Cirrhose et insuffisance hépatique Flashcards
D’où provient le sang désoxygéné entrant au foie pour être détoxifié?
Veine porte
Que contient la triade porte?
Une branche de canal biliaire, de veine hépatique et d’artère hépatique
Vrai ou faux? Le foie a pour rôle la production d’ammoniaque, d’albumine et de certains facteurs de coagulation.
Vrai
Par rapport aux tests de dommage hépatique, nommez:
a. Les deux marqueurs hépatocellulaires
b. Les deux marqueurs cholestatiques
a. AST et ALT
b. PAIc (phosphatase alcaline) et GGT
Par rapport aux tests de fonction hépatique, nommez:
a. Les deux marqueurs hépatocellulaires
b. Le marqueur cholestatique
a. RNI et albumine
b. Bilirubine
Laquelle entre les AST et ALT est plus spécifique au foie?
ALT
Lors d’un problème de fonction hépatique, le RNI aura-t-il tendance à augmenter ou diminuer?
Augmenter, car moins de production de facteurs de coagulation
Quelles sont les 3 conséquences globales de la cirrhose?
- Augmentation de la pression intra-hépatique (hypertension portale)
- Augmentation de la circulation splanchnique
- Perte des fonctions synthétiques
Vrai ou faux? Aux stades précoces de la cirrhose, le patient est généralement asymptomatique.
Vrai
Quelles sont les 3 causes principales de la cirrhose?
- Alcool
- Stéatohépatite associée à la dysfonction métabolique (MASH)
- Hépatites C (et B)
Quels sont les 5 options pour la prévention de la progression de la cirrhose?
- Renforcement sur les habitudes de vie
- Vaccination contre hépatites A et B
- Cessation tabagique
- Apport calorique adéquat si cirrhose avancée
- Traiter la cause sous-jacente
En cirrhose, dites quoi faire comme optimisation avec ces médicaments:
a. AINS
b. Acétaminophène
c. Opioïdes, benzodiazépines, hypnotiques
d. IPP
a. Contre-indication absolue
b. Prudence si dénutrition ou cirrhose avancée, possibilité de diminuer la dose.
c. Faible dose et courte durée
d. Réévaluer indication et risques/bénéfices
Quelle classe de médicament est utilisé lors de varice oesophagienne?
B-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol et carvédilol) afin de réduire le débit cardiaque et la congestion splanchnique
Quel est l’objectif de traitement des B-bloquants non cardiosélectifs lors de varices oesophagiennes?
Fréquence cardiaque entre 50 et 60 battements par minute (pas pour carvédilol)
Quels sont les 2 traitements de 1ère intention lors d’ascite?
- Diète restreinte en sel
- Diurétiques (spironolactone, amiloride et furosémide)
Pour quelle raison pouvons-nous combiner temporairement le furosémide avec le spironolactone lors du début de traitement d’ascite?
Spironolactone a un délai d’action prolongé
Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée (PBS)?
Infection du liquide intrapéritonéal sans cause réversible par chirurgie évidente
Quels sont les 2 traitements antibiotiques recommandés lors de péritonite bactérienne spontanée? Et la durée de traitement?
Antibio: Ceftriaxone IV ou ciprofloxacine IV ou PO
Durée: 5 jours aussi efficace que 10 jours
Quel est l’ennemi lors d’encéphalopathie hépatique?
Ammoniaque
Quels sont les 3 traitements lors d’encéphalopathie hépatique?
- Lactulose
- Rifaximine
- Benzoate (sodique)
Vrai ou faux? Tout comme les varices oesophagiennes, le prurit cholestatique est corrélé au degré de maladie hépatique.
Faux, prurit n’est pas corrélé
Vrai ou faux? Le prurit cholestatique est peu soulagé par le grattage.
Vrai
Quel est le traitement pour:
a. Prurit cholestatique localisé
b. Prurit cholestatique systémique
a. Traitement topique (menthol, capsaïcine)
b. Cholestyramine
Par rapport à l’impact de la cirrhose sur la pharmacocinétique (ADME), dites la répercussion sur:
a. Cmax et Tmax lié à l’absorption
b. Volume distribution et fraction libre lié à la distribution
c. Activité enzymatique lié au métabolisme
d. Expression de certains transporteurs lié à l’excrétion
a. Cmax diminué et Tmax augmenté
b. Vd et fraction libre augmentés
c. Diminution de l’activité enzymatique
d. Diminution de l’expression de certains transporteurs
Vrai ou faux? Les réactions de phase 1 (oxydation, réduction, hydrolyse) sont plus affectés que les réactions de phase 2 (conjugaison) lors de cirrhose.
Vrai
Vrai ou faux? Le score Child-Pugh permet de calculer des doses ou d’ajuster des médicaments.
Faux