LeucemiaS Flashcards
Cuadro clínico leucemia
Pancitopenia \+ Linfadenopatía \+ Hepatoesplenomegalia RDA QUE ESTO LO DIFERENCIA DE APLASIA MEDULAR/ ANEMIA APLASICA
rda el síndrome minap:
📞M metabolico (por lisos tumoral hipocalcemia, hiperuricemia, hiperpotasemia, aumento de dhl)
📞I infilttatrivo (linfadenopatias, hepatoespleno)
📞N neutropenia (fiebre, infecciones)
📞A anemia (fatiga astenia adinamia)
📞P purpurico (peqequias epistaxis hematomas gingivorragias)
Como diferencias entre una leucemia aguda de una crónica
Aguda hay BLASTOS
Crónica NO HAY blastos
Tiempo de evolución:en aguda normalmente es súbito o menos de 2 meses y en crónico >2 meses aparte que en el crónico norlmanete sin asintomaticos que se dan cuenta por estudios de laboratorio casuales
Cómo diferencias una leucemia linfocitica de una mieloide
Linfocitica:
✔Linfocitosis (>5000 o >30%)
✔TDT + (desoxidonucleotido transferasa terminal)
✔Marcadores de superficie CD19 O CD10 para celulas B o CD2 CD5 CD7 para cel. T
(CALLA)
Mieloide: ✔Mieloblastos ✔Mieloperoxidasa + ✔Marcadores de superficie: CD33 Y CD13 ✔Cuerpos /bastones de auer ✔Neutrofilia/ desviación a la izquierda
Para que nos sirven los marcadores de superficie en leucemia
Para diferenciar si la leucemia es de células b o de células t:
Marcadores de superficie CD19 O CD10 para celulas B o CD2 CD5 CD7 para cel. T
El marcador de superficie CD13 Y CD33 son para leucemia mieloide!!
Valores de neutrofilos y de linfos
Neutros 30 a 40% (<2500 ya es neutropenia, <500 es intensa)
Linfos de 20 a 30% (si es más de 5mil ya es linfocitosis)
Tamiz en sospecha de leucemia.
Frotis de sangre periférica (ahí vemos si hay blastos o no.. esto nos indica problema agudo) debe ser más de 20% de blastos para considerar positivo
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Si sale +
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Pides TDT y CALLA (CD19 Y CD10) que sin para LL (de células b específicamente porque es más común, tmb puedes pedir para células t que es CD2 CD5 CD7)
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Si sale -
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Tincion inmunohistoquímica con mieloperoxidasa.. Si + Es mieloide , o si cuerpos de auer o si CD13 O CD33
Diagnóstico confirmatorio de leucemia
Biopsia de médula ósea
No confundir con tamiz que es Frotis de sangre periférica
Cuando consideramos que ya está remitido la leucemia aguda ???
Menos del 5%de blastos
Cuáles son las leucemias más comunes
🔜Linfocitica aguda LLA,80,% sobre todo niños
Subtipos:
🔰L1 + frecuente en niños
🔰L2 + frecuente en adultos
🔰L3 es tipo burkitt (citoplasma vacuolado)
🔜De ahí mielocitica aguda 15%
🔜De ahí mielocitica crónica 5%
Y es más común en gral de células B (CD10 CD19) que de células T (CD 2 CD5 CD7)
Factores de buen pronóstico y de mal pronóstico en leucemia
