Epilepsie Flashcards
GENERALITES
+++ enfant et > 60 ans
-affection neurologique chronique définie par la répétition, spontanée à moyen et à long terme, de la crise
-conséquence neurobiologique, neuropsychologiques sociale et psychiatrique
-la crise épileptique : c’est une manifestation clinique brutal, imprévisible et transitoire de l’hyper activité paroxystique d’un groupe de neurones
= dépolarisation synchrone d’un ensemble de neurones = bouffée de potentiel d’action se manifestant par une pointe sur l’EEG
Les canaux moléculaire impliqués = canaux ionique voltage dépendant(Na++) et R ionotropique = GABA
-“l’état de mal épileptique” est une crise répétée à très brefs délais ou une crise prolongée (>30min) qui s’accompagne d’une perturbation de la conscience et des signes neurologiques focaux, c’est une urgence vitale
physiopathologie
Hyperexcitabilité neuronale qui résulte d’un déséquilibre entre les systèmes inhibiteurs gabaergiques et excitateurs glutamatergiques
CLASSIFICATION
Elle se fait grâce a la sémiologie clinique & EEG
On a :
–les crises partielles (1 hémisphère ou 1 lobe):
-> crise partielle simple = reste conscient
-> crise partielle complexe = trouble de la conscience (se rappel pas)
-les crises généralisées (les 2 hémisphères du cerveau plus perte de la conscience) :
-> tonique = contraction/raideur = chute en arrière
-> atoniques = perte tonicité du muscle = chute vers l’avant
-> clonique = convulsions
-> tonico-cloniques = le plus souvent (grand mal épileptique)
-> myocloniques =courte contraction musculaire (les seules généralisées sans troubles de la conscience)
->Absence=++enfant= “le petit mal”
Étiologie :
-Épilepsie idiopathique
-Épilepsie symptomatique (lésion diffuse, évolutive ou fixé : tumeur, traumatisme, infection)
-Épilepsie crytogénique
DIAGNOSTIC
clinique + électroencéphalogramme (EEG) ± imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale.
Quels peuvent être les symptômes suite à la crise épileptique
- Confusion post ictus
- Paralysie de Todd
=Bras et jambes,
=peut durer 15h,
=disparaît seul après 2 jours
Prise en charge
Tous les épileptiques avérés doivent être pris en charge
But : Contrôle des crises avec un minimum d’EI + PEC globale du retentissement des crises dans la vie personnelle, professionnelle et sociale.
1) informations & ETP:
Limiter les facteurs déclenchant, expliquer la maladie, possibilité d’arrêt du traitement après un temps suffisant (min 2-3ans), observance rigoureuse, limiter le nombre de prises a 1-2 par jour
2)le ttt:
-Médicaments quotidiens : anticonvulsivants
-Chirurgie de l’épilepsie
-Stimulation nerveuse : stimuler le nerf pneumogastriques
-Régime cétogène
Crises généralisées :
-Monothérapie de 1ère intention, ++ formes LP (Lamotrigine ou Valproate de Na)
Crises partielles :
-Monothérapie de 1ère intention, ++ formes LP (carbamazépine ou oxcarbazépine ou valproate de sodium ou lamotrigine ou lévétiracétam ou zonisamide).
3) Suivi du ttt
Disparition des crises et traitement bien toléré, contrôle annuel de l’EEG
-La résistance à un ttt médical bien conduit définit dans les 2 premières années une épilepsie pharmacoR
Quel examen pratiquée en urgence devant une crise épileptique tonicocloniques?
Bilan complet :
–interrogatoire : antécédents
–clinique : syndrome méningé, focalisation neurologique
-biologie : glycémie, électrolyte, fonction rénale et hépatique
Alcoolémie
Recherche de toxiques sanguins
Recherche et dosage de médicaments psychotropes
-Paraclinique : scanner, I.R.M.
Examens complémentaires qui confirme le diagnostic : électroencéphalogramme
!! un EEG sans particularité ne doit pas écarter une épilepsie!! = examen mon invasif de l’activité cérébrale du cerveau grâce a des électrodes placées sur le cuir chevelu
Citer les médicaments responsable d’épilepsie iatrogène
Les psychotropes à doses thérapeutiques : imipraminiques ou Tramadol
–Lithium ou antidépresseurs en cas de surdosage
–Benzodiazépines /barbituriques en cas de sevrage
Abaissement du seuil épileptogène + sevrage mal effectué des BZD = cause d’une épilepsie
Quelle prise en charge lors d’une crise aux urgences
-traitement étiologique curatif
–traitement symptomatique : anti épileptiques à large spectre : Valproate de sodium, Lamothe Régine
–mesures sociaux paramédical : si éthylisme chronique, éducation thérapeutique, apprentissage des règles hygiénodiététiques et l’importance de l’observance
état de mal épileptique, quel est le traitement ?
Urgences médicales absolue nécessitant une hospitalisation dans un service de réanimation, soins intensifs
Oxygénation voir intubation
Assistance respiratoire
Pose de voie veineuse périphérique : pour les anti épileptiques
Recherche d’une hypoglycémie
Surveillance hémodynamique, monitoring cardio tensionnelle continue
Traitement spécifique :
–Si étiologie du sepsis: ATB à large spectre par voie IV à bonne pénétration cérébral
-symptomatique : anti épileptiques par voie IV
BZD
Clinique des crises généralisé
Absence typique (petit mal) : enfants + +, crise non convulsive avec rupture du contact, plafonnement du regard pendant quelques secondes
Myoclonies bilatérale : secousses musculaire isolé ou répéter en salve ce sont les seules crises généralisé sans troubles de la conscience
Tonicocloniques « le grand mal » en 3 phases :
–phase Tonique:
Contraction musculaire
–phase chronique : secousses musculaire
–Phase résolutive : coma profond hypotonique et immobile avec relâchement musculaire
Aucun souvenir de la crise et céphalées, courbatures, traumatis à la chute
