Microbio - La fièvre Flashcards
La température corporelle varie selon le _______ et varie d’environ ____ °C au cours d’une journée.
Cycle circadien
0,5 °C
Quelle est le température buccale normale
a) en général
b) chez les hommes
c) chez les femmes
a) 36,8 °C +/- 0.4
b) 36,7 °C
c) 36,9 °C
Quels sont les facteurs qui influencent la température corporelle?
Moment de la journée
Sexe
Âge
Site où la température est prise
Température ambiante
Exercice
Cycle menstruel
Médication
Digestion
Certaines condition de santé
À quel moment de la journée y’ a-t-il le nadir et le pic de température buccale? Quelles sont les températures correspondantes?
Nadir: 6h00 (37,2°C)
Pic: 16h00 à 18h00 (37,7 °C)
Donc la fièvre (buccale) est toute température supérieure à ________ tôt le matin et supérieure à _____ à tout moment durant la journée.
37,2 °C
37,7 °C
De combien de degrés Celsius est-ce que la température rectale est supérieure à la température buccale?
0.5 °C environ
Donc la fièvre (rectale) est toute température supérieure à ________ tôt le matin et supérieure à _____ à tout moment durant la journée.
37,8 °C
38,3 °C
Quelles sont les deux types de température corporelle?
Température centrale (“core”)
Température périphérique (“shell”)
Quels sont les sites où la température centrale peut être mesurée?
Oreillette droite
Oesophage
Vessie
Tympan
Quels sont les sites où la température périphérique peut être mesurée?
Bouche
Aisselle
Front
Quelle est la différence entre la justesse et la précision?
Justesse = proximité avec le résultat attendu
Précision = plusieurs essais qui donnent le même résultat
Vrai ou faux: la température rectale est très fiable pour mesurer la température corporelle, mais elle la sous-estime légèrement.
Faux: effectivement fiable, mais elle la sur-estime légèrement.
Pourquoi est-ce que la température rectale sur-estime légèrement la température corporelle?
À cause de la chaleur produite par les bactéries de la flore intestinale
Qu’est-ce qui pourrait faire varier la température buccale?
Respiration
Boissons chaudes et froides
Présence de mucosites
Vrai ou faux: la température tympanique est plus précise mais moins juste que la température rectale.
Faux: elle est plus juste (reflète mieux la température centrale) mais est moins précise (variabilité dans les études)
Vrai ou faux: la température axillaire est moins fiable.
Vrai
Vrai ou faux: la température prise avec un infrarouge est moins fiable.
Vrai
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer la prise de température par infrarouge?
Taux d’humidité
Transpiration
Exposition au soleil
Source de chaleur ou d’air froid
Vêtements (ex. tuque)
Maquillage
Position/distance
Nomme deux méthodes de prendre la température corporelle qui ne sont pas fiable et non recommandées.
Bandelettes thermosensibles
Main sur le front
Quels sont les 4 choses à faire pour prendre une mesure de la température corporelle fiable?
Bien connaître l’instrument utilisé
Instrument bien calibré
Respecter les recommandations du fabricant
Utiliser le même instrument pour comparer
Classe les mesures de température corporelle suivantes dans la catégorie “fiable”, “faisable” ou les deux:
1. Oesophage
2. Axillaire
3. Rectale
4. Tympanique
5. Frontale
6. Artère pulmonaire
7. Intestin
8. Buccale
9. Vessie
Les deux: 3
Fiable: 1, 6, 7, 9
Faisable: 2, 4, 5, 8
Classe les mesures de température corporelle suivantes dans l’ordre croissant de fiabilité.
1. Axillaire
2. Buccale
3. Tympanique
4. Frontale
4 < 1 < 3 < 2
Quelles sont les trois types d’élévation de la température corporelle?
1) fièvre
2) hyperthermie
3) hyperpyrexie
Quelle est la définition de la fièvre?
Augmentation de la température corporelle suite à un signal envoyé par l’hypothalamus, en réponse à des pyrogènes
Vrai ou faux: la fièvre s’ajoute au cycle circadien.
Vrai
Vrai ou faux: la fièvre répond aux antipyrétiques.
Vrai
Quelle est la définition de l’hyperthermie?
Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus (dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur)
Vrai ou faux: l’hyperthermie s’ajoute au cycle circadien.
Faux: le cycle circadien devient indétectable
Vrai ou faux: l’hyperthermie répond aux antipyrétiques.
Faux
Donne 3 exemples de situations qui peuvent causer de l’hyperthermie.
Coup de chaleur
Hyperthyroïdie
Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
Quelle est la définition de l’hyperpyrexie?