Buen pronostico :
HIPERDIPLOIDIA (porque tiene más cromosomas/más células entonces aunque se de QT tendrá de reserva)
Mal pronóstico : Hipodiploidia <1 año o >10 años. Cromosoma filadelfia (t 9:22) Leucos>100mil
Tx leucemia
1.Fase de induccion x 1 o 2 meses Vincristina Prednisona L asparaginasa Daunorubicina Metotrexate
2.sosten/mantenimiento x años
QT! +
transplante de médula ósea
Pronóstico en LLA
Muy bueno en niños el 95% alcanza remisión completa con curación de hasta 80%
En adultos curación 40%
Urgencias oncológicas pedia
1. Neutropenia febril Leve <1500 Moderada <1000 Severa <500 Profunda <100 ♻️Es 2 semanas postQT ♻️Hay fiebre + neutropenia severa (de ahí su nombre) ♻️Dar cefepime+amika (si choque aséptico meropenem+vanco) si foco abd piperarazo+amika
- Sx de lisis tumoral:
♻️Reacción leucemoide >50mil leucos
♻️Hiperleucocitosis >100mil leucos
Tx:alopurinol+alcalinizar orina
Leucemia linfocitica cronica
🔕>90%en adulto mayor
🔕Asintomatico (se descubre por estudios de labs casual )
🔕Pancitopenia igual + hepatoespleno+ lifnadeno (nos sirve para clasificar)
🔕Linfocitosis(>5mil o >30%linfos)
🔕Puede haber coexpresion de CD19 Y CD5 (para células B y células T)
Clasificación: Estadio 0 sólo linfocitosis Estadio 1 + linfadenopatia Estadio 2 + organomegalia Estadio 3 + anemia Estadio 4 + trombocitopenia
Labs: linfocitosis, CD19 CD5, Linfos pequeños o células mancha
Tx:
Si joven:fludarabina+ rituximab
Si anciano:clorambucilo
Pronsotico: aprox 6 años viven
Leucemia mieloide crónica
✔Única excepción a la regla de blastos=aguda. Porque aquí HABRÁ BLASTOS
✔esplenomegalia grande
✔Desviación a la izquierda / Neutrofilia (=mieloide)
✔No TDT ni Calla
✔Cromosoma philadelphia en el 95% (traslocación de los brazos largos cromosoma 9-22)
✔Tx:mesilatl de imatinib(inhibidor de kinasa de tirosina) o interferón + citarabina
Transplante de médula ósea
Enfermedad de hodkin generalidades
➰Sintomas constitucionales/B:
〰️Fiebre
〰️Sudoración nocturna
〰️Perdida de peso
➰Masa no dolorosa en cuello
➰Linfadenopatias
➰Células grandes multinucleadas (ojos de búho o células de reed sternberg) tmb pueden estar presentes en mononucleosis infecciosa sin que sea enfermedad de hodkinn
➰Antecedente de mononucleosis infecciosa (no es regla.. pero si hay estrecha relacion)
➰Dx:biopsia ganglio linfático
➰Sitio de afectación :ganglios linfáticos
➰Variedades histológicas :
〰️Esclerosis nodular (+ frec) Es en mujeres jóvenes y se caracteriza por bandas de colágena
〰️Predominio linfocitario es el de mejor pronóstico
〰️Deplecion linfocitaria es el de peor pronóstico y se relaciona con vih (rda, no hay linfos)
➰Se afecta más los linfocitos B (Cómo en leucemia)
➰Bimodal:se afecta entre 15 y 20 y entre 50 y 60 años
SiNtomas constitucionales o B
Fiebre
Sudoración nocturna
Perdida de peso
Clasificación de ann arbor
Etapas.
🔵1. Sólo 1 cadena ganglionar afectada (no importa si es arriba o si es abajo del diafragma pero SOLO 1)
🔵2. 2 cadenas ganglionarrs afectadas pero en el mismo lado del diafragma, es decir, o 2 arriba o 2 abajo
🔵3. Cadenas ganglionares tanto arriba como abajo del diafragma
🔵4. metastasis a hígado o medula osea
A su vez tenemos que agregar al lado:
🔺️A SI asintomatico (si no tiene letra al lado lo tomamos como si fuera A)
🔺️B de síntomas constitucionales (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso)
⚫S SI SOLO afecta al bazo sin ninguna cadena ganglionar.. Porque si tiene afectado cadena ganglionar sería estadio 4
⚫E si extranodal (VA,SNC, amígdalas, oseo, tiroides)
Celulas gigantes multinucleadas/ ojos de buho/ reed sternberg
En enfermedad de hodkin
A veces tmb en mononucleosis infecciosa (VEB) si. que sea enfermedad de hodkin
Tx en enfermedad de hodkin
Depende el estadio
Estadio 1 y 2 es RT
Estadio 2b y 3a RT + QT
Estadio 3b y 4 QT
La QT es MOPP o ABVD
Linfomas no hodkin clinica
⚕Clinica constitucional/sintomato b: 📳Fiebre 📳Sudoración nocturna 📳Perdida de peso ⚕Síndrome infilttatrivo 📳Hepatoespleno ⚕Adenopatias de crecimiento progresivo indolora
✅Prácticamente es la misma clínica que una enfermedad de hodkin pero aquí no hay células de reed sternberg. Y aquí si hay hepatoespleno, es decir es más agresiva que la enfermedad de hodkin
linfoma de burkitt
🏁Linfoma no hodkin más frecuente en niños
🏁Traslocación brazos largos de 8 a 14 (rda que el cromosoma filadelfia es del 9 al 22 y está en LMC)
🏁Oncogen c-myc
🏁En América la afectación es en abdomen
🏁En África la afectación es en mandíbula
🏁Cielo estrellado
No células de reed sternberg
Linfoma no hodkin más frecuente en niños
De burkitt
Linfomas cutáneos
2:
🚮Micosis fungoide
Linfoma de células T (el 95 son de células B, he ahí la importancia de éste)
🚾Síndrome de zesary
(forma grave de micosis fungoide, ya afecta tejido linfatico, Es un eritrodermia con Prurito muy intenso)
Masas ocupativas en cerebro en peesonas con vih
- toxoplamosis
- Linfoma
El vih tiene tendencia a linfoma cerebral
Tumor neoplasico mas frecurnte en tiroiditis de hashimoto
Linfoma!! Sobre todo no hodkin
X eso tmb se le conoce como Bocio linfoide
linfoma no hodkin dx
Gold estándar biopsia de ganglio
El pet ct es útil para evaluar respuesta a tx
La bh es normal porque no es leucemia
Ganglio de richter
Ganglio de dos estirpes, para transformación . ejemplo: LLC–> linfoma no hodkin
Tx en linfoma no hodkin
Si estadio 1 y 2 RT
1 Y 2 con factores de riesgo RT + QT
2 con enfermedad voluminosa y 3 y 5: QT
La QT es CHOP + R (rituximab)
Índice pronóstico internacional en linfoma no hodkin
Das 1 punto por cada uno:
⬆️DHL sérica >60 años Etapa 3 y 4 Mal estado de rendimiento Infiltración extranodal
➰De 0 a 1 factor pronóstico bueno porque hay 80%de pb de respuesta completa a la QT
➰2 factores 70%
➰3 o más: mal pronóstico (requiere trasplante de células madre autólogas)
Policitemia vera
🐮Hto>50%
🐮Puede haber trombocitosis, poliglobulia
🐮Alteración gen jack2
🐮Esplenomegalia
🐮Es independiente de la eritropoyetina, la cual va a estar disminuida a consecuencia de la policitemia
🐮2 etapas:
🐏Proliferativa (meses-años): fatiga cefalea visión borrosa prurito tras baño caliente, epistaxis, plétora facial
🐏Metamorfosis: hto disminuye hasta anemia. pronóstico malo
🐮Prueba confirmatoria: mutación gen jack2
🐮Médula ósea hipercelular (igual que en síndrome mielodosplasico pero ahí hay pancitopenia y aquí hay poliglobulia)
🐮Tx flebotomia; hidroxiurea (disminuye el recuento de la línea celular)..si intolerancia jakavi; si necesitan más de 1 flebotomia a la semana mejor dar tx mielosupresor
🐮Meta: HTO <45%
persona que se baña con agua caliente y posteriormente desarrolla Prurito intenso
Policitemia vera
Es por los basofilos que liberan histamina y causa Prurito.. si cede con antihistaminicos
Esquemas de quimio en enfermedad de hodkin, linfoma de hodkin, mieloma múltiple y lla
Enfermedad de hodkin Mopp o abvd
Linfoma de hodkin chop + r
Mieloma múltiple vadt
Leucemia: vincristina l-asparginasa prednisona metotrexato daunorrubicina
