Mieloma Múltiple/PTI Flashcards
Clínica mieloma múltiple
🔺️Persona mayor a 60 años
🔺️Fracturas patológicas que al agacharse por ejemplo sufren dolor lumbar súbito y ya tienen fractura
🔺️Dolor óseo (espalda inferior)
🔺️Lesiones ĺiticas en sacabocado/sal y pimienta
🔺️Riñón mielomatoso
🔵Insuficiencia renal
🔵Hipercalcemia
🔵Proteinuria
🔵Anemia con eritrocitos en rouleaux/pila de monedas/rodillo
🔺️Pico monoclonal (ya sea de igG o igA)
Dx mieloma múltiple
➰1er estudio y GOLD ESTANDAR: electroforesis de globulinas (se espera encontrar componente M -monoclonal- es decir elevación de 1 ig, ya sea la igG o la igA) Aquí no es que aspirado medula osea ➰Clínica ➰Proteínas bence jones ➰Eritrocitos en rouleaux
gammapatia monoclonal de importancia desconocida GMID
Es un proceso normal d de lavejez , y no x eso tendrá mieloma.. Es decir es normal que tengan Espiga de Ig.. pero el mieloma produce sustitución de la médula, destrucción ósea y progresión
Tx mieloma múltiple y pronostivo
Rda: MIEloma…. MELfalan
🤡Melfalan+prednisona
🤡QT combinada: VADER + talidomina
Pronóstico.
〰️sobrevida a 3 años Si insuficiencia renal, grandes espigas del componente M, Hipercalcemia, enfermedad osea extensa..
〰️Sobrevida a 6 años Si no IR, una sola lesión lítica, carga tumoral escasa con la electroforesis que demuestre Espiga pequeña monoclonal, no hipercalcemia
Clínica púrpura trombocitopenica idiopatica
🎯Niño
🎯Epistaxis, petequias, equimosis, gingivorragia, hematuria
🎯Antecedente de VR altas hace 3 semanas (generó Ac)
🎯No Hepatoesplenomegalia (importantísimo! Porque si hubiera esto o linfadenopatias, o afectación de las 3 líneas, sería leucemia)
🎯No linfadenopatias
🎯Lo único que tiene es TROMBOCITOPENIA
Cuando decides si Transfundir a un niño con púrpura trombocitopenica idiopatica
Si plaquetas <20 mil y está sangrando
Tx en PTI
🏏Casos leves o asintomaticos : sin tratamiento
🏏Se pudiera dar ácido fólico, glucocorticoides, anticuerpos monoclonales inmunosupresores,inmunoglobulinas sobre todo si llegan SINTOMÁTICOS severos a urgencias
🏏Casos refractarias o PTI crónica >6 meses o muy muy severa: esplenectomia
Si te viene en el examen escoger predni :)
Dx diferencial de PTI
🦄Púrpura de henoch-schonlein:
⚾️En ambas hay antecedente de infección de vías respiratorias altas
⚾️En ambas hay petequias/equimosis
⚾️Niños
But:
🥅En PTI hay trombocitopenica y en PHS no la hay.
🥅En PHS hay dolor abdominal y articular (90% tiene síntomas articulares) por la vasculitis, puede haber nefritis y hay complejo inmune (virus+ac) que se deposita en la pared de vasos pequeños. La púrpura aquí en PSH es palpable y sobre todo en nalgas y MI
🦄Bernard soulier
🦄Trombastenia de glanzmann
🦄Enfermedad de wiskott aldrich
Wiskott aldrich
🔖AR ligada a X 👦 🔖Triada: 🕯Trombocitopenia 🕯Eczema 🕯Alta pb de neoplasia (LLA o linfoma) 🔖Múltiples infecciones 🔖Equimosis petequias 🔖Le hacen circunsición y sangra sangra sangra 🔖Tx: transplante medula osea o células madres
Enfermedad AR cuya caracteristica es que las PLT no se oueden agregar.. tal como el AAS que es antiagregante PLT
Enfermedad o trombastenia de glanzmann
🚫Dx x:
Citometria de flujo (deficiencia de glucoproteina IIa y IIIa)
Tiempos de sangrado/coagulación ⬆️
Enfermedad AR en la que el defecto es que las PLT no se pueden adherir
Bernard soulier
Si como EVW peroooo:
En Frotis de sangre plaquetas gigantes !!!!!!
ASI SE DISTINGUE DE EVW ,)
Citometria de flujo: disminución de Ib,IX,V
Trombocitopenia gestacional
Normalmente en último trimestre es moderada (70mil aprox) No hay Trombocitopenia fetal Se resuelve tras el parto No es necesario Transfundir Es asingomática
