Micosis profundas (micetoma) Flashcards
dos tipos de micetona
- actinomicetoma (bacterino)
- eumicetoma (hongo)
el 98% de los micetoma en México son
actinomicetoma
2% eumicetoma
micetoma se caracteriza por la formación de
una masa, desarrollo de senos supurativos y descarga de granos
FR para micetoma
3
- hombres adultos sano de ocupación agrícola, descalzos o uso de huaraches
- 16-40 años
- exposición ocupacional
actinomicetoma es causado principalmente por
NOCARDIA brasiliensis
otras bacterias además de nocardia que pueden producir el actinomiceto
3
- Actinomadura pelletieri
- A madurae
- S somaliensis
Causa principal de eumicetoma
madurella mycetomatis
otros agentes que provcan el eumicetoma ademas de Madurella mycetomatis
3
- F senegalensis
- T grisea
- S boydii
Madurella mycetomatis es un hongo
negro saprófito del suelo o vegatales
Mecanismo de inoculación
por un traumatismo por espinas caídas, astillas de madera, piedras contaminadas de tierra que al entrar emiten filamentos en los tejidos y que se aglomeran en colonias más o menos compactas denominadas “granos”
colonias agregadas de MO
Granos
incubación
muy variable de semanas a años
topografía característica de micetoma
extremidades inferiores sobre todo en pies
tríada clx de micetoma
3
- masa subcutánea indolora
- tractos sinusales
- descarga de granos
grano micro blanquito característico de
NOCARDIA
Mega grano negro que sale de las lesiones nos orienta hacia etiología
FUNGICA
Característico del actinomiceto en clx
4
- es muy inflamatorio a comparación de hongos
- muchas fístulas
- muy osteófilos
- suelen tener sobreinfección bacteriana
características clx de eumicetoma
son más circunscritos, lesiones crecen de forma lenta, con márgenes delimitados y permanecen encapsulados durante largos periodos
Dx micetoma
2
- CLÍNICA: antecedente ocupacional + zonas endémicas (en producción de caña de azúcar, pocos recursos)
- Biopsia AAF: citología de senos cerrados sin fístula
Granos negros o blancos son más comúnmente formados por
hongos
granos amarillos son más comunes por
bacterias
Nocardia grano tamaño, color y aspecto
grano muy chiquito, color blanco o amarillo y aspecto de Splendore Hopeli
A madurae tamaño, consistencia y aspecto de sus granos
muy grandes que se ven macroscópicamente, son blandos y en H&E son púrpuras o rosa más fuerte en la periferia
grano con aspecto rojo intenso
A pelletieri
Grano rosita y con estrías que parece una “papita de ruffles” es producido por
S. somaliensis
hongos producen filamentos
gruesos
bacterias producen filamentos
delgados
cultivo de Sabouraud en Nocardia y A pelletiere aspecto
NOCARDIA: Palomita de maíz con aspecto de yeso
A. pelletieri: rojo intenso
tratamiento de eumicetoma
grano negro (Itraconazol)
Grano blanco o amarillo (voriconazol)
cirugía en eumicetoma
se puede hacer solo posterior a 6 meses de tx antifúngico oral e individualizarlo
Tx de actinomicetoma
2
TMP-SMX por 1 a 2 años + dapsona 100-200 mg/día
drenaje para disminuir foco infeccioso
Cirugía en actinomicetoma
NUNCA por riesgo de diseminación hematógena
además si en actinomicetoma ya hay afección ósea o visceral se debe agregar de tratamiento
AMIKACINA 15 mg/kg por 3 semanas
