Câncer de Pulmão

Question 1

1. Qual o tipo mais comum de câncer de pulmão? E quais os outros tipos e metástases?

Answer 1

• O mais comum é o carcinoma broncogênico, neoplasia maligna de origem na mucosa brônquica ou parênquima pulmonar. (90%)
• Outras neoplasias que não de origem de tecido pulmonar também podem aparecer no pulmão, porém não podem ser chamadas de câncer de pulmão. São estas –> Linfomas, sarcomas, condrossarcomas, mesoteliomas e carcinoides.
• Tumores de tireoide, intestino, mama, pele (melanoma, cabeça e pescoço) e até do próprio pulmão, apresentam importante potencial de gerar metástases pulmonares.

Question 2

2. Qual a mortalidade por câncer de pulmão no mundo?; Chance de cura?

Answer 2

• Desde 2011, é a 7ª. causa de morte no mundo;
• A chance de cura é maior que ele tem menos de 2cm. –> Porém, o diagnóstico geralmente só é feito quando o tumor já se encontra em estágios avançados.

Question 3

3. Os cânceres de pulmão são muito diferentes. A mutação que causou o câncer vai determinar a gravidade da doença e a resposta ao tratamento. Diante disso, quais os tipos histológicos de câncer de pulmão?

Answer 3

• Pequenas células (oat cell/avenocelular)
• -> O menos prevalente (16%); mas extremamente agressivo
• -> Mais comum na traqueia e brônquios (metástase rápida, logo formando grandes massas mediastinais)
• -> Relação muito forte com o tabagismo, relativamente.
• -> Disseminação extratorácica precoce, disseminação para região central do pulmão, e metástase para SNC e Fígado.
• Não-Pequenas células
• -> Adenocarcinoma: o mais prevalente; mais periférico; 30% dos pacientes acometidos nunca fumaram; pior que o seguinte.
• -> Epidermoide (CEC): central –> atelectasia; relação intrínseca com tabagismo. MEDCURSO diz que é o mais comum em países subdesenvolvidos.
• -> Grandes células: raro; apresentação periférica.
• -> Bronquiolo-alveolar: raro; apresentação periférica

Question 4

4. Quais as possíveis etiologias possíveis?

Answer 4

• TABAGISMO (80 a 90% dos casos)
  –> 1/3 a 2/3 do restante está relacionado a tabagismo passivo. Apenas cerca de 10% dos tabagistas desenvolvem a doença.
  Obs.: no incentivo à cessação do tabagismo, mencionar disfunção erétil, dentes amarelados, cabelos envelhecidos em mulheres.
  Obs.2: Cigarro eletrônico está associado a maior risco de micobacterioses e de acidentes cardiovasculares.
• DPOC (fator de risco independente)
• Pneumopatias fibrosantes
• Abesto
• Radônio
• Poluição ambiental
• Fatores genéticos (história familiar positiva aumenta o risco em parentes de 1º. grau)

Question 5

5. Qual a apresentação clínica de um paciente com câncer de pulmão?

Answer 5

• Assintomático (70% dos casos)
• 20% apresentam sintomas decorrentes da neoplasia (às vezes, inclusive, o sintoma da metástase aparece primeiro). Ex.: Convulsão (SNC).
• Sintomas tardios e inespecíficos
• -> TOSSE;
• -> Hemoptise;
• -> Dor torácica (o pulmão não dói, vai doer só quando atinge a pleura)
• -> Expectoração
• -> Dispneia
• -> Perda ponderal
• -> Sintomas metastáticos, apresentações específicas, síndromes paraneoplásicas.

Question 6

6. Sobre as apresentações clínicas específicas, relacionadas ao CA de pulmão, comente sobre a Síndrome da Veia Cava Superior (Fisiopatologia, causas, apresentação clínica)

Answer 6

• Nessa síndrome, vai haver compressão da Veia Cava Superior por linfonodos perivasculares malignos que coalesceram.
• Pode ter outras causas, como linfoma ou teratoma, mas, na maior parte das vezes, é causado por CA de pulmão de pequenas células.
• De forma geral, é uma complicação do tumor, mas pode também ser a primeira apresentação do paciente.
• Apresentação Clínica –> Turgência jugular bilateral, certo grau de circulação colateral, olhos empuçados e rosto pletórico.

Question 7

7. Sobre as apresentações clínicas específicas, relacionadas ao CA de pulmão, comente sobre a Síndrome de Horner. (Fisiopatologia, localização, apresentação clínica).

Answer 7

• Nela, há acometimento do núcleo simpático cervical.
• Quase sempre é por câncer de pulmão do ápice (a localização apical do tumor chama-se tumor de Pancoast)
• Apresentação clínica –> Ptose e Anidrose unilaterais, e Anisocoria (miose do lado afetado), e, às vezes, acomete o plexo braquial, afetando o braço.

