Micoses Sub E Sist Flashcards
Esporotricose - qual a droga clássica e qual a droga mais usada atualmente:
Clássica: iodeto de potássio
Mais usada atualmente: Itraconazol
Em qual outra doença além da esporotricose se usa iodeto no tratamento?
Entoroftomicose por basidiobolos.
Paracoco - cite as formas clínicas de Paracoco e fale rapidamente sobre elas:
- Forma crônica do adulto: reativação do foco latente, lavradores adultos do sexo masculino > 30 anos, doença evolui lentamente, de forma silenciosa; comprometimento pulmonar (80-90% ), mucosas oral e nasal, pele…
Clínica: tosse, dispneia, expectoração mucopurulenta, lesões ulceradas de pele e mucosa… - Forma aguda/subaguda juvenil (5-10%): acomete jovens e crianças < 25 anos. Evolução mais rápida. Acometimento do sistema retículo-endotelial. Investigar linfonodomegalia de localização mesentérica, para-aórtica e para-hilar hepática. Envolvimento da adrenal, fígado. Menor acometimento pulmonar e cutâneo.
- Cicatricial: complicação, fibrose, cor-pulmonale.
Esporotricose - discorra sobre os agentes etiológicos, diagnóstico, clínica e tratamento:
- Agentes etiológicos: 6 espécies
Sporothrix schenkii; S albicans; S lurie; S brasiliensis; S globosa; S mexicana
-Diagnóstico: padrão ouro -> cultura, cresce 3-5d, inicialmente branca formando um halo preto. Na microscopia da cultura: conídeos em forma de “margarida”).
- Formas clínicas:
1. CUTÂNEA
1.A) Cutânea linfática (+comum, 70%): nódulo subcutâneo que depois ulcera (goma). Fases da goma: endurecimento, amolecimento, fistulização, endurecimento.
Após semanas ou meses, as lesões disseminam-se pelos linfáticos que drenam a área. Nós MM tem trajeto ascendente, e quando ocorre na face, descendente.
1.B) Cutânea fixa (verruciforme) - 10-20%: lesão única, face e membros. Lesão verrugosa, ulcerosa, úlcero-vegetante… Não acomete o estado geral. Pode haver cura espontânea.
1.C) Cutânea disseminada: raro, inoculação por meio da pele, inalação ou ingestão. Disseminação hematogênica. Múltiplas lesões. Acometimento do estado geral.
2) Mucosa:
2.A) Ocular
2.B) Nasal - Tratamento:
1 escolha: Itraconazol 100-200 mg/dia até a cura clínica e manter por mais 30 dias.
2 escolha: Solução saturada de iodeto de potássio (142,85g de KI para 100 ml de água) - manter por 1 a 2 meses após cura clínica. Efeito Wolff-Chaikoff(hipotireoidismo); efeito Jod-Basedow(hipertireoidismo).
Esporo - quais os tipos de esporotricose cutânea?
1.A) Cutânea linfática (+comum, 70%): nódulo subcutâneo que depois ulcera (goma). Fases da goma: endurecimento, amolecimento, fistulização, endurecimento.
Após semanas ou meses, as lesões disseminam-se pelos linfáticos que drenam a área. Nós MM tem trajeto ascendente, e quando ocorre na face, descendente.
1.B) Cutânea fixa (verruciforme) - 10-20%: lesão única, face e membros. Lesão verrugosa, ulcerosa, úlcero-vegetante… Não acomete o estado geral. Pode haver cura espontânea.
1.C) Cutânea disseminada: raro, inoculação por meio da pele, inalação ou ingestão. Disseminação hematogênica. Múltiplas lesões. Acometimento do estado geral.
Esporo - o diagnóstico de certeza da esporotricose é:
Cultura (para o fungo) do material da biópsia.
Paracoco - na classificação clínica adotada, a forma aguda-subaguda da paracoco reflete:
Comportamento mais agressivo da infecção, em parte resultante de comprometimento do sistema monócito-macrofágico.
Caso clínico: homem, agricultor, em BEG, com lesão verrugosa há 4 anos, que iniciou nas mãos e foi se estendendo para todo MMSS. Qual a hipótese diagnóstica?
Cromomicose.
Cromomicose - qual a característica do exame direto?
Corpos muriformes.
Cromomicose - qual técnica era usada antigamente para tratamento da doença?
Termoterapia.
Paracoco - sobre a forma crônica do paracoco, pode-se inferir que:
O que mais leva o doente à consulta é a presença de lesão tegumentar.
Paracoco - a partir da constituição do primeiro complexo (pulmonar), as evoluções possíveis são:
Reinfecção endógena é o que explica a doença aparecendo em residentes em países não endêmicos.
Paracoco - para o controle clínico laboratorial dos doentes com paracoco em tratamento, os exames mais importantes atualmente são:
Contra-imunoeletroforese e imunodifusão.
Cromomicose, discorra sobre: A) Clínica B) Diagnóstico C) Tratamento D) Prognóstico E) Agentes
A: placa verruciforme encimada por pontos pretos, evolução crônica, lenta, sem acometer o estado geral. Dissemina-se por contiguidade e autoinoculaçao. Raramente acomete linfonodos, e a disseminação por via linfática ou hemática é excepcional.
B: Cultura e histopatológico são os mais utilizados, mas há tb exame direto e prova imunológica (não utilizada na prática)
C: Tratamento: Itraconazol 200-400 mg/dia VO por 6-12 meses; Terbinafina; Cetoconazol; Anfotericina B 1 mg/kg 3x/semana IV + 5 fluorocitosina.
Lembrando que cromomicose é uma doença de díficil resolução terapêutica e não costuma ser empregado Glucantine.
D: Prognóstico: pode levar à impotência funcional da região afetada após anos. Pode desenvolver infecção secundária grave, linfedema, elefantíase e, por vezes, tardiamente, carcinoma espinocelular.
E: Fonsecae pedrosoi (+ comum), Cladosporium carrioni, Phialophora verrucosa, Rhinocladiela aquaspersa, Cladosporium ajeloi.
Actinomicose - o tratamento da forma endógena e da exógena é:
- origem endógena: actinomicetos anaeróbios (Actinomyces israelli): cérvico-facial, torácica, abdominal. Ocasionado por comensais da boca.
- origem exógena (nocardiose) - actinomicetos aeróbios (gêneros: Nocardia, Streptomyces e Actinomadura). A forma podálica é sempre exógena, aparecendo geralmente após traumatismo com o vegetal
- Endógena:
Penicilina em doses elevadas (10 milhões de UI por dia), durante longo tempo (meses), é o tratamento de escolha para os produzidos por Actinomyces. - Exógena -> actinomadura, nocardia e Streptomyces:
* diaminodifenilsulfona (dapsona; DDS); 3 a 5 mg/kg/dia, por 12 a 24 meses; sulfametoxazol 400 mg/trimetoprima 80 mg VO 12/12 h, por 2 anos. Efeitos colaterais: metaglobulinemia
* sulfametoxazol 800 mg/trimetoprima 160 mg IM, 12/12 h, por 30 dias; manutenção: 6 a l5 meses, 60 a 70% de cura (Talhari). Efeitos colaterais: distúrbios gastrintestinais e hematológicos.
Penicilina G e Dapsona.
