Metodos De Apoio Diagnóstico Em Pneumologia

Question 1

Vantagens da radiografia convencional (2)

Answer 1

1. Baixo custo
2. Alta disponibilidade

Question 2

Por que o Rx de tórax fornece menos informações que a TC?

Answer 2

Pois a imagem é obtida de forma unidimensional e, com isso, há sobreposição de estruturas

Question 3

Incidências mais utilizadas no Rx de tórax (2)

Answer 3

1. Póstero-anterior (PA)
2. Perfil

Question 4

Incidência de Laurell

Answer 4

Decúbito lateral com raios horizontais. Útil na diferenciação de derrame e espessamento pleural. Permite identificar pequenos volumes de derrame pleural, a partir de 50 ml, que normalmente não são visualizados na incidência PA

Question 5

Incidência AP-lordótica (radiografia ascendente de ápices)

Answer 5

Vantagem: melhor dissociação entre o arco anterior das primeiras costelas e os ápices pulmonares.
No entanto, sua utilidade acaba restringindo-se a centros onde não a tomografia computadorizada

Question 6

Análise de qualidade da radiografia de tórax (3)

Answer 6

1. Grau de inspiração
2. Grau de penetração do raio X
3. Simetria torácica

Question 7

Em que grau de inspiração a radiografia deve ser feita?

Answer 7

Apnéia inspiratória máxima. Está “bem inspirado” quando vemos de 9-11 costelas projetadas sobre os pulmões

Question 8

Quando o grau de penetração do Rx é considerado bom?

Answer 8

Quando é possível identificar as porções mais superiores da coluna vertebral torácica. Nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi exagerada (muito penetrado)

Question 9

Avaliação da simetria no Rx

Answer 9

Equidistância das extremidades mediais das clavículas em relação à coluna vertebral

Question 10

Avalie a penetração

Answer 10

Adequada

Question 11

Avalie a penetração

Answer 11

Pouco penetrada

Question 12

Avalie a penetração

Answer 12

Muito penetrada

Question 13

A respiração está adequada nesse Rx?

Answer 13

Sim, observa-se 9 costelas

Question 14

Esse Rx está com alinhamento adequado. Que critérios são utilizados para dizer isso?

Answer 14

As bordas mediais das clavículas devem estar equidistantes do centro da coluna vertebral e as escápulas devem estar fora do campo

Question 15

ABCDE da análise do Rx se tórax

Answer 15

A – Air Ways (Hilo Pulmonar): Brônquios, Artérias, Veias e Linfático
B – Breath (Pulmão)
Pulmão Direito: 3 lobos (S, M, I) e 2 fissuras (horizontal e oblíqua)
Pulmão Esquerdo: 2 lobos (S e I) e 1 fissura (oblíqua)
C – Coração e mediastino, ICT
D – Diafragma e partes moles
Diafragama direito superior em relação ao esquerdo
Seios costofrênicos (formam “bico”)
Partes moles (mama, abdômen superior…)
E – Extremidades e Arcabouço Ósseo

Question 16

Identifique as estruturas

Answer 16

1. Hilo esquerdo
2. Hilo direito
3. Cúpula diafragmática esquerda
4. Cúpula diafragmática direita
5. Aorta ascendente
6. Aorta descendente

Question 17

Identifique as estruturas

Answer 17

1. Veia braquiocefálica direita
2. Veia cava superior
3. Átrio direito
4. Artéria subclávia esquerda
5. Botão aórtico
6. Arco médio
7. Ventrículo esquerdo

Question 18

ICT

Answer 18

Razão entre o diâmetro cardíaco máximo transversal e o diâmetro da caixa torácica em inspiração profunda.

Usualmente corresponde a 0,5 no adulto (valores acima disto configuram cardiomegalia)

Question 19

Sinais radiológicos que sugerem a presença de acúmulo de líquido no interstício pulmonar ou no espaço alveolar (5)

Answer 19

1. Redistribuição vascular
2. Linhas septais (linhas A e B de Kerley)
3. Espessamento dos septos interlobulares, espessamento peribrônquico
4. Opacidades bilaterais (padrão de “asa de morcego”)
5. Broncograma aéreo e derrame pleural

Question 20

Congestão pulmonar. Indique o que cada imagem mostra

Answer 20

(A) acentuação da trama vascular em ápices até periferia e aumento do tronco da artéria pulmonar; (B) alteração vascular + aumento da área cardíaca e derrame cisural a D; (C) caso mais grave com acometimento alveolar

Question 21

Exemplo de alteração não identificável na radiografia unidimensional que pode ser vista na TC de tórax

Answer 21

Linfonodomegalia mediastinal

Question 22

Aplicações da ultrassonografia na pneumologia (2)

Answer 22

1. Avaliação de derrames e espessamentos pleurais
2. Guiar locais para punção diagnóstica e/ou de alívio

Question 23

Por que a ressonância magnética é menos utilizada que a tomografia computadorizada para avaliação de estruturas torácicas?

Answer 23

Porque apresenta menor resolução quanto à caracterização dos componentes pulmonares

Question 24

Qual o nome do teste de função pulmonar

Answer 24

Espirometria

Question 25

O que é a espirometria?

Answer 25

Método de avaliar fluxos e volumes pulmonares por meio
de manobras forçadas e lentas.
Auxilia na prevenção e permite diagnóstico e classificação dos distúrbios ventilatórios, devendo fazer parte da avaliação de pacientes com sintomas respiratórios,
podendo também contribuir na avaliação de risco operatório dessa
população

Question 26

Fatores que interferem na qualidade da espirometria (4)

Answer 26

1. Compreensão e
   colaboração do paciente
2. Equipamentos adequados
3. Emprego de técnicas
   padronizadas por pessoas especialmente treinadas
4. Controle ambiental de temperatura, umidade relativa do ar e pressão barométrica (BTPS). Deve-se, sempre que possível, anotar as condições ambientais em que o teste é realizado, para que duas espirometrias em um mesmo indivíduo não ocorram em situações ambientais diferentes

Question 27

Como é realizada a interpretação da espirometria

Answer 27

Os valores obtidos devem ser comparados a valores previstos para a
população avaliada. Sua interpretação deve sempre ser feita em conjunto com
os dados clínicos e epidemiológicos

Question 28

Objetivos da espirometria (6)

Answer 28

1. Detectar precocemente as disfunções pulmonares obstrutivas
2. Detectar ou confirmar as disfunções pulmonares restritivas
3. Avaliar a evolução clínica de uma pneumopatia e parametrizar recursos
   terapêuticos por meio de testes pré e pós-intervenção terapêutica, atualmente
   muito empregada na fisioterapia respiratória ambulatorial
4. Avaliar o risco cirúrgico.
5. Direcionar condutas em pacientes cardiopatas
6. Subsidiar a avaliação da saúde do trabalhador, especialmente no controle de
   riscos industriais