MEUP Flashcards
Antidoto de la intoxicacion por citrato
Gluconato de calcio
Que evalua el TP
La via extrinseca de la coagulacion, la warfarina
Que evalua el TPT
La via intrinseca de la coagulacion, la heparina
Como se administra la heparina
- Bolo a 80 UI/kg
- Infusion a 15 UI/kg
Cual es el antidoto de la heparina y como se administra
Es el sulfato de protamina a una dosis de 1 mg x cada 100 UI de heparina lento para 10 minutos (
Cual es el trombolitico mas usado
El r-tPA (activador tisular del plasminogeno)
Que broncodilatador se usa en neumopatia
El salbutamol
Sintomas de la herniacion del uncus
- Midriasis del mismo lado
- hemiparesia contralateral
- Disminucion del estado de conciencia
Sintomas de herniacion del temporal
- Disminucion del estado de conciencia
- Anisocoria
- Hemiparesia
Que es el tiempo de lisis de euglobinas
Es que tan rapido se degrada un coagulo en la sangre (fibrinolisis), sirve para diferenciar entre fibrinolisis primaria y CID
Escala de Glasgow
OCULAR:
4: apertura espontanea
3: apertura a comando
2: apertura al dolor
1: ninguna apertura
VERBAL:
5: orientado
4: confundido
3: palabras inapropiadas
2: palabras incomprensibles
1: ninguna
MOTOR:
6: obedece ordenes
5: localiza el dolor
4: retira al dolor
3: flexion anormal (decorticacion)
2: extension (descerebracion)
1: ninguna
13-15: TCE leve
9-12: TCE moderado
Tratamiento del trauma craneo encefalico con herniacion del uncus
Investigar
Formula para reposicion de bicarbonato
HCO3 ideal (21)-HCO3 real x Kg x 0.6/3 = R
- R/8.9=R pasar en bolo
- R x 2 = pasar en 16 horas en infusion
Cuando se considera hiperkalemia
K > 5
Cuales son las medidas anti hiperkalemia
- EKG: parada inminente por arritmias letales: perdida de onda P, QRS borroso, ancho= tratamiento inmediato (>7/8)
- *Gluconato de calcio al 10% en 3-5 min
- Cloruro de calcio al 10% en 10 min
- *Bicarbonato sodico 50-100 mEq en 10-20 min (pacientes con acidemia hiperpotasemica tiene mejor/mayor efecto)
Que es la transfusion masiva
En términos generales se define como la administración de 10 o más unidades de concentrados de eritrocitos en las 24 h siguientes a la hospitalización.
SIRS ( Definiciones sepsis, choque séptico)
- Infección: Fuente identificable de agresión microbiana
- SIRS:Dos o más de los criterios siguientes:
Temperatura ≥38�C o ≤36�C
Frecuencia cardiaca ≥90 latidos/min
Frecuencia respiratoria ≥20 respiraciones/min o PaCO2
≤32 mmHg o ventilación mecánica
Cuenta de leucocitos ≥12 000/μl o ≤4 000 μl o ≥10% de formas en banda
- Septicemia: Fuente identificable de infección + SIRS
- Septicemia grave: Septicemia + disfunción orgánica
- Choque séptico: Septicemia + colapso cardiovascular (que requiere apoyo vasopresor)
PaCO2 � presión parcial del dióxido de carbono arterial.
