Méthode clinique Flashcards
Définition de la méthode clinique
Contrairement à la méthode psychanalytique, la méthode clinique ne vise pas à uniquement l’élucidation du sens inconscient, l’analyse du transfert
-» c’est une activité pratique qui a pour finalité de proposer une thérapeutique
La méthode clinique se base sur 2 niveaux parallèles…
- Le recueil d’info et les techniques (analyse des contenus manifestes, analyse psychopathologique)
La spécificité de l’entretien clinique réside dans…
L’établissement d’une relation asymétrique où un patient adresse une demande à un clinicien
La position clinique se base sur 4 piliers…
1) La concentration sur le sujet
2) La non directivité
3) La neutralité bienveillante
4) L’empathie
La non directivité
La position du clinicien doit faciliter la parole du patient par des interventions ne visant pas à diriger le discours mais plutôt à soutenir l’acte de parole. (clinicien ne dévoile rien de sa vie)
La neutralité bienveillante
Le clinicien s’abstient de tout jugement et de prise de position idéologique, il accepte l’autre tel qu’il se présente, de façon inconditionnelle (pas là pour imposer ses valeurs/idées au patient)
L’empathie
Le clinicien réceptionne les sentiments décrits par le sujet et s’identifie à lui tout en restant lui-même
La position clinique repose essentiellement sur…
l’observation de ce qui vient se dire, se vivre, se jouer au cours de l’entretien clinique
Le travail clinique
Basé sur le discours manifeste du patient mais aussi sur l’observation, ds l’entretien clinique, de tout ce qui est latent
Il s’agit ensuite d’analyser ces contenus, et sur la base d’intuitions cliniques et par un travail de réflexion clinique, de les interpréter (en fonction du contexte ds lequel ils s’inscrivent).
C’est la compréhension de la situation du patient et la succession des interprétations cliniques en lien avec ses problématiques, qui va permettre au psychologue de faire un travail d’élaboration clinique qu’il pourra, en temps voulu, partager avec le patient.
Au fil de l’avancement de la thérapie, la poursuite de l’élaboration clinique permet alors la mentalisation (plus haut niv de fonct de l’ÊH) des enjeux problématiques présentés par le patient.
La rencontre clinique
La rencontre clinique est la rencontre d’un sujet avec la subjectivité d’un autre sujet
elle est hypercomplexe et énigmatique.
La rencontre clinique va être organisée autour de la question de la réflexivité et de ce qui de cette réflexivité est en souffrance.
« La spécificité de la R clinique à l’eng. de la réalité ds le transfert va être d’aider le suj à dév sa réflexivité, l’aider à être capable de se sentir, se voir, s’entendre, de se mieux sentir, voir, entendre » (Roussillon, 2012, p. 30).
Concept de médium malléable de Milner
Subst. intermédiaire au travers de laquelle des impressions sont transportées aux sens » => l’analyste est utilisée par le patient comme une « matière malléable » à des fins d’organisation de sa cohérence interne
Concept de médium malléable - ajouts de Roussillon
-Reprend le concept, le redéfini et lui attribue 5 caract. : indestructibilité, extrême sensibilité, indéfinie transfo, inconditionnelle disponibilité et vie propre => il en fait « l’objet transitionnel du proc. de représentation ».
Le _______ est en lui-même un ____ ____________ qui va mettre à profit son _________ ________ et ses capacités ________ et _________.
Clinicien Outil thérapeutique Appareil psychique Sensorielles Réflexives. « Ce que le clinicien met au service d’autrui, ce ne sont pas seulement ses connaissances, c’est, selon le terme qu’on voudra employer, son appareil psychique , sa psyché, son fonct mental, sa capacité de ressentir, de comprendre et d’élaborer ; si c’est un savoir, c’est un savoir vivant, incarné, où il paie de sa personne » (Chiland, 2013, p. 10).
Le transfert est…
est un proc. inconscient qui consiste en « la répétition d’une rel. d’object du passé à l’égard d’une pers présente » (Chiland, 2013).
➡ Notion de déplacement d’une rel. vécue très impliquante sur une autre pers.
Quels sont les 4 aspects principaux du transfert ?
- le transfert positif
- le transfert négatif
- le clivage
- la résistance par le transfert.
Qu’est-ce que le transfert positif ?
- Déplacer relation aimante vers le clinicien, il devient substitut de la mère, patient aime le clinitien Danger : patient ne progresse pas du tout,clinicien rejoue la mère qui le valorise etc., ensuite même relation avec sa relation avec sa mère, continue de déguiser la vérité pour plaire à la clinitienne, séparation difi mais sympt reviennent.DÉF + AFFECT POSITIF
Qu’est-ce que le transfert négatif ?
