Aula 1 Guilherme Flashcards
Sintomas cardinais da doença cardíaca (6)
- Precordialgia/dor torácica
- Dispnéia
- Síncope ou pré síncope
- Palpitação
- Edema
- Cianose
A QP deve ser escrita
Nas palavras do paciente
Na HDA devemos escrever usando
Termos técnicos
Que antecedentes pessoais são considerados FR para doenças cardíacas e devem ser questionados sobre na HPP (5)
- DM
- Dislipidemia
- Tagagismo
- Obesidade
- HAS
Sobre que familiares devem ser questionadas comorbidades? (3)
- Pais
- Irmãos
- Filhos
O que deve ser perguntado a respeito das medicações de uso? (4)
- Qual fármaco
- Há quanto tempo toma
- Posologia
- Pesquisar adesão
Perguntar também sobre medicações de uso eventual
Revisão sistemática cardiovascular (7)
Existência de:
- Dor torácica
- Cansaço/falta de ar
- Edema
- Palpitações
- Passado de síncope/lipotímia ou desmaios
- Episódios de cianose
- Se sabe ser portador de sopro, alteração estrutural cardíaca ou HAS
Qual a diferença entre síncope, lipotímia e desmaios
Síncope: perde a consciência por diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e logo retorna espontaneamente
Lipotímia: quase desmaio - mal estar, palidez, queda da PA, sudorese (mas não perde a consciência)
Desmaio: termo genérico para perda de consciência, pode ser causado por inúmeros fatores
O que é preciso definir a respeito do sintoma: dor (8)
- Localização
- Irradiação
- Duração
- Intensidade
- Qualidade
- Fatores precipitantes ou desencadeantes
- Fatores que melhoram
- Manifestações associadas
O que é mais importante questionar a respeito da dor torácica com suspeita de origem cardíaca?
Referência temporal: a quanto tempo começou, como se iniciou (se súbito ou gradativo), quanto tempo dura a crise, como melhora (se súbito ou gradativo), se é contínua e ou intermitente (se intermitente, quanto tempo demora entre as crises)
Estratégias para fazer o paciente lembrar do início dos sintomas (2)
- Mostrar o calendário
- Perguntar se tinha o sintoma em datas comemorativas
Principais causas de dor torácica de origem cardiovascular (3)
- Isquemia miocárdica
- Dissecção de aorta
- Pericardite aguda
Angina =
Dor torácica coronariana = isquemia miocárdica
Definição de angina estável
Doença coronariana obstrutiva crônica que tem fator desencadeante (só tem sintomas quando aumenta a demanda de O2 pelo coração p.ex atividade física)
Definição de angina instável
Doença arterial coronariana obstrutiva aguda na qual os sintomas ocorrem mesmo em repouso
Qual a principal causa de angina
Aterosclerose
Qual a localização da dor de angina?
A dor anginosa é geralmente indicada com a mão esfregando o peito, ou com o punho cerrado, indicando uma região grande é imprecisa
Qual a característica da dor de angina e qual o nome do sinal que a indica?
Dor em aperto, queimação ou mal estar torávamos mal definido.
Sinal de levine
Uma polpa digital, bem limitada a um único ponto é mais provável ser de origem…
Osteomuscular
Para onde a dor da angina se irradia? (5)
- Braço esquerdo
- Mandíbula
- Braço direito
- Espigastro
- Dorso
Porque a dor cardíaca pode irradiar para o braço esquerdo?
Convergência e processamento espinhal
V ou F
Dor que inclua a cicatriz umbilical e se irradia para baixo não é de origem cardíaca
Verdadeiro
Os nervos que transmitem a dor do coração são principalmente os nervos viscerais simpáticos que entram na medula espinhal nos níveis torácicos superiores (T1 a T4), assim como o peito, ombro, braço esquerdo, pescoço e mandíbula. A área umbilical é inervada pelos nervos espinhais torácicos inferiores (principalmente T10) e a inervação abdominal inferior (abaixo do umbigo) é fornecida pelos nervos espinhais lombares e sacrais.
Causas Comuns de Dor na Região Umbilical e Inferior
1. Condicionamentos Gastrointestinais:
• Apêndice, intestinos, vesícula biliar e órgãos geniturinários são comuns para dor referida na área umbilical e inferior.
• Condições como apendicite, diverticulite, doença inflamatória intestinal, hérnias e obstruções intestinais podem causar dor nessa região.
2. Condições Urológicas e Ginecológicas:
• Infecções urinárias, cálculos renais, cistite, problemas prostáticos, dismenorreia, endometriose e cistos ovarianos.