Températures corporelles très élevées, supérieures à 41,5 °C
Par quoi est normalement causée l’hyperpyrexie? (2)
Infection sévère
Hémorragie cérébrale
Vrai ou faux: l’hyperpyrexie répond aux antipyrétiques.
Vrai, mais ne réagit que partiellement
La température centrale est un équilibre entre la ______ et la ______ .
Thermogénèse (production de chaleur)
Thermolyse (perte de chaleur)
Nomme les quatre mécanismes de thermolyse.
Radiation
Évaporation
Conduction
Convection
Au repos, la thermogénèse est constiuée des ______ , alors qu’à l’exercice, la thermogénèse est assumée par les ______ .
Réactions métaboliques
Contractions musculaires
Quelle partie du corps assume le rôle de “thermostat” du corps?
Hypothalamus antérieur (région pré-optique)
Quels sont les deux rôles de la fièvre?
Ralentir la multiplication de microorganismes (en cas d’infection)
Optimiser l’efficacité de certaines fonctions du système immunitaire
Qu’est-ce qu’un pyrogène?
Substances pouvant modifier la régulation de la température centrale et causer de la fièvre
Quels sont les deux types de pyrogènes?
Pyrogènes exogènes
Cytokines pyrogènes (pyrogènes endogènes)
Décris les pyrogènes exogènes.
Substances étrangères à l’organisme: proviennent des bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex: toxines)
* Endotoxines
* Exotoxines
Donne un exemple de pyrogène exogène.
LPS (endotoxines) des bactéries à Gram négatif
Comment fonctionne l’endotoxine LPS? (2 mécanismes)
Les LPS se lient à des récepteurs de type Toll (TLR):
- à la surface de macrophages, activant les cellules à produire des cytokines (les cytokines pyrogènes)
- à la surface de l’endothélium près de l’hypothalamus et causent ainsi de la fièvre.
Nomme trois exemples de pyrogènes exogènes exotoxines.
Toxine TSST-1 du Staphylococcus aureus
Entérotoxines du Staphylococcus aureus
Exotoxines du Streptococcus groupe A
Qu’est-ce qu’un cytokine pyrogène?
Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Vrai ou faux: les cytokines pyrogènes sont toujours présents dans le corps humain, mais en concentration bien plus importante lors de la fièvre.
Faux: les cytokines pyrogènes ne sont pas présents chez un sujet sain.
Quelles cellules peuvent produire des cytokines pyrogènes?
Monocytes
Macrophages
Lymphocytes
Comment les cytokines pyrogènes causent-ils de la fièvre?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2)
dans l’hypothalamus (et en périphérie)
La synthèse des prostaglandines E2 en périphérie cause des _______ et des ______ chez les personnes fébriles.
Myalgies
Arthralgies
Nomme cinq exemples de cytokines pyrogènes?
IL-1
IL-6
TNF-alpha
CNF
IFN-gamma
Concernant la fièvre, quel est le rôle du système immunitaire inné lors d’une infection?
Production de cytokines pyrogènes via la stimulation des récepteurs type Toll par les pyrogènes exogènes
Production de cytokines pyrogènes par certaines cellules (monocytes/macrophages) en réponse à l’inflammation
ALLER APPRENDRE PATHOGÉNÈSE DE LA FIÈVRE slides 27-28
Yayyyy
Quels sont les mécanismes qui entrainent un changement de comportement favorisant la production/conservation de chaleur lors d’une infection?
Production de chaleur:
- Contractions musculaires
Conservation de chaleur:
- Déplacement vers un endroit plus chaud
- Port de vêtements plus chauds
- Regroupement entre personnes
- Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
ALLER APPRENDRE MÉCANISME BAISSE DE LA TEMPÉRATURE slide 30
bravo
Quels sont les comportements qui entrainent une perte de chaleur par convection/conduction pour arrêter la fièvre?
Enlever des vêtements/couvertures
Rechercher des lieux plus froids
Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
Quel est le but de la réponse de phase aiguë de la fièvre?
Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Nomme des stimuli qui peuvent induire une réponse de phase aiguë.
Infection
Trauma
Cancer
Brûlure
Infarctus
Arthropathies microcristallines et autres atteintes inflam.
Accouchement
Exercice important
Lors d’une réponse de phase aiguë, les ______ sont stimulés à produire différentes protéines: _______ , ________, et les ________ par exemple.
Hépatocytes
Protéine-C réactive
Protéine sérum- Amyloïde A
Protéines du complément
Pour chaque élévation de 1°C au-dessus de 37°C, il y a une augmentation de ______% de la consommation d’oxygène et une accélération d’environ ______ bpm.
