MICI stades modérés-sévères Flashcards
Quels sont les 3 phénotypes de la maladie de Crohn?
- Forme obstructive/sténosante
- Forme pénétrante/fistulisante
- Forme inflammatoire
Que signifie la rémission complète visée en maladie de Crohn et colite ulcéreuse?
Rémission clinique + endoscopique
Dites s’il s’agit d’une corticodépendance ou corticorésistance:
a. Rechute lors du sevrage ou l’arrêt des corticostéroïdes
b. Absence de réponse significative
a. Corticodépendance
b. Corticorésistance
Vrai ou faux? Malgré qu’il ne s’agit pas pour tous les patients, la stratégie top-down est préconisée en traitement de maladie de Crohn et colite ulcéreuse.
Vrai
Quels sont les 5 immunomodulateurs vu dans le cours?
- Analogues de purines (azathioprine et 6-mercaptopurine)
- Methotrexate
- Cyclosporine
- Tacrolimus
- Mofetil mycophenolate
En combien de temps l’effet immunosuppresseur des thiopurines est-il constaté?
3 à 6 mois
Placer dans l’ordre les molécules suivantes selon le mécanisme d’action des thiopurines menant à l’apoptose:
6-MP, apoptose, AZA, 6-TGN
AZA –> 6-MP –> 6-TGN –> Apoptose
Avec l’azathipoprine et le 6-mercaptopurine, quels sont les 4 dosages sériques à faire?
- Métabolites 6-TGN pour efficacité/toxicité hématologique
- Métabolites 6-MMP pour toxicité hépatique
- Bilans hépatiques
- FSC
Que peut-mener, comme effet secondaire, une déficience complète en TMPT avec l’administration d’AZA ou 6-MP?
Leucopénie
Quelles sont les 4 interactions significatives avec l’AZA et le 6-MP?
- Sulfasalazine
- 5-ASA (les 2 augmentent toxicité hématologique)
- Allopurinol, Febuxostat
- Glucocorticoïdes
Vrai ou faux? L’efficacité du methotrexate est moins rapide que celle de l’AZA et 6-MP.
Faux, plus rapide (4 semaines ad 2-3 mois)
Vrai ou faux? L’efficacité du methotrexate est documentée en maladie de Crohn, mais peu en colite ulcéreuse.
Vrai
Comme le methotrexate est abortif et tératogène, que pouvons-nous donner s’il y présence de grossesse lors de la prise du MTX en plus de cesser le MTX?
Acide folique 15mg/jour x 6 semaines minimales
Nommer les interactions significatives avec le MTX:
a. Augmentation du risque de leucopénie (2)
b. Augmentation des concentrations sériques de MTX (1)
c. Augmentation de la toxicité hépatique (1)
a. Sulfamidés et AZA/6-MP
b. AINS
c. Alcool
Vrai ou faux? Le methotrexate est une alternative à l’AZA et 6-MP comme induction et maintient en maladie de Crohn.
Vrai
Quels sont les 2 principaux effets indésirables de la cyclosporine A?
- Néphrotoxicité
- Neurotoxicité
Quelle est l’utilité de la cyclosporine A?
Presqu’exclusivement pour colite ulcéreuse sévère
Dites s’il s’agit d’un anti-TNFα, anti-intégrine α4B7 ou anti sous-unité p40 de l’IL-12 et IL-23:
a. Infliximab
b. Ustékinumab
c. Adalimumab
d. Védolizumab
a. Anti-TNFα
b. Anti sous-unité p40 de l’IL-12 et IL-23
c. Anti-TNFα
d. Anti intégrine α4B7
Quelles sont les 2 principales infections à dépister avant l’introduction d’anti-TNF?
Tuberculose et hépatite B et C
Vrai ou faux? La présence de cancer évolutif ou récent survenu dans les 5 dernières années est une contre-indication au anti-TNF.
Vrai
Près de 50% des patients traités avec des anti-TNF vont développer des anticorps contre la molécule. Quelles sont les 2 principales conséquences de cela?
- Perte de réponse clinique
- Réaction d’hypersensibilité (syndrome lupique)
Quel anti-TNF serait préféré pour la maladie de Crohn avec fistule périanale?
Infliximab
Quelle est l’utilité de mesurer la CRP et calprotectine fécale aux 2 mois après l’arrêt de l’infliximab?
Augmentation significative de CRP et calprotectine fécale observée chez rechuteurs ad 4-6 mois avant rechute clinique
Quels sont les 3 principaux effets secondaires lors de réactions aiguës à l’infliximab?
Urticaire, dyspnée et hypotension
Quel type de médicament empêche les cellules T de se lier à la paroi intestinale et donc agit comme inhibiteurs sélectifs de molécule d’adhésion?
Anti-intégrine α4B7
Chez les patients ne pouvant pas recevoir d’anti-TNF, quels sont les 2 molécules biologiques pouvant être données?
Védolizumab et ustékinumab
Quels sont les 2 inhibiteurs sélectifs pour anti-IL-23 uniquement?
Risankizumab (Skyrizi) et Mirikizumab (Omvoh)
Quels sont les 2 inhibiteurs de la JAK?
- Tofacinib (Xeljanz)
- Upadacitinib (Rinvoq)
Quel médicament réduit la capacité des lymphocytes à sortir des noeuds lymphoïdes?
Onazimod (Zeposia)
Les antibiotiques (metronidazole, ciprofloxacine et rifaximin) sont indiqués pour quels signes et symptômes (2) de la maladie de Crohn/colite ulcéreuse?
Fistules et abcès
Vrai ou faux? En maladie de Crohn, les corticostéroïdes systémiques n’ont aucune utilité pour le maintien de la rémission.
Vrai