V ou F
Dor na região cervical que inclua a face acima da mandíbula ou o couro cabeludo pode ser de origem cardíaca
Falso
A dor na região cervical que inclui a face acima da mandíbula ou o couro cabeludo geralmente não é de origem cardíaca devido à diferença na inervação nervosa. A dor cardíaca referida tipicamente se manifesta nas áreas que compartilham inervação com os segmentos espinhais T1-T4, enquanto a face acima da mandíbula e o couro cabeludo são inervados por nervos diferentes (principalmente o nervo trigêmeo e nervos cervicais superiores). Portanto, dores nessas áreas devem ser investigadas para outras causas neurológicas, musculoesqueléticas ou vasculares.
Pontadas e fisgadas podem representar doença coronariana?
Apesar de serem mais inespecíficas, podem.
V ou F
Dor súbita e de curtíssima duração (segundos) se relaciona com doença coronariana
Falso
Não se relaciona. Dor de curtíssima duração e súbita pode ser causada por várias outras condições, que não estão relacionadas à doença coronariana, tais como:
• Espasmo muscular: Dor aguda causada por espasmos nos músculos intercostais. • Problemas gastrointestinais: Gases ou refluxo ácido podem causar dores breves e agudas. • Problemas pulmonares: Como pleurite, que é a inflamação da pleura (revestimento dos pulmões). • Problemas neurológicos: Nevralgias intercostais ou outras dores nervosas.
Fatores precipitantes da angina estável (2)
- Esforço físico
- Estresse emocional
(Aumento da demanda de oxigênio)
Fatores de melhora da angina (2)
- Repouso (diminui demanda de O2)
- Uso de nitrato (ex. Isordil) - causam vasodilatação, aumentando a oxigenação do miocárdio e diminuindo a pré (retorno venoso) e a pós carga (resistência), diminuindo o esforço e a demanda de O2
Que outra condição além da angina também melhora com uso de nitrato?
Espasmo esofagiano
Início e duração da angina (3)
- Fator desencadeante: esforço
- Súbito ou gradual: piora de forma progressiva
- Duração: cerca de 5-10 minutos (geralmente não menos do que 2 e não mais do que 20)
Dor prolongada com duração > 20 minutos fala a favor de
IAM
Dor lancinante súbita, de forte intensidade desde o início, fala a favor de
Dissecção aórtica
Manifestações associadas a angina (4)
- Sudorese
- Extremidades frias
- Palidez
- Náuseas
No IAM ou na crise de angina instável, em comparação com a angina estável, a dor geralmente…
- Se inicia em repouso, sem relação com esforço
- É mais prolongada
- Não melhora completamente com nitratos ou repouso
Dor torácica não coronariana (5)
- Duração fugaz (<1 min)
- Dor relacionada a movimento respiratório ou dos MMSS ou a palpação
- Não respeita a topografia de dor anginosa (mandíbula - acima da cicatriz umbilical)
- Dor pontual, com área não maior que uma polpa digital, mesmo sobre a região mamária
- Dor prolongada, com horas de duração, sem comprovação de isquemia miocárdica através dos exames complementares
Características da dor da dissecção aórtica (7)
- Início súbito
- Forte intensidade desde o início
- Retroesternal ou dorsal
- Duração prolongada e contínua (> 20 min)
- Tipo facada (sensação de algo estar rasgando por dentro)
- Sem fator de melhora
- Sintomas associados: sudorese, náusea/vômito, síncope, hipotensão, dispneia
Características da dor da pericardite aguda (8)
- Início gradual ou súbito
- Intensidade e duração variada
- Intermitente
- Retroesternal ou precordial
- Tipo pleurítica (dói ao respirar)
- Piora em decúbito dorsal
- Melhora com inclinação do tronco para frente
- Sintomas associados: febre, dispneia, tosse, soluço
Atitude genupeitoral ou “Prece Maometana” é posição antálgica (melhora a dor) de que condição
Pericardite aguda
A dor torácica pode ser de origem (2)
- Cardíaca
- Não cardíaca
A dor torácica de origem cardíaca pode ser de origem (2)
- Isquêmica
- Não isquêmica
A dor torácica de origem cardíaca isquêmica pode ser (3)
- Angina estável
- Angina instável
- IAM
A dor torácica de origem não cardíaca pode ser (2)
- Gastroesofagiana
- Não-gastroesofagiana
A dor torácica de origem gastroesofagiana pode ser (3)
- DRGE
- DUP
- Espasmo esofagiano