13%
8 bpm
Que peut entraîner le stress physiologique de la fièvre chez une personne fragile?
Diminution des fonctions cérébrales
La fièvre peut entraîner une détérioration des conditions ______ et _____, une augmentation des besoins en ______ et ______, et une _____.
Cardiaque
Pulmonaire
Calories
Fluides
Déshydratation
Lors de la fièvre, le corps est-il état anabolique ou catabolique?
Catabolique
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre?
Frissons et tremblements
Malaise
Faiblesse généralisée
Céphalées
Myalgies
Arthralgies
Perte d’appétit
Déshydratation
Quelle est la manifestation clinique de la fièvre parfois retrouvée chez les enfants?
Convulsions fébriles
Qu’est-ce que la fièvre d’étiologie indéterminée (FUO)?
Fièvre supérieure à 38.3°C, à plusieurs occasions depuis au moins 3 semaines et sans cause déterminée
Quel est le suivi permettant le diagnostic d’une fièvre d’étiologie indéterminée (FUO)?
3 visites chez le médecin ou 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est-ce que la fièvre factice?
Fièvre produite par le patient avec plusieurs stratégies variées
Nomme les 6 principales causes de fièvre.
Infection
Néoplasie/ cancer
Maladie auto-immune
Inflammation systémique de diverses causes
Fièvre médicamenteuse / hypersensibilité médicamenteuse
Fièvre centrale ou hypothalamique
Nomme les 4 principales causes de fièvre causée par une inflammation systémique.
Chirurgie (état postopératoire immédiat)
Trauma majeur
Infarctus / nécrose d’un organe
Hématome important
Qu’est-ce qui peut causer de la fièvre centrale ou hypothalamique?
Trauma crânien, hémorragie cérébrale
Nomme les 3 principales causes d’hyperthermie.
Coup de chaleur
Prise de substances/ agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
Hyperthyroïdie
Quelles sont les quatre questions à demander au patient fébrile?
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
Nomme les 9 éléments contenus dans le questionnaire épidémiologique du patient fébrile.
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
Quel bilan est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial?
Bilan septique
Qu’est-ce qui est effectué lors d’un bilan septique?
Formule sanguine complète +/- marqueurs sanguins d’inflammation
Hémocultures X 2
Culture d’urine
Culture d’autres sites selon la situation
Radiographie des poumons
Quels sont les quatre buts du traitement de la fièvre?
- Améliorer le confort
- Diminuer la demande en oxygène chez les patients avec des conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
- Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes âgées ou fragiles
- Éviter les grands écarts de température inconfortable (frissons et frilosité, sudations profuses)
Quels sont les trois principaux antipyrétiques?
Acétaminophène
Aspirine et AINS
Corticostéroïdes (pas en première ligne mais a comme effet de diminuer la fièvre)
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
Inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine à faible dose?
Inhibiteur de la COX-1
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine à forte dose?
Inhibiteur de la COX-1 et COX-2
Quels AINS inhibent la COX-1 et COX-2?
Ibuprofène et naproxène
Quel est l’effet secondaire classique de l’acétaminophène (surdose)?
Hépatite médicamenteuse
Quels sont les effets secondaires classiques des AINS?
Douleur épigastrique
Saignement digestif haut
Insuffisance rénale
Maladie cardiovasculaire
Quels sont les effets secondaires classiques de l’aspirine?
Douleur épigastrique
Saignements
Atteinte auditive
Quel syndrome chez les enfants et les adolescents est causé par l’usage d’aspirine pour traiter certaines infections virales? Que cause-t-il?
Syndrome de Reye
Encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose microvésiculaire) = peut être fatal
Quelles sont les complications de la fièvre?
Convulsions fébriles
Aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
Hyperpyrexie
Que peut causer l’hyperpyrexie?
Lésions cérébrales
Arythmies cardiaques
Vrai ou faux: il faut toujours traiter la fièvre car cela diminue la mortalité et la morbidité.
Faux: aucune étude n’a permis de prouver que le traitement de la fièvre modifie la mortalité et la morbidité
Quels sont les avantages de traiter la fièvre?
Diminuer inconfort
Diminuer/ prévenir l’aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
Diminuer/ prévenir l’atteinte cognitive chez certaines personnes fragiles
Quels sont les inconvénients potentiels du traitement de la fièvre?
Diminution de l’efficacité à traiter une infection ou répondre à un vaccin
Augmentation du risque de complication infectieuse
Effets secondaires
Quels sont les avantages de traiter la fièvre?
Diminuer inconfort
Diminuer/ prévenir l’aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
Diminuer/ prévenir l’atteinte cognitive chez certaines personnes fragiles