- Basé sur émotions de haine, rejet, de colère, peur jugement, honte, transfert nuisible, empeche authentiié alliance thérapeutique, le clinicien s,en rend compte et verbalise au patient, soit exprimé puisse percevoir, clinicien continue de penser pour lui pour sa thérapie, ENSUITE commence une élaboration , comment on va la maîtriser, certains patients vont faire durer l,Hostilité ds un mouv d’autopunition,love/hate relationship. Clinitien doit faire face aux réactions hostiles. DÉF + AFFECT POSITIF
Qu’est-ce que le clivage ?
- On doit rester le bon objet.
- Bon vs mauvais. Toute un ou toute l’autre. Ressentir deux émotions contradictoires mais c’est correct.
- SÉPARATION. ACCEPTER QUE NOUS ET LES AUTRES ONT EST CAPABLE DE RÉSISTER DEUX ÉMOTIONS CONTRADICTOIRES EN MÊME TEMPS. COUPURE/DIVISION DS LA FAÇON DE PERCEVOIR LE THÉRAPEUTE QUI NE PEUT PAS ÊTRE À LA FOIS BON OU MAUVAIS (GENTIL /MÉCHANT)
Qu’est-ce que la résistance par le transfert ?
: intensité ou permanence du Transfert peut apporter des résistances, nuire à la thérapie, la thérapie est bloquée clinicien et patient résistent. Tournent tjs autour du pot.
Sigmund Freud présente le transfert comme un ___________ qu’il considérait au départ comme une ________ du patient à accéder à son ________ __________ mais qu’il a finalement théorisé comme un outil fondamental pr le clinicien.
Processus paradoxal
Résistance
matériel inconscient
« L’analysé ne se souvient pas, en général, de tout ce qui est oublié et réprimé, mais le ressent. Il ne le reproduit pas comme un souvenir, mais comme une action ; il le répète, sans savoir, bien entendu, qu’il le fait » (Freud, 1912).
Selon Mélanie Klein le transfert est conçu comme…
une reconstitution, lors de la séance, de tous les fantasmes inconscients du patient.
Ds la conception de Donald Woods Winnicott, le phénomène de transfert ds l’analyse peut être compris comme…
une réplique du lien maternel (d’où la nécessité de l’abandon de la neutralité rigoureuse).
Le contre-transfert est…
l ’ensemble des réactions inconscientes du clinicien à la personne de son interlocuteur, et plus particulièrement au transfert de celui-ci » (Chiland, 2013).
Notion de compréhension de soi, de sérénité et de bienveillance.*
Un moyen privilégié pour comprendre le patient.
Le contre-transfert ne se réduit pas à un __________ qui viendrait contrarier le travail ______/______, il serait au contraire un élément qui le favoriserait en autant que le _______ y soit attentif.
Phénomène
Analytique/ clinique
Clinicien
Freud introduit la notion d’inconscient suite à son ________ et à tout son travail autour du travail d’interprétation des ______ et du traitement de l’______
Auto-analyse
Rêves
Hystérie
Les manifestations de l’inconscient qui sont interprétables selon Freud sont…
les actes manqués, des lapsus, des oublis, des mots d’esprit, etc.
Laplanche et Pontalis définissent l’inconscient comme…
tout ce qui n’est pas présent dans le champ actuel de la conscience
Les mécanismes de défenses sont…
Des proc inconscients utilisés par le Moi qui rendent compte du fonct psychique du sujet et servent à le protéger de ses pulsions (excitations internes) jugées indésirables (Mécanis de déf représentent la défense du moi contre les pulsions instinctuelles et les affects liés à ces pulsions, Anna)
Un bon mécanisme de déf fonctionne de façon ________ et le sujet continue sa vie normalement, mais il arrive qu’il se _________ et ne soit plus _______: c’est alors que le sujet développe des ________.
Temporaire
Cristallise
Adaptés
Syndromes.
Les deux types de mécanismes de défense sont…
Névrotiques et archaïques
Les mécanismes de défense névrotiques comprennent…
refoulement, formation réactionnelle, sublimation, isolation, identification, annulation rétroactive, dénégation, rationalisation, etc.
