LeucemiaS

Question 1

Cuadro clínico leucemia

Answer 1

Pancitopenia
\+
Linfadenopatía
\+
Hepatoesplenomegalia
RDA QUE ESTO LO DIFERENCIA DE APLASIA MEDULAR/ ANEMIA APLASICA

rda el síndrome minap:
📞M metabolico (por lisos tumoral hipocalcemia, hiperuricemia, hiperpotasemia, aumento de dhl)
📞I infilttatrivo (linfadenopatias, hepatoespleno)
📞N neutropenia (fiebre, infecciones)
📞A anemia (fatiga astenia adinamia)
📞P purpurico (peqequias epistaxis hematomas gingivorragias)

Question 2

Como diferencias entre una leucemia aguda de una crónica

Answer 2

Aguda hay BLASTOS
Crónica NO HAY blastos

Tiempo de evolución:en aguda normalmente es súbito o menos de 2 meses y en crónico >2 meses aparte que en el crónico norlmanete sin asintomaticos que se dan cuenta por estudios de laboratorio casuales

Question 3

Cómo diferencias una leucemia linfocitica de una mieloide

Answer 3

Linfocitica:
✔Linfocitosis (>5000 o >30%)
✔TDT + (desoxidonucleotido transferasa terminal)
✔Marcadores de superficie CD19 O CD10 para celulas B o CD2 CD5 CD7 para cel. T
(CALLA)

Mieloide:
✔Mieloblastos
✔Mieloperoxidasa +
✔Marcadores de superficie: CD33 Y CD13
✔Cuerpos /bastones de auer
✔Neutrofilia/ desviación a la izquierda

Question 4

Para que nos sirven los marcadores de superficie en leucemia

Answer 4

Para diferenciar si la leucemia es de células b o de células t:

Marcadores de superficie CD19 O CD10 para celulas B o CD2 CD5 CD7 para cel. T

El marcador de superficie CD13 Y CD33 son para leucemia mieloide!!

Question 5

Valores de neutrofilos y de linfos

Answer 5

Neutros 30 a 40% (<2500 ya es neutropenia, <500 es intensa)

Linfos de 20 a 30% (si es más de 5mil ya es linfocitosis)

Question 6

Tamiz en sospecha de leucemia.

Answer 6

Frotis de sangre periférica (ahí vemos si hay blastos o no.. esto nos indica problema agudo) debe ser más de 20% de blastos para considerar positivo
⬇️
Si sale +
⬇️
Pides TDT y CALLA (CD19 Y CD10) que sin para LL (de células b específicamente porque es más común, tmb puedes pedir para células t que es CD2 CD5 CD7)
⬇️
Si sale -
⬇️
Tincion inmunohistoquímica con mieloperoxidasa.. Si + Es mieloide , o si cuerpos de auer o si CD13 O CD33

Question 7

Diagnóstico confirmatorio de leucemia

Answer 7

Biopsia de médula ósea

No confundir con tamiz que es Frotis de sangre periférica

Question 8

Cuando consideramos que ya está remitido la leucemia aguda ???

Answer 8

Menos del 5%de blastos

Question 9

Cuáles son las leucemias más comunes

Answer 9

🔜Linfocitica aguda LLA,80,% sobre todo niños
Subtipos:
🔰L1 + frecuente en niños
🔰L2 + frecuente en adultos
🔰L3 es tipo burkitt (citoplasma vacuolado)
🔜De ahí mielocitica aguda 15%
🔜De ahí mielocitica crónica 5%

Y es más común en gral de células B (CD10 CD19) que de células T (CD 2 CD5 CD7)

Question 10

Factores de buen pronóstico y de mal pronóstico en leucemia

Answer 10

Buen pronostico :
HIPERDIPLOIDIA (porque tiene más cromosomas/más células entonces aunque se de QT tendrá de reserva)

Mal pronóstico :
Hipodiploidia
<1 año o >10 años.
Cromosoma filadelfia (t 9:22)
Leucos>100mil

Question 11

Tx leucemia

Answer 11

1.Fase de induccion x 1 o 2 meses
Vincristina
Prednisona
L asparaginasa
Daunorubicina
Metotrexate