INTRODUCCIÓN
El sistema inmunitario se ha desarrollado para responder y neutralizar a los microorganismos patógenos, y para coordinar la reparación de tejidos. La respuesta inflamatoria a la lesión o infección incluye señalización celu-lar, migración celular y liberación de mediadores. Las lesiones mínimas al hospedador instigan una respuesta inflamatoria local transitoria que en la mayoría de los casos es beneficiosa. Las agresiones importantes al hospe-dador pueden propagar reacciones que se amplifican, lo que causa infla-mación sistémica y respuestas que pueden ser nocivas. Este tema es muy relevante porque la inflamación sistémica es una característica central1 de la septicemia y el traumatismo mayor. Es necesario comprender las vías complejas que regulan la inflamación local y sistémica para desarrollar tratamientos que intervengan durante la septicemia abrumadora o des-pués de una lesión grave. La septicemia, definida como una respuesta in-flamatoria sistémica a la infección, es un proceso patológico con inciden-cia creciente superior a 900 000 casos cada año. El traumatismo es la principal causa de mortalidad y morbilidad en personas menores de 50 años de edad. Este capítulo revisa las respuestas autónomas, celulares y hormonales a la lesión. Estas facetas de la respuesta inflamatoria a la lesión y la infección se describen con referencia a la respuesta específica en cuestión.
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se caracteriza por una secuencia de respuestas fenotípicas y metabólicas del hospedador ante la inflamación sistémica; incluye cambios en la frecuencia cardiaca, fre-cuencia respiratoria, presión sanguínea y en la regulación de la temperatu-ra, así como activación de células inmunitarias (cuadro 2-1). La respuesta inflamatoria sistémica incluye dos fases: 1) un estado proinflamatorio agudo derivado del reconocimiento de ligandos por parte del sistema in-
munitario innato, y 2) una fase antiinflamatoria que podría servir para modular la fase proinflamatoria. En circunstancias normales, estas res-puestas coordinadas dirigen el regreso a la homeostasis2 (fig. 2-1).
REGULACIÓN DE LA INFLAMACIÓN POR EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Señales aferentes al cerebro
El sistema nervioso central (SNC) tiene un papel clave en la orquestación de la respuesta inflamatoria. El SNC influye en múltiples órganos median-te señales neurohumorales y endocrinas. El SNC reconoce las señales de lesión o infección mediante vías de señalización aferentes (fig. 2-2). El
Endotelinas 33
Factor activador de plaquetas 33
Péptidos auriculares natriuréticos 34
Metabolismo quirúrgico 34
Metabolismo durante el ayuno 34
Metabolismo posterior a una lesión 36
Metabolismo de lípidos después de una lesión 36
Cetogenia 38
Metabolismo de los carbohidratos 38
Transporte y señalización de la glucosa 39
Metabolismo de proteínas y aminoácidos 40
Nutrición en el paciente quirúrgico 40
Estimación de las necesidades de energía 40
Vitaminas y minerales 41
Sobrealimentación 41
Nutrición entérica 41
Justificación para nutrición entérica 41
Fórmulas entéricas 42
Fórmulas isotónicas con poco residuo 42
Fórmulas isotónicas con fibra 42
Fórmulas que mejoran la inmunidad 42
Fórmulas con alto contenido calórico 42
Fórmulas con alto contenido de proteínas 42
Fórmulas elementales 42
Fórmulas para insuficiencia renal 42
Fórmulas para insuficiencia pulmonar 43
Fórmulas para insuficiencia hepática 43
Acceso para el apoyo nutricional entérico 43
Sondas nasoentéricas 43
Gastrostomía endoscópica percutánea 43
Gastrostomía-yeyunostomía endoscópicas percutáneas y yeyunostomía endoscópica percutánea directa 44
Gastrostomía y yeyunostomía quirúrgicas 44
Nutrición parenteral 44
Justificación para instituir la nutrición parenteral 44
Nutrición parenteral total 45
Nutrición parenteral periférica 45
Inicio de la nutrición parenteral 45
Métodos de acceso intravenoso 46
Complicaciones de la nutrición parenteral 46
Complicaciones técnicas 46
Complicaciones metabólicas 46
Atrofia intestinal 46
Formulaciones especiales 46
Glutamina y arginina 46
Ácidos grasos omega-3 47
Nucleótidos 47
Modulación inflamatoria inducida por la nutrición 47
CUADRO 2-1 Espectro clínico de la infección y el síndrome de respuesta inflamatoria si
Donde se almacena el zinc
En hígado, próstata, riñones, huesos y músculos estriados
Funciones basicas del zinc
Sus funciones básicas consisten en regular parte de la síntesis y la degradación de carbohidratos, lípidos y proteínas, ayudar a estabilizar las membranas proteí-nicas y participar en los mecanismos de transporte intracelula-res
Que origina la deficiencia de zinc
Su deficiencia origina alteraciones en la inmunidad celular y retardo del crecimiento en niños, hipogeusia (incapacidad para degustar alimentos), cicatrización retardada y pérdida del cabello. Clínicamente se observa dermatitis periorificial, acné y ceguera nocturna.
