Abscesso Pulmonar Flashcards
- Como se define o abscesso pulmonar?
É uma coleção de pus, contida numa cavidade originada de necrose subjacente do parênquima pulmonar, a qual foi causada por uma infecção microbiana.
- Como podem ser classificados?
- Agudos X Crônicos (evolução de dias X semana(s) )
- Primário X Secundário
Primário –> geralmente ocorrem em consequência de aspiração, são causados, quase sempre, por
bactérias anaeróbias (mas podem ter flora mista) e ocorrem sem que haja doença pulmonar ou sistêmica subjacente (contaminação de secreção retida devido à obstrução). Pode ter flora mista, menos comumente.
Secundário –> Surgem no contexto de doença subjacente (ex.: Obstrução brônquica - por neoplasia por exemplo -, Lesões cavitárias, Disseminação Hematogênica - de microorganismos -, TEP, Fístula broncoesofageana…)
- Qual o quadro clínico característico do abscesso pulmonar?
- Agudo ou indolente (quando progressão em semanas)
- -> Na forma indolente (sudorese noturna, fadiga e anemia) –> comum qnd infecção por anaeróbios
- -> Na tradicional (Febre, tosse, produção de escarro e dor torácica)
- ESCARRO COM GOSTO OU ODOR FÉTIDOS
- Quais os aspectos do exame clínica que devem ser bem avaliados?
- Temperatura corporal
- Estado de conservação dos dentes e da gengiva
- Fatores de risco para broncoaspiração
(idade, etilismo, uso de drogas ilícitas, convulsões, disfagia de origem neuromuscular…) - Extremidades (Baqueteamento digital)
- Ausculta respirat. (Sopro cavernoso/ tubário)
- Quais exames de imagem devem ser solicitados?
Que eles vão evidenciar?
- RX Tórax PA e Perfil –> Infiltrados e uma cavidade de paredes espessas ou finas, com nível hidroaéreo (95% ficam no segmento superior do lobo inferior ou no segmento posterior do lobo superior)
- TC de alta resolução (TCAR) –> ajuda no diagn. dif. com doença pleural, principalmente se a lesão for mais periférica.
- Broncoscopia pode ajudar no diagnóstico diferencial com Câncer, fístula…
- Quais exames laboratoriais devem ser feitos?
- Hemocultura
- Cultura do escarro (fazer sempre, para afastar TB)
- BAAR, pesquisa de fungo (contexto)
- Broncoscopia com lavado broncoalveolar (caso, por algum motivo, não consiga fazer o escarro)
- Aspiração por agulha percutânea direcionada por TC
- Quais os diagnósticos diferenciais que devem ser considerados?
- Neoplasia
- Pneumonia necrotizante
- TB
- Infarto pulmonar
- Vasculite
- Cistos ou bolhas contendo líquido
- Qual o tratamento do abscesso pulmonar?
(Medicamentoso e não medicamentoso)
(por anaeróbio, por flora mista…)
Fisioterapia –> Drenagem postural (serve para induzir vômica, ou seja, para promover a drenagem das coleções.
- Na maioria dos casos, faz cobertura para anaeróbio e aeróbios.
1. Anaeróbio –> Clindamicina 600mg (4x/dia) durante, no MÍNIMO, 3 semanas.»_space;» Penicilina Cristalina (mais usada atualmente em crianças)
2. Flora mista –> Anterior + Cefalosporina (2ª, 3ª ou 4ª geração); aminoglicosídeos, ciprofloxacina, ou oxacilina (para estafilococos). ESCLARECER ISSO
- Quais os preditores de má resposta à ATB terapia?
- Associação com brônquio obstruído;
- Abscesso gigante (> 6cm);
- Germe resistente
- Empiema
- Outra doença cavitária
- Quais as indicações para tratamento cirúrgico?
- Falha no tratamento clínico.
- Abscesso sob tensão.
- Aumento do tamanho em vigência de tratamento antibioterápico adequado.
- Abscesso gigante.
- Elevação do nível hídrico.
- Infecção necrotizante com múltiplos abscessos.
- Hemoptise.
- Piopneumotórax.
- Impossibilidade de afastar abscedado. Se não consegue afastar tumor, tem que biopsiar.