2.sosten/mantenimiento x años
QT! +
transplante de médula ósea

Question 12

Pronóstico en LLA

Answer 12

Muy bueno en niños el 95% alcanza remisión completa con curación de hasta 80%

En adultos curación 40%

Question 13

Urgencias oncológicas pedia

Answer 13

1. Neutropenia febril
Leve <1500
Moderada <1000
Severa <500
Profunda <100
♻️Es 2 semanas postQT
♻️Hay fiebre + neutropenia severa (de ahí su nombre)
♻️Dar cefepime+amika (si choque aséptico meropenem+vanco) si foco abd piperarazo+amika

2. Sx de lisis tumoral:
   ♻️Reacción leucemoide >50mil leucos
   ♻️Hiperleucocitosis >100mil leucos
   Tx:alopurinol+alcalinizar orina

Question 14

Leucemia linfocitica cronica

Answer 14

🔕>90%en adulto mayor
🔕Asintomatico (se descubre por estudios de labs casual )
🔕Pancitopenia igual + hepatoespleno+ lifnadeno (nos sirve para clasificar)
🔕Linfocitosis(>5mil o >30%linfos)
🔕Puede haber coexpresion de CD19 Y CD5 (para células B y células T)

Clasificación:
Estadio 0 sólo linfocitosis
Estadio 1 + linfadenopatia
Estadio 2 + organomegalia
Estadio 3 + anemia
Estadio 4 + trombocitopenia

Labs: linfocitosis, CD19 CD5, Linfos pequeños o células mancha

Tx:
Si joven:fludarabina+ rituximab
Si anciano:clorambucilo

Pronsotico: aprox 6 años viven

Question 15

Leucemia mieloide crónica

Answer 15

✔Única excepción a la regla de blastos=aguda. Porque aquí HABRÁ BLASTOS
✔esplenomegalia grande
✔Desviación a la izquierda / Neutrofilia (=mieloide)
✔No TDT ni Calla
✔Cromosoma philadelphia en el 95% (traslocación de los brazos largos cromosoma 9-22)
✔Tx:mesilatl de imatinib(inhibidor de kinasa de tirosina) o interferón + citarabina
Transplante de médula ósea

Question 16

Enfermedad de hodkin generalidades

Answer 16

➰Sintomas constitucionales/B:
〰️Fiebre
〰️Sudoración nocturna
〰️Perdida de peso

➰Masa no dolorosa en cuello
➰Linfadenopatias
➰Células grandes multinucleadas (ojos de búho o células de reed sternberg) tmb pueden estar presentes en mononucleosis infecciosa sin que sea enfermedad de hodkinn
➰Antecedente de mononucleosis infecciosa (no es regla.. pero si hay estrecha relacion)
➰Dx:biopsia ganglio linfático
➰Sitio de afectación :ganglios linfáticos
➰Variedades histológicas :
〰️Esclerosis nodular (+ frec) Es en mujeres jóvenes y se caracteriza por bandas de colágena
〰️Predominio linfocitario es el de mejor pronóstico
〰️Deplecion linfocitaria es el de peor pronóstico y se relaciona con vih (rda, no hay linfos)
➰Se afecta más los linfocitos B (Cómo en leucemia)
➰Bimodal:se afecta entre 15 y 20 y entre 50 y 60 años

Question 17

SiNtomas constitucionales o B

Answer 17

Fiebre
Sudoración nocturna
Perdida de peso

Question 18

Clasificación de ann arbor

Answer 18

Etapas.

🔵1. Sólo 1 cadena ganglionar afectada (no importa si es arriba o si es abajo del diafragma pero SOLO 1)
🔵2. 2 cadenas ganglionarrs afectadas pero en el mismo lado del diafragma, es decir, o 2 arriba o 2 abajo
🔵3. Cadenas ganglionares tanto arriba como abajo del diafragma
🔵4. metastasis a hígado o medula osea

A su vez tenemos que agregar al lado:
🔺️A SI asintomatico (si no tiene letra al lado lo tomamos como si fuera A)
🔺️B de síntomas constitucionales (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso)
⚫S SI SOLO afecta al bazo sin ninguna cadena ganglionar.. Porque si tiene afectado cadena ganglionar sería estadio 4
⚫E si extranodal (VA,SNC, amígdalas, oseo, tiroides)

Question 19

Celulas gigantes multinucleadas/ ojos de buho/ reed sternberg

Answer 19

En enfermedad de hodkin

A veces tmb en mononucleosis infecciosa (VEB) si. que sea enfermedad de hodkin

Question 20

Tx en enfermedad de hodkin

Answer 20

Depende el estadio

Estadio 1 y 2 es RT
Estadio 2b y 3a RT + QT
Estadio 3b y 4 QT

La QT es MOPP o ABVD

Question 21

Linfomas no hodkin clinica

Answer 21

⚕Clinica constitucional/sintomato b:
📳Fiebre 
📳Sudoración nocturna 
📳Perdida de peso 
⚕Síndrome infilttatrivo 
📳Hepatoespleno
⚕Adenopatias de crecimiento progresivo indolora 

✅Prácticamente es la misma clínica que una enfermedad de hodkin pero aquí no hay células de reed sternberg. Y aquí si hay hepatoespleno, es decir es más agresiva que la enfermedad de hodkin

Question 22

linfoma de burkitt

Answer 22

🏁Linfoma no hodkin más frecuente en niños
🏁Traslocación brazos largos de 8 a 14 (rda que el cromosoma filadelfia es del 9 al 22 y está en LMC)
🏁Oncogen c-myc
🏁En América la afectación es en abdomen
🏁En África la afectación es en mandíbula
🏁Cielo estrellado
No células de reed sternberg

Question 23

Linfoma no hodkin más frecuente en niños

Answer 23

De burkitt

Question 24

Linfomas cutáneos

Answer 24

2:
🚮Micosis fungoide
Linfoma de células T (el 95 son de células B, he ahí la importancia de éste)
🚾Síndrome de zesary
(forma grave de micosis fungoide, ya afecta tejido linfatico, Es un eritrodermia con Prurito muy intenso)

Question 25

Masas ocupativas en cerebro en peesonas con vih

Answer 25

1. toxoplamosis
2. Linfoma

El vih tiene tendencia a linfoma cerebral

Question 26

Tumor neoplasico mas frecurnte en tiroiditis de hashimoto

Answer 26

Linfoma!! Sobre todo no hodkin

X eso tmb se le conoce como Bocio linfoide

Question 27

linfoma no hodkin dx

Answer 27

Gold estándar biopsia de ganglio
El pet ct es útil para evaluar respuesta a tx
La bh es normal porque no es leucemia

Question 28

Ganglio de richter

Answer 28

Ganglio de dos estirpes, para transformación . ejemplo: LLC–> linfoma no hodkin

Question 29

Tx en linfoma no hodkin

Answer 29

Si estadio 1 y 2 RT
1 Y 2 con factores de riesgo RT + QT
2 con enfermedad voluminosa y 3 y 5: QT

La QT es CHOP + R (rituximab)

Question 30

Índice pronóstico internacional en linfoma no hodkin

Answer 30

Das 1 punto por cada uno:

⬆️DHL sérica 
>60 años
Etapa 3 y 4
Mal estado de rendimiento
Infiltración extranodal

➰De 0 a 1 factor pronóstico bueno porque hay 80%de pb de respuesta completa a la QT
➰2 factores 70%
➰3 o más: mal pronóstico (requiere trasplante de células madre autólogas)

Question 31

Policitemia vera

Answer 31

🐮Hto>50%
🐮Puede haber trombocitosis, poliglobulia
🐮Alteración gen jack2
🐮Esplenomegalia
🐮Es independiente de la eritropoyetina, la cual va a estar disminuida a consecuencia de la policitemia
🐮2 etapas:
🐏Proliferativa (meses-años): fatiga cefalea visión borrosa prurito tras baño caliente, epistaxis, plétora facial
🐏Metamorfosis: hto disminuye hasta anemia. pronóstico malo
🐮Prueba confirmatoria: mutación gen jack2
🐮Médula ósea hipercelular (igual que en síndrome mielodosplasico pero ahí hay pancitopenia y aquí hay poliglobulia)
🐮Tx flebotomia; hidroxiurea (disminuye el recuento de la línea celular)..si intolerancia jakavi; si necesitan más de 1 flebotomia a la semana mejor dar tx mielosupresor
🐮Meta: HTO <45%

Question 32

persona que se baña con agua caliente y posteriormente desarrolla Prurito intenso

Answer 32

Policitemia vera

Es por los basofilos que liberan histamina y causa Prurito.. si cede con antihistaminicos

Question 33

Esquemas de quimio en enfermedad de hodkin, linfoma de hodkin, mieloma múltiple y lla

Answer 33

Enfermedad de hodkin Mopp o abvd
Linfoma de hodkin chop + r
Mieloma múltiple vadt
Leucemia: vincristina l-asparginasa prednisona metotrexato daunorrubicina