Que ocasiona la falta de cobre
Ocasiona anemias microcíticas que no responden a la administración de hierro y que, de modo ordinario, se acompañan de leucopenia
Funciones del cromo
participa en el correcto metabolismo de carbohidratos y lípidos, así como en la apropiada función de la hormona insulina ademas interviene en el metabolismo de las lipoproteínas y en la síntesis proteínica
Funciones del selenio
Elemento traza fundamental en el funcionamiento de la enzima peroxidasa de glutatión
Efectos de la deficiencia de selenio
Anemia hemolítica, cardiomiopatía (enfermedad de Keshan en niños), polineuritis, rigidez simétrica, edema y dolor en articulaciones interfalángicas (enfermedad de Kashin-Beck en preadolescentes)
Donde se encuentra el magnesio en el organismo
Casi la mitad del magnesio se encuentra en los tejidos blandos y poco más de la mitad (53%) en el hueso
Funciones del magnesio
- Interviene en las contracciones musculares y la transmisión neuronal
- Modula la actividad neuro-muscular del ion calcio y por tanto se lo considera un bloqueador natural y fisiológico del calcio
Concentraciones sericas normales del magnesio
Las concentraciones séri-cas normales son de 1.5 a 2.0 mEq/L
Cual es el principal regulador del equilibrio del magnesio en el organismo
El riñon
Cuales son los sitios de absorción del magnesio
Los sitios de absorción son el yeyuno y el íleon; una pequeña porción se absorbe en el colon.
Cuando se considera hipomagnesemia
Cuando los niveles séricos de magnesio se hallan por debajo de 0.8 mmol/L
Que sustancias secreta el endotelio
- ET-1, sintetizada en las células endoteliales, es el vasoconstrictor endógeno más potente, se calcula que es 10 veces más potente que la angiotensina II
Definicion de disoxia
Cuando el aporte de oxígeno celular se afecta tanto que es imposible sostener la fosforilación oxidativa, el estado se denomina disoxia, las células cambian a metabolismo anaerobio y glucólisis para generar ATP .
Formula para calcular anion gap
AG = (Na) − (Cl + HCO3)
Esquemas de trombolisis
.
Analgésico ideal en el paciente crítico
Remifentanilo ya que no posee metabolitos y puede ser usado con seguridad en pacientes con falla hepatica y renal
Que son las euglobinas
En la fracción euglobulínica del plasma, se encuentra el fibrinógeno, el plasminógeno y las fibrinolisinas. Esta técnica suprime los inhibidores del plasminógeno.
Si el paciente cursa con un cuadro de fibrinólisis aumenta, los activadores presentes en dicha reacción transformaran el plasminógeno en plasmina y esta última actuara sobre la fibrina formada de manera acelerada. La desaparición del coagulo va a significar la lisis de euglobulinas y por lo tanto en un indicio de la presencia de plasmina y/o de los activadores del plasminógeno.
Cual es el flujo sanguineo cerebral
El flujo sanguíneo cerebral, o FSC, es el suministro de sangre al cerebro en un momento dado. El cerebro en el humano representa el 2% de su peso corporal total, sin embargo recibe del 12% al 15% del gasto cardíaco (GC) y consume el 20% del oxígeno (O2) total. En un adulto, el FSC es de 750 mililitros por minuto
Calculo:
FSC= PAM-PIC/RVC
Cuales son las perdidas por una ileostomia en 24 horas
- Volumen: 2000-3000
- Na: 120-140
- K: 5-10
- Cl: 90-120
- HCO3: 30-40
Solución que se parece más al espacio extra celular
Solucion Hartmann
Cálculo del agua corporal total
Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre)peso corporal (kg)
Volumen intracelular: 0,67 ACT
Volumen extracelular: 0,33* ACT
Volumen intravascular: 0,33* Volumen extracelular
Cálculo de osmolaridad: 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 – 295 mO sm / L
Como se repone el bicárbonato
.
Pérdida de líquido transoperatorio durante la primera hora
- 1-3 ml/kg/hr para incisiones pequeñas
- 3-7 ml/kg/hr para incisiones medianas
- 9-11 ml/kg/hr para incisiones grandes
Mecanismo de accion de los diuréticos mas usados y dosis
- FUROSEMIDE
- Mecanismo de accion: inhibe la reabsorcion de sodio y cloro en la porcion medular o ascendente del asa de Henle.
Aumenta la excrecion de potasio, hidrogeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos - Dosis: maximo 600 mg/dia
- HIDROCLOROTIAZIDA
- Mecanismo de acción: actúa desde la superficie luminal de la celula epitelial en al porcion inicial del tubulo contorneado distal, inhibe la reabsorcion de sodio al principio de los tubulos distales, y aumenta la excrecion urinaria de potasio en los tubulos distales y colectores
- Dosis: 25-100 mg/dia
ESPIRONOLACTONA (inhibidor de la aldosterona)
- Mecanismo de accion: antagonista especifico de la aldosterona, actua mediante union competitiva a los receptores del aldosterona en el tubulo distal
- 50 a 100 mg/dia
Mecanismo de acción de los ínhibidores de aldosterona
Union competitiva a los receptores del aldosterona en el tubulo distal
Clasificacion de hipernatremia
- Hipernatremia hipervolemia
- Hipernatremia normovolémica
- Hipernatremia hipovolemica
Desequilibrio electrolítico más común en el postoperatorio
Deficiencia de liquido extracelular por perdida de liquido en tercer espacio - Hiponatremia hipotonica hipovolemica
A qué capa de la piel afecta la radiación
Estrato basal
Clasificación de heridas
Limpia
Limpia-contaminada
Contaminada
Sucia
Factores que interfieren en la curación de heridas
Estado nutricional
Tipo de lesión
Mecanismo de lesión
Infección
Colocacion de catéter venoso central , anatomía , donde debe quedar la punta
Debe quedar a nivel de la carina (vena cava extrapericardica)
Inervacion de la vasoconstricción y vasodilatación ( simpático para simpático )
.
Metas de sepsis (surgiving sepsis guide)
- TAM>65
- PVC 8-12
- uresis >0.5.
Amina ideal en tratamiento de choque septico
Norepinefrina
Tratamiento de elección en Pielonefritis tx elección y método de resistencia al antimicrobiano
Paciente no hospitalizado:
- ciprofloxacina 500 mg BID x 5-7 dias
- levofloxacina 750 mg QD x 5-7 dias
Paciente hospitalizado:
- ciprofloxacina 400 mg IV BID
- levofloxavina 750 mg IV QD
Tipo de secreción que pierde más bicarbonato
Secrecion pancreatica: 95-115 mEq HCO3
Gramos de glucosa necesarios para evitar cetogenia
50 mg/dia
Como se hace el lavado peritoneal diagnóstico y valores diagnosticos
Se utiliza un acceso infraumbilical. Después de la colocación del catéter, se conecta una jeringa de 10 ml y se aspira el contenido abdominal (aspiración peritoneal diagnóstica), el cual se considera positivo si se obtienen más de 10 ml de sangre. Si se extraen menos de 10 ml se introduce 1 L de solución salina isotónica. El líquido se extrae por mecanismo de sifón y se envía al laboratorio para recuento de eritrocitos y leucocitos, así como cuantificación de amilasa, bilirrubina y fosfatasa alcalina.
Valores diagnosticos:
- HERIDAS PENETRANTES CARA ANTERIOR ABDOMEN:
- Recuento eritrocitos: > 100.000/ml
- Recuento de leucocitos: > 500/ml
- Concentración de amilasa: >19 UI/l
- Concentración de fosfatas alcalina: >2 UI/l
- Concentración de bilirrubina: >0.01 mg/100 ml
- HERIDAS PENETRANTES TORACOABDOMINALES
- Recuento eritrocitos: > 10.000/ml
- Recuento de leucocitos: > 500/ml
- Concentración de amilasa: >19 UI/l
- Concentración de fosfatas alcalina: >2 UI/l
- Concentración de bilirrubina: >0.01 mg/100 ml
Reposición de potasio cuanto y por dónde se pasa
K real - K esperado x peso
Paciente programado para ERGE que soluciones dejas para preoperarorio
Solucion mixta:
- solucion glucosada al 5 %
- solucion salina 0.45%
Paciente operada de colecistectomia sin complicaciones le tomas electrólitos sericos de control ?
.
Efecto del rtpa
Factor activador tisular del plasminogeno (alteplasa) proteasa serica que en presencia de fibrina transforma el plasminogeno en plasmina que degrada a la fibrina del trombo, disolviendolo.
Mecanismo de accion IECA Y ARA 2
Inhibicion del eje renina-angiotensina-aldosterona
Mecanismo de acción de la metformina
Inhibe la gluconeogenesis hepatica
Alteración más común de los líquidos en pacientes quirúrgicos
Déficit de volumen extracelular
Causa más común de un déficit del volumen en pacientes quirúrgicos
Perdida de líquidos gastrointestinales
Donde se sintetiza la serotonina?
Neuronas snc, células enterocromafines del tubo digestivo y plaquetas.
Paciente con bocio que se somete a cirugía deficiencia de que elemento traza que empeora su patología
Selenio
Que elemento traza causa disminución de peso
Manganeso
Después de una reposicion de líquidos cuanto se tarda en redistribuir el liquido
3 horas
Metas rivers
- PVC 8-12 mmHg
- PAM > 65 mmHG
- SvCO2 > 70%
- Diuresis > 0.5 ml/kg/hora
Caracteristicas de Hiponatremia
.
Nivel de lactato mínimo para incrementar mortalidad
> 2
Paciente con trauma hepatico que maniobra se debe usar
Maniobra de Pringle: La maniobra de Pringle, realizada con una pinza vascular, ocluye el pedículo hepático que contiene la vena porta, arteria hepática y colédoco.
Funcion de las cintillas de colageno
Mejoran la cicatrizacion a traves de presion
Definicion de muerte cerebral
La muerte cerebral sobreviene cuando no hay signos de función del tallo encefálico, o respuesta motora al dolor central profundo en ausencia de situaciones farmacológicas medicas q afecten la función cerebral.
Las mas de las veces dos exámenes consistentes con muerte cerebral con una diferencia de 12 horas, o un examen consistente de muerte cerebral, seguido de un estudio confirmatorio son suficientes para declarar muerte cerebral.
Pupilas no reactivas, falta de reflejo corneal, ojos de muñeca, (OCULOCEFALICO, OCULOVESTIBULAR).. Perdida de impulso respiratorio, pbla de apnea.
PRUEBA DE APNEA: Demuestra ausencia de respiración espontanea, incluso cuando se permite que la pco2 se eleve mas de 60mmhg.
Estudios cobfirmatorios de muerte cerebral
Angiografia cerebral, estudio de radionúclido de tecnecio, USG doppler con flujo en vaivén lo cual demuestra que no hay flujo anterogrado en los vasos cerebrales, EEG silencio eléctrico el cual no suele aceptarse del todo por la presencia de artefactos lo cual suele confundir a los familaires.
Ranson al ingreso y a las 48 horas y mortalidad
Este score está basado en la medición de 11 factores. 5 controlados en la admisión y 6 chequeados a las 48 h . La presencia de 3 ó más de los siguientes factores predicen un mayor riesgo de muerte o la gravedad de la enfermedad con una sensibilidad del 60-80%.
Parámetro presente = 1 punto, parámetro ausente = 0 punto.
Parámetros usados:
En la admisión
Edad en años > 55
Recuento de glóbulos blancos > 16000 células/mm3
Glucosa sérica (glucemia) > 10 mmol/L (> 200 mg/dL ó > 2.0 g/L)
AST/GOT sérica > 250 IU/L
LDH sérica > 350 IU/L
A las 48 horas
Desarrollo de alguno de estos criterios indican mal pronóstico:
Calcio sérico (Calcemia) 10 %
Hipoxemia (Presión parcial de oxígeno (PO2 4 mEq/L
Secuestro de fluidos > 6 L
MORTALIDAD:
0-2: 2%
3-4: 15%
5-6: 40%
7-8: 100%
Regla de Godsall
FISTULAS CON ABERTURA EXTERNA ANTERIOR—- Trayecto radial corto
FISTULAS CON ABERTURAS EXTERNAS POSTERIORES——Siguen una línea curvilínea hasta la línea media posterior.
FISTULAS ABERTURA EXTERNA ANTERIOS DE MAS DE 3 CM del borde anal — Por lo regular se proyectan con la línea media posterior
Tipo de fistulas anales
FISTULA INTERESFINTERIANA: Avanza atraves del esfínter interno distal y el esfínter inter esfinteriano hasta una abertura externa cerca de el esfínter anal.
FISTULA TRANSESFINTERIANA: Es consecuencia de un absceso isquiorectal, y se extiende entre los esfínteres interno y externo.
FISTULA SUPRAESFINTERIANA: Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo.
FISTULA EXTRAESFINTERIANA: Aparece en la pared rectal y sigue alrededor se extiende hacia delante y a los lados.
Las fistulas complejas: tienen relación con enfermedad de Crohn, Infecciones oportunistas, Cancer y radiación.
En que consiste la enfermedad pilonidal
Consiste en un seno o absceso que aparece en la unión interglutea, se entierra un pelo, y forma un absceso en LA UNION INTERGLUTEA (Sacrococcigea), DX Y TX Cortarse y drenarse de inmediato, si bien la cicatrización en la línea media no es optima, se puede optar por la insicion lateral, destechar el trayecto, legrar el fondo y marsupializar los bordes. COMPLEJAS… usar técnica en Z.
Que es una fisura anal
Desgarro del anodermo, en un punto distal en relación con la línea dentada, FISIOPATOLOGIA traumatica por heces duras o diarrea prolongada.
El desgarro del anodermo… induce espasmo del esfínter anal interno… DOLOR, ESPASMO E ISQUEMIA, con mala cicatrización
Mayoria en la línea media posterior, 10-15% línea media anterior, 1% fuera de línea media.
FISURA CRONICA: Se forma una ulceración, y se elevan bordes, por lo cual se observan las fibras blancas del esfínter anal interno en ola base de la ulcera.
Si es lateral hay q sospechar: CROHN, PUTO, VIH, TUBERCULOSIS, CANCER, RADIACION.
TX BAÑOS DE ASIENTO, DIETA, FIBRA, QUIRURGICO ESFINTEROTOMIA LATERAL de alrededor de 30% de las fibras de esfínter anal interno, con resolución de aproximadamente 95%.
Que son las hemorroides
Son cojines de tejido submucoso, que contienen vénulas, arterias y fibras de musculo liso localizadas en el conducto anal.