Les mécanismes de défense archaïques comprennent…
projection, clivage du moi, clivage de l’objet, déni, identification projective, idéalisation, régression, etc
Refoulement
Répression inconsciente des pulsions indésirables, mécan sujet refuse l’accès à la conscience d’un désir qui est inconciliable avec d’autres exigences (attirer sexuellement par mon frère, le Surmoi dit non et idée est refoulé)
Formation réactionnelle
Attitude qui s’oppose à un désir refoulé et qui se constitue en réaction à ce désir-là.
Sublimation
Transformation des pulsions par un moyen acceptable (capacité de satisfaire la pulsion sans qu’elle atteigne son but original. Déplacement du moyen. Arts, religion, sports.
Isolation
Séparation complète de la représentation/pulsion et de l’affect. Isoler une pensée/comp de son affect, de son contexte affectif. Ex: qqun qui parle de son viol sans émot.
Identification
Mécanisme par lequel, comme au cours de la projection, le sujet répond aux conflits émotionnels et aux stress internes ou externes en attribuant à tort à une autre personne ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables.
Annulation rétroactive
Utiliser de nouv gestes pour annuler les 1er .
Dénégation
Procédé par lequel le sujet vient exprimer un désir, pensée ou sentiment qui était jusque là, mais nie que ça vient de lui. Ça existe mais n’est pas à lui.
Rationalisation
Procédé par lequel le suj cherche à donner une explication cohérente, logique, scientif, acceptable, morale à une attitude ou un sentiment. Jouer avec les mots pour mettre les pulsions à distance.
Projection
Permet au sujet de localiser à l’extérieur de lui ce qui se situe en fait à l’intérieur de lui. Attribue aux autres comment lui se sent.
Clivage du moi
Moi ne parvient pas à maintenir son unité, à accepter son ambivalence. Plutût que d’accepter le conflit, la pers va fragmenter (bon vs méchant). Pathologies dissociatives.
Clivage de l’objet
Même chose mais pour l’autre. N’arrive pas à maintenir en unité la pers en face de lui. La pers voit la pers soit comme bonne ou mauvaise.
Déni
Comme la dénégation sauf que ça apporte tellement d’angoisse que ça vient même pas dans la conscience. Change de sujet.
Identification projective
Une partie de la personnalité du suj qui s’introduit fantasmatiquement dans le Moi de l’objet pour mieux le contrôler.
Idéalisation
Bon objet qui devient parfait/idéal. Si on idéalise qqun c’est pour le protéger du mauvais objet.
Régression
Face à certaines situations qui deviendraient conflictuelles pour la pers, le patient va revenir à des stades précoces, perte des acquisitions antérieures pour retrouver un système archaïque
L’identification comme outil de travail clinique passe par la _____ ________ du patient par le clinicien.
Compréhension empathique
Identification dans l’entretien clinique:
« C’est en cherchant à pénétrer le sens du ______ de l’interlocuteur, en employant ses _____, en se représentant son ________ et son ______, que le psychologue réussira peu à peu à sentir de l’intérieur les ________ qui agitent l’interlocuteur, et il deviendra ainsi plus apte à lui parler un ________ que ce dernier pourra percevoir, car sa ___________ est respectée »
Lang Mots Entourage Passé Prob Lang Personnalité
L’identification du patient au clinicien lui permet de ______ son attitude et ses réactions.
Modeler
« Pr pouvoir prendre une distance p/r à ses _____, pr les comprendre, les observer et les élaborer, le sujet trouve une ____ considérable s’il réussit à s’identifier à l’attitude du psychologue, c-à-d à son _____, à sa _______, et à son regard _______sur l’ens. du prob.. Ainsi, il sera en mesure d’_____ plus facilement son _______ et sa précipitation quand celles-ci se manifestent »
Prob Aide Calme Sérénité Objectif D’apaiser Angoisse
L’entretien clinique est empreint de multiples projections (de souvenirs et de soi-même).
La projection est…
un proc. inconscient qui peut être un moyen de déf. servant à expulser de soi un désir ou un sent. pour l’attribuer à une autre pers.
« Les ______ liés à une couleur, au sexe, au son de la voix, à une démarche, à une spécialité professionnelle ou sportive, à n’importe quel détail qui touche une pers, au cadre où on la rencontre peuvent, soit créer des a priori à leur égard, soit suggérer une _______ _______ chez l’un des 2 partenaires de l’entretien, ou encore stimuler l’éveil d’un _______ ou d’un _________t »
Affects
atmosphère affective
transfert
contre-transfert »
« On peut éviter un danger _____ en se déplaçant ds ______, mais on ne peut fuir un danger _______ ; aussi a-t-on tendance à projeter les ______ et les _______