Micoses Pulmonares Flashcards
- Quais as micoses estudadas? (dividir entre primárias e oportunistas).
PRIMÁRIAS
- Paracoccidioidomicose –> áreas rurais (umidade e terra)
- Coccidioidomicose –> áreas mais secas
- Histoplasmose –> relação com aves
- Distribuição endêmica; maior prevalência em alguns territórios;
- Todos são dimorfos
OPORTUNISTAS
- Criptococose –> Pombos e cavernas
- Aspergilose –> Construções
- Pneumocistose
- Geralmente, ocorre em pctes com algum grau de imunossupressão (ex.: HIV+, DM…)
- Na suspeita de uma micose pulmonar, sempre investigar se há algum grau de deficiência imunológica.
- Quais as características gerais das micoses pulmonares?
- Aumento da incidência
- Condições associadas
- Portas de entrada
- Tratamento geral
- Cuidado com as complicações
- Ultimamente, houve aumento na incidência devido a alguns fatores principais:
- -> Medicina avançou (mais diagnósticos, mais conhecimento da micologia etc)
- -> Uso e abuso de antibióticos
- Algumas micoses pulmonares podem cursar com alterações na pele
- Podem estar relacionadas a fatores imunológicos
(ex. : Alterações de linfócitos T, Neutropenia…) - De modo geral, as micoses pulmonares dão quadro clínico de infecção crônica
- De modo geral, todas as micoses por fungos patogênicos primários têm, como porta de entrada a via inalatória; já as causadas por fungos oportunistas podem apresentar outras formas de contágio.
- Apenas em uma dessas 6 micoses não se tem o Itraconazol como preferência terapêutica: a Pneumocistose
- Qualquer caso de micose, se desenvolver IRpA, deve entrar com CORTICOIDE
- Quais os aspectos relevantes do exame clínico?
- Evolução do quadro
- Sintomas associados
- Problemas de saúde (investigar imunossupressão)
- Lugar de origem
- Ocupação
- Hábitos sociais
- Paracoccidioidomicose (=Blastomicose Sulamericana)
- Características específicas
- Quais os agentes etiológicos?
- Qual a epidemiologia e a população mais suscetível?
- Quais os sintomas?
- Como faz o Diagnóstico?
- Diagnóstico diferencial
- Quais as formas clínicas da doença?
- Como é feito o tratamento?
- CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
- -> É uma doenças granulomatosa sistêmica (como a TB), sendo que não apresenta necrose caseosa; apresenta disseminação linfo-hematogênica. Acomete principalmente pulmão, pele, mucosas e adrenais.
- AG. ETIOLÓGICOS
- -> Paracoccidioides brasiliensis e lutzii (dimórficos)
- EPIDEMIOLOGIA
- -> 80% dos casos no Brasil; populações de áreas rurais, exposição a solo e ambiente úmidos; (Sul, Sudeste, Centro-Oeste, Norte); plantações de café e tabaco; predominante entre 40’s e 50’s anos de idade e no sexo masculino –> ~90% ; (porém forma aguda é juvenil e sem preferência por sexo –> ~10%)
- SINTOMAS
- -> Sintomas respiratórios: inespecíficos;
- -> Gerais: adinamia, anorexia e perda de peso
- -> Linfadenopatia, lesões em mucosas labial, oral, faríngea, laríngea e traqueal, lesões de pele, acometimento de adrenais. (Importante avaliar esta, em busca de sinais de insuficiência adrenal)
- DIAGNÓSTICO
- -> História Clínica Sugestiva + RX tórax (serve mais para a forma crônica) + TC de tórax, abdome e crânio (professora mandou fazer sempre)
- -> Encontrar o fungo onde o paciente apresenta doença, podendo ser através de Pesquisa direta, Cultura, Biópsia
- -> Pesquisa direta (escarro, lavado broncoalveolar, secreções das lesões); Cultura (do escarro, aspirado linfonodal ou raspado das lesões cutâneas; porém baixo rendimento); ou Biópsia (cutânea, pulmonar ou linfonodal).
- -> Exames sorológicos servem mais para seguimento terapêutico;
- -> Sempre buscar fazer o que for mais fácil e mais efetivo.
- D. DIFERENCIAL
- -> Diagnóstico diferencial: sempre fazer com TB (pode também haver associação da TB com a Paracoccidioidomicose - 10% dos casos - )
- FORMAS CLÍNICAS
–> Paracoccidioidomicose infecção (não manifesta a doença)
–> Paracoccidioidomicose Doença- Forma aguda/subaguda (tipo juvenil) - 3 a 5%
Evolução de semanas;
Lesões pulmonares são menos comuns,
cursando mais com comprometimento do estado
geral, febre, adenomegalia (axilar, cervical e
inguinal), hepatoesplenomegalia e manifestações
digestivas, osteoarticulares e cutâneas - Forma crônica (adulto) - 90%
Evolução prolongada (pode demorar até 10 anos
para se manifestar);
Lesões pulmonares são comuns, podendo haver
também apresentação em mucosa e pele (úlceras e
lesões granulomatosas) - Forma Sequelar
Formação de lesões cicatriciais no pulmão pós-
infecção crônica; são comuns, apresentando
associação positiva com tabagismo e com TB;
fibrose progressiva do pulmão e evoluação para
IRpCrônica.
- Forma aguda/subaguda (tipo juvenil) - 3 a 5%
- TRATAMENTO
- -> Itraconazol
- Forma leve: 6 a 9 meses de tratamento
- Forma moderada ou grave: 1 a 1,5 ano de tratamento
- -> Sulfametoxazol: se alteração das enzimas hepáticas
- Forma leve: 1 ano de tratamento
- Forma Grave: 1,5 a 2 anos de tratamento
- -> Outras: Anfotericina B ou Variconazol
Quais as características radiológicas de cada micose pulmonar?
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
–> Infiltrado reticulonodular peri-hilar, que costuma poupar ápices; lesões simétricas geralmente em campos médios pulmonares (infiltrado tipo asa de borboleta).
COCCIDIOIDOMICOSE
–> Opacidades alveolares e nódulos que cavitam; infiltrado pode ser unilateral. Costuma cavitar.
HISTOPLASMOSE
- -> Forma aguda: Infiltrados reticulonodulares difusos bilaterais associados a linfadenomegalias hilares também bilaterais. (parece mais com sarcoidose que com TB). Não cavita nem faz derrame pleural.
- -> Forma crônica: alterações radiológicas mais em lobos superiores; pode apresentar cavidades, imagens cicatriciais com fibrose.
CRIPTOCOCOSE
Nódulos ou infiltrados que raramente cavitam
ASPERGILOSE
Sinal da meia lua (bola fúngica): é patognomônico
PNEUMOCISTOSE
Micronodular difuso sem adenopatias;
Cistos + Vidro fosco
- Coccidioidomicose
- Características gerais
- Quais os agentes etiológicos?
- Qual a epidemiologia e a população mais suscetível?
- Quais os sintomas?
- Como faz o Diagnóstico?
- Diagnóstico diferencial
- Quais as formas clínicas da doença?
- Como é feito o tratamento?
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS
–> Micose sistêmica; O fungo cresce no solo saprofiticamente; Inalação de conídeos do solo provoca a infecção. Na maioria dos casos é uma infecção benigna com resolução espontânea (atinge pulmões na minoria dos casos). Acomete principalmente pele e pulmões.
AG. ETIOLÓGICOS
- -> Coccidioides immitis (California, Texas)
- -> Coccidioides posadasii (Brasil)
EPIDEMIOLOGIA
–> Regiões secas (paracoccidioidomicose é úmida); trabalhadores da terra, pessoas que caçam e desentocam tatus
SINTOMAS
- -> Doença arrastada, como na Paracoco…
- -> Depende da forma clínica
DIAGNÓSTICO
- -> História Clínica Sugestiva + RX tórax + epidemiologia
- -> Laboratorial: Pesquisa direta (escarro, lavado broncoalveolar, LCR, exsudato das lesões cutâneas, se houve), Cultura, Biópsia com exame histopatológico. Sorologias (fixação complemento; muito usado); Teste cutâneo indica só exposição prévia.
DIAG. DIFERENCIAL
–> TB
FORMAS CLÍNICAS
–> Pulmonar primária (+ frequente)
Maior parte (60%) cura espontaneamente sem
manifestação nenhuma; e a outra desenvolve
sintomas respiratórios agudos (febre, tosse,
sudorese, dor e lesões de pele). 5% forma cavidades
justapleurais. Regressão espontânea em até 60 dias.
No paciente com imunossupressão, não regride,
podendo evoluir para formas graves, fulminantes.
–> Pulmonar progressiva
* Crônica –> menos sintomática porém mais
persistente uma vez que não regride; doença
pulmonar fibrocavitária (lesões nodulares ou
cavitárias podem existir, como na forma anterior)
–> Disseminada (<1% dos casos)
* Geralmente em imunodeprimidos; disseminada
quando tem também lesão em PELE, SNC, e
Sistema Osteoarticular. Linfadenopatias. Pode
morrer.
TRATAMENTO
- -> Itraconazol
- Todas as formas: 3 a 6 meses de tratamento.
- -> Fluconazol: na recidiva
- -> Anfotericina B: para forma crônica (casos graves ou forma disseminada); uso intra-hospitalar; 7-14 dias.
- Sobre a Histoplasmose
- Características gerais
- Quais os agentes etiológicos?
- Qual a epidemiologia e a população mais suscetível?
- Quais os sintomas?
- Como faz o Diagnóstico?
- Diagnóstico diferencial
- Quais as formas clínicas da doença?
- Como é feito o tratamento?
CARACTERÍSTICAS GERAIS
–> É a micose pulmonar que mais parece com TB; Sistêmica, com características de granulomatosa; Pele geralmente não acometida. Como na TB, forma um complexo pulmonar primário. Acomete principalmente pulmões e órgãos linfáticos.
AG. ETIOLÓGICO
–> Histoplasma Capsulatum
EPIDEMIOLOGIA
–> Ambientes ricos em dejetos de pássaros e de morcegos (ex.: cavernas, contato com galinheiros, com construções). Principal infecção fúngica em pacientes sob uso de anti-TNFalfa (indicação de acompanhamento com pneumologista nesses pcts).
SINTOMAS
- -> Em pacientes imunodeficientes, pode haver disseminação linfo-hematopoeiética.
- -> Depende de intensidade da exposição, da quantidade de esporos inalados e da imunidade do hospedeiro.
DIAGNÓSTICO
–> Pesquisa direta (escarro ou lavado broncoalveolar); Histopatológico; Exames imunológicos (Ag. Histoplasmínico ELISA, para detecção precoce; e testes sorológicos para achar os anticorpos). ; Teste cutâneo com histoplasmina.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- -> TB miliar
- -> Sarcoidose
FORMAS CLÍNICAS (classificação da apresentação)
–> Forma aguda
* Remissão espontânea; sendo assintomática ou
oligossintomática.
–> Forma difusa pulmonar
* Linfadenomegalia superficial (menos intensa que na
paracoccidioidomicose) e hepatoesplenomegalia
–> Forma reumatológica e pericardite
* Aguda; resposta inflamatória; dor torácica
–> Forma mediastinal
* Linfadenomegalias com compressão de órgãos importantes (ex.: veia cava, esôfago), produzindo sintomas relacionados a esses órgãos.
–> À radiologia, podem ser classificadas em forma aguda, forma crônica (febre, dor torácica e fadiga) e forma disseminada (febre arrastada, tosse, dispneia, fadiga)
TRATAMENTO
- -> Precisa tratar a infecção latente por Histoplasmose, para não vir a evoluir para a forma disseminada (como na TB).
- -> Depende da gravidade e da imunidade
- -> Forma aguda:
- Itraconazol: tratamento por 1,5 a 3 meses.
- Pode resolver espontaneamente
- -> Forma crônica
- Itraconazol: tratamento por 1 a 2 anos
- -> Forma disseminada
- Anfotericina B depois Itraconazol