Question 8

8. Comente sobre as síndromes paraneoplásicas.

Cite quais são e qual a fisiopatologia

Answer 8

• Os peptídeos produzidos pelo tumor podem gerar consequências (repercussões clínicas) à distância.
• -> Baqueteamento digital: esses peptídeos induzem o crescimento do periósteo.
• -> Síndrome de Cushing: peptídeos que mimetizam o ACTH, estimulando a produção do córtex da adrenal. Provavelmente o tumor é de pequenas células.
• -> Neutrofilia: 30k, 40k até 50k Neutrófilos.
• -> Policitemia severa: poliglobulia
• -> Ataxia cerebelar: peptídeo que causa atrofia do cerebelo.
• É mais comum que o tumor se apresente SEM síndrome paraneoplásica, porém a manifestação destas agilizam o diagnóstico.

Question 9

9. Como pode ser feito o diagnóstico do CA de pulmão? (Diagnóstico Não invasivo e Invasivo)

Answer 9

NÃO-INVASIVO

• RX de tórax
• TC de tórax com contraste (p/ ver massa, vascularização e mediastino)
• TC com emissão de pósitrons: Glicose radioativa e mapa metabólico; exame caro.
• PET-CT: Mapa metabólico e tomográfico.
• Exames de estadiamento (servem para ver metástases fora do campo do tórax):
• -> Cintilografia/PET-CT
• -> USG/TC de abdome
• -> TC/RNM do encéfalo
• TEM QUE SE PROVAR HISTOLOGICAMENTE QUE É UM CÂNCER –> BIÓPSIA É ESSENCIAL
• Porém, se, à TC de tórax, vê-se massa espiculada na região da carina, é câncer até que se prove o contrário.

INVASIVO (Amostragem do Tecido)

• Broncoscopia –> se tumor mais central
• -> Para poder fazer biópsia endobrônquica, transbrônquica ou de linfonodo (por agulha guiada por USG endobrônquica)
• Mediastinoscopia –> se múltiplas massas mediastinais
• Pleuroscopia/Toracoscopia –> se metástases pleurais com derrame
• Biópsia transtorácica –> se massa grande colada nas costelas
• Exérese cirúrgica –> quando nódulo pequeno, não biopsia, tira tudo logo.

Question 10

10. Como se faz o estadiamento do CA de pulmão?

Como é a relação Estadiamento X Cirurgia?

Answer 10

• Quando de pequenas células, por ser muito agressivo, separa-se apenas em localizado (quando possibilidade de radiação do tumor e de suas metástases linfonodais em um único campo) ou disseminado.
• -> Faz QUIMIO e RADIO (campo único ou múltiplo)
• Quando não-pequenas células:
• -> Estadios IA, IB e IIA: opera bem
• -> Estadios IIB, IIIA, IIIB e IV opera mal (opera mesmo????)

Question 11

11. Comente sobre o tratamento do Câncer de pulmão? (Pequenas células e não-pequenas células).

Answer 11

PEQUENAS CÉLULAS
- Quimioterapia (Carboplatina + Etoposide)
+
- Radioterapia

• Como metastatiza fácil e rápido, cirurgia não cura, por isso que não faz.
• Prognóstico ruim (3 meses sem tratar e até 8 meses tratando)

NÃO-PEQUENAS CÉLULAS

• Cirurgia (perspectiva curativa)
• Quimioterapia (Carboplatina + Paclitaxel)**
• Radioterapia*
• Como adjuvância ou se cirurgia não mais possível.
• • Complementa a cirurgia, em adjuvância.

Question 12

12. Comente sobre Nódulo Pulmonar? (Conceito, avaliação do risco, interpretações da imagem)

Answer 12

• Opacidade arredondada com menos de 2cm de diâmetro.
• PODE representar malignidade
• -> Precisa avaliar características morfológicas, como o tamanho, a presença de calcificações (se ausente, difusa ou em forma de pipoca) e a presença de forma espiculada; e o padrão de crescimento.
• Avaliar Fatores de risco para câncer de pulmão (tabagismo/carga tabágica, idade, história familiar positiva, história pessoal de câncer…)
• AVALIAÇÃO DO RISCO DE MALIGNIDADE
• -> Características do nódulo + características do indivíduo (considerar idade, carga tabágica e história pessoal de câncer).

INTERPRETAÇÕES

• Nódulo totalmente calcificado: é benigno
• Existem alguns padrões de calcificação malignos
• Nódulo em alvo ou com alguns potinhos de calcificação: maligno ou tendência para malignidade
• Nódulo espiculado: maligno - 90% - (as espículas são vasos linfáticos ingurgitados de células malignas); 1-2cm
• Nódulo parcialmente calcificado em pipoca: é benigno; só tira se paciente sintomático; 10% risco de malignizar
• Nódulo inespecífico, não corresponde fidedignamente a nenhuma das características anteriores: não tem como saber.
• Nódulo inespecífico, porém estável à TC por cerca de 2 anos –> É benigno, relaxa
• Se tumor/nódulo tem velocidade de duplicação menor que 30 dias: com certeza, não é câncer (tá mais para lesão benigna inflamatória).