Migraine Flashcards
Généralité
Céphalées la plus fréquentes : touche 3x plus les femmes
90 % sont des migraines sans aura
–maladie handicapante (crise fréquentes, long, intense, troubles digestifs)
->Retentissement sur la vie quotidienne, professionnelle et sociale
-Physiopathologie mal connu : hyper excitabilité neuronale, douleur provoquée par l’activation du système de trigémino- vasculaire = inflammation péri- vasculaire et vasodilatation et libération de différents NT = douleur
Diagnostique que par l’interrogatoire (imagerie pour le DD) : trépied clinique
-douleur en crise séparé d’intervalle sans douleur
–sémiologie migraineuse (nausées, vomissements, photophobie, pulsatilité) et sémiologie trigémino autonomique (du nerf trigéminal facial : larmoiement, congestion nasale, rhinorrhées)
–clinique normal entre les crises
Quelles sont les deux types de migraine ?
Migraine avec aura:
Signe neurologique focalisés précédent la douleur: symptômes visuelles, sensitif, troubles du langage, apparition progressive, pas de déficit moteur, durée des symptômes < 1h, intervalle < 1h entre l’aura & la céphalées
Migraine sans aura:
++ temporale ou sus-orbitaire, unilatérale avec alternance du côté atteint.
Apparition rapidement progressive, sans caractère explosif.
Récupération complète
≥1
signe: N/V, photophobie ou phonophobie
Durée : crises de 4 à 72h
céphalées avec ≥2 critères: unilatérales, pulsatiles, modérées ou sévères, aggravées par activité physique de routine.
Les examen clinique sont normaux entre les crises!
autres arguments : ancienneté de l’histoire, ATCD, circonstances de déclenchement, facteurs favorisant & déclenchant, associé à une autre cause de céphalées (céphalées de tension, céphalées induite par prix abusif de médicaments)
Quels sont les diagnostic différenciels ?
-Algie vasculaire de la face
–accident ischémique transitoire
déficit brutaux d’emblée Maximaux et de durée < 30 min
–crise d’épilepsie partielle
Sur quels arguments peut-on se baser pour le diagnostic de migraine avec aura ?
–Terrain : femme, période menstruel
–antécédents
–fréquence : maladie très prévalentes
Clinique : douleur intense par crise pulsatile cérébrale unilatérale temporal d’apparition progressive avec nausées
–Paraclinique : imagerie cérébrale normal
–DD: pathologie tumorale, pathologie ischémique, algie faciale de la face de
« devant toute céphalées paroxystique inhabituel, on recherchera une poussée hypertensives et une hémorragie méningée en urgence
Comment faire le diagnostic différentiel entre la céphalées et la migraine ?
La différence est clinique et doit être retrouvé grâce a un interrogatoire :
–unilatéralité de la douleur
–pulsatilité
–intensité
–aggravation de la douleur à l’effort
-aura/nausées/ vomi/photo–phonophobie
–Durée entre une 1(migraine avec aura) et 4–72 h (migraine sans aura), la céphalées peut durer jusqu’à 7 jours
un traitement par opioïdes, peut-il être utilisé
Non
Jamais recommandé pour les migraines, ni en urgence, ni ttt de fond
Pour une crise légère à modéré =AINS, de l’aspirine ou du paracétamol en monothérapie
Pour les crises sévères d’emblées et handicapante : triptan ou dérivé ergoté avec une réévaluation de la douleur à 2h
Quelles sont les règles hygièno- diététique à adopter?
Eviction des facteurs déclenchant :
–psychologique : éviter anxiété
–hormonaux : période péri-menstruelle, ttt féminin hormonal dont contraceptif
-sensoriel : éviter le bruit, les odeurs, le tabac
–aliments : éviter alcool–chocolat…
-Bon sommeil
-activité physique régulière
–alimentation équilibrée
–hydratation adaptée
L’éducation thérapeutique doit conseiller la tenue d’un agenda des crise, de leur intensité, leur durée, du traitement prit (automédication ou prescription)
comptabilité nombre de prises mensuelles=ne pas dépasser 15/mois
Une fois la migraine présente : rester dans l’obscurité, au calme, dans le silence
Quelle est l’attitude thérapeutique à avoir face a une crise qui dure depuis 96 heures ?
Ici : mal migraineux (céphalées continus) :
–hospitalisation en urgence en neurologie
–administration traitement symptomatique : injection de Sumatriptan en sous-cutanée
–traitement préventif : facteurs déclenchant à éviter, changement de contraception…
Quel est le traitement pour les crises sévère d’emblée ou en cas d’inefficacité des AINS
Triptan en 1ere intention:
prise exclusivement moment de la crise, le + précocement possible, attendre la douleur si migraine avec aura (car peut aggraver la vasoC de l’aura)
->agoniste des récepteurs 5-HT1B/1D = inhibent l’inflammation & VasoD à l’origine de migraine.
métabolisé par la MAO
EI : -Sd des triptans (somnolence, oppression thoracique, sensation de chaud ou de froid)
-« Etat de mal migraineux » : céphalées continus. Due à l’accoutumance.
-Cvx : HTA, vasoC, sd de Raynaud
CI : +++ rechercher une éventuelle pathologie cvx avant
IM: CI avec alcaloïdes de l’ergot – autres agoniste 5HT1B/1D-avec IMAO
Dérivés de l’ergot de seigle : 2nd intention
Ergotamine + Caféine ou Dihydroergotamine (pulvérisation nasale)
prise dès les prodromes, renouvellement possible mais max 6mg/j +++
-> agoniste 5HT1D + agoniste dopaminergique + agoniste partiel a-adrénergique.
EI : -Cvx : HTA, vasoconstriction, sd de Raynaud
-Digestif (N/V)
-Rarement : ergotisme (vasoC artérielle, paresthésie, ischémie) & « état de mal migraineux ».
CI : pareil Triptan
IM : CI triptans & sympathomimétique =majore le risque de vasoC coronaire & poussée d’HTA.
CI inhibiteurs du CYP 3A4
Quel traitement de fond est instaurée après une crise sévère (mal migraineux)
débuter par mdts de fonds majeurs – prescrire un ttt après l’autre en augmentant progressivement les doses – au moins 2 mois de ttt à doses efficaces
Chez une personne sans ATCD particulier : en 1ere intention bêtabloquant (propanolol ou métoprolol),
2nd : un ATD imipraminique (amitryptiline)
ou un anticonvulsivant (topiramate)
dernière intention : flunarizine (antagoniste calcique sélectif)
Quotidiennement, le choix se fera en fonction du terrain
ttt des crises : le schéma
-Si crise légère à modérée =
AINS, aspirine, paracétamol.
En cas échec après 2h : Triptan.
-Si crise d’emblée sévère=
Triptan ou dérivés de l’ergot de seigle.
En cas échec : AINS ou paracétamol.
Quelles sont les arguments qui motive un traitement de fond ?
- fréquence des crises : > 2–3 crises / mois depuis > 3 mois
–importance de la consommation médicamenteuse : > à 6-8 prises / mois depuis > 3 mois
Quelles sont les modalités de prise en cas de grossesse
Les triptans sont à éviter
Seul le Sumatriptan et le paracétamol peuvent être utilisés
L’usage et le changement de thérapeutique se discute avec le neurologue
Les AINS et le topiramate sont CI chez la femme++
La grossesse égal période où les symptômes de la migraine diminue
Poursuite du traitement de fond par les bêtabloquant ou par Amitriptyline
