumières scintillantes…),
▪ et/ou négatifs (perte de vision) ;
▶ symptômes sensitifs:
▪ positifs (fourmillements),
▪ et/ou négatifs (hypoesthésie) ;
▶ troubles du langage: dysphasie.
C. ≥2 caractéristiques parmi:
▶ symptômes visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux,
▶ survenue progressive en ≥5min de:
▪ ≥ 1 symptôme de l’aura,
▪ et/ou des symptômes successifs ;
▶ durée de chaque symptôme: 5~60min.
D. Céphalée:
▶ satisfaisant les critères B-D de la migraine sans aura,
▶ et débutant pendant l’aura ou ≤60min après.
E. Non attribuable à une autre affection.
* Déficit moteur: très rare forme atypique d’aura (à explorer).
formes d’aura typique
– visuelles =90% (migraine ophtalmique): scotome scintillant dans une partie du champ visuel des deux yeux, persistant yeux fermés, s’élargissant en une ligne brisée, puis remplacé par un scotome central régressant progressivement. Autres présentations : phosphènes, flou visuel, HLH, hallucinations…
– sensitives : paresthésies unilatérales, volontiers chéiro-orales, avec marche migraineuse,
– aphasie: rare,
formes d’aura atypique
très rare à explorer
– migraine basilaire: dysarthrie, acouphènes, diplopies,
vertiges, ataxies, paresthésies bilatérales, voire coma,
– aura prolongée: 1h à 7j,
– migraine hémiplégique familiale: hémiparésie +anté-
cédent familial,
– migraine ophtalmoplégique (entité discutée),
– migraine rétinienne : scotome ou cécité monoculaire,
examen ophtalmologique normal hors crise (discutée).
formes cliniques particulières de la migraine
▶ Formes cliniques particulières:
▪ aura sans céphalée: rare ;
▪ migraines cataméniales: déclenchées par les règles uniquement, durant souvent plusieurs jours ;
▪ état de mal migraineux: céphalée >72h ou intervalle libre
comment est l’examen clinique d’une migraine
normal
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
▶ Aucun en cas de clinique typique.
▶ Scanner ou IRM cérébrale en urgence si atypie(s):
▪ début avant 6ans ou après 50ans ;
▪ examen clinique anormal ;
▪ céphalée à début brutal ;
▪ crise inhabituelle (donc si 1recrise): durée, intensité…
▪ céphalées ou aura toujours du même côté ;
▪ aura atypique : début brutal, durée > 1 h, hémiparésie, ophtalmoplégie, troubles psychiatriques.
diagnostic différenciel
▶ Autres céphalées.
▶ Principaux diagnostics différentiels:
▪ céphalée de tension: céphalée diffuse non pulsatile, moins
intense, de durée variable ;
▪ malformation artérioveineuse intracrânienne: crises systématiquement du même côté ;
▪ hémorragie méningée.
trt généralités
GÉNÉRALITÉS
▶ Traitement de la crise ± traitement de fond.
▶ Éviction des facteurs déclenchants.
▶ Sevrage tabagique.
▶ En cas de contraception orale : progestative pure ou
minidosée en œstrogène.
TRAITEMENT DE LA CRISE
PRINCIPES
▶ Le plus tôt possible, mais que lors des crises.
▶ Efficacité sur la céphalée, pas sur l’aura.
▶ Ne pas dépasser les doses prescrites: risque de toxicité ou d’accoutumance.
REPOS: AU CALME, DANS L’OBSCURITÉ
TRAITEMENTS NON SPÉCIFIQUES
▶ Antalgiques:
▪ indication: crises non sévères ;
▪ modalités : un médicament, pris le plus précocement possible, à dose optimale ;
▪ exemples:
* AINS: aspirine, ibuprofène, naproxène…
* PARACETAMOL:souvent moins efficace
▪ éviter les opioïdes: risque addictif.
▶ ±Antiémétique si besoin: métoclopramide
(Primpéran®).
▶ ±Adjuvants: caféine, froid, pression, anxiolytique…
ANTIMIGRAINEUX SPÉCIFIQUES
▶ Triptans:
▪ indication:
*en 1éreintention en cas de crises sévères,
*en cas d’echec des trt non spécifiques
▪ à prendre le plus précocement possible (mais seulement au début de la céphalée en cas de migraine avec aura) ;
▪ voie nasale ou SC ou orale ;
▪ effet vasoconstricteur ;
▪ contre-indications:
*cardiopathies ischémiques,HTA non controlée ,raynau
*associations:
– prise de dérivé de l’ergot de seigle ou méthysergide
(dans les dernières 24h),
– inhibiteurs enzymatiques: macrolides surtout, valproate,
antifongiques azolés, cimétidine, pamplemousse…
▪ exemples: naratriptan =Naramig®, zolmitriptan =Zomig®,
sumatriptan =Imigrane®…
▶ Dérivés de l’ergot de seigle:
▪ usage réduit depuis l’arrivée des triptans: traitement maintenu en cas d’efficacité connue chez un patient ;
▪ contre-indications: cf. Triptans ;
▪ exemples:
*dihydroergotamine(voie nasale im sc iv)
*tetrate d’érgotamine per os ou en suppositoire (Gynergène caféiné® 1mg: 2cp en 1prise renouvelable 1fois).
trt de fond
TRAITEMENT DE FOND
▶ Indication: crises fréquentes (2/mois), ou sévères, rebelles.
▶ Médicaments:
▪ en 1re intention, 1 parmi:
* propanolol (Avlocardyl®), métoprolol (Séloken®) : indiqués seulement en cas de migraine sans aura, sinon, risque d’aggravation paradoxale,
* amitriptilyne (laroxyl®),
* oxétorone (nocertone®) ;
▪ en cas d’échec des traitements de 1reintention:
*pyzotiféne=(sanmigran®),
*flunarizine=(sibellium®): durée
TRAITEMENT DE L’ÉTAT DE MAL MIGRAINEUX
TRAITEMENT DE L’ÉTAT DE MAL MIGRAINEUX
▶ Définition: céphalée migraineuse ≥72h.
▶ Facteurs de risque : abus médicamenteux, syndrome
anxiodépressif.
▶ Traitement:
▪ sumatriptan SC sauf contre-indication (notammentprisede dérivé de l’ergot de seigle
PRÉVENTION DES MIGRAINES CATAMÉNIALES
PRÉVENTION DES MIGRAINES CATAMÉNIALES
Œstradiol percutané (œstrogel) 8j/cycle: 1,5mg/j de l’avant-veille des règles au 6ejour du cycle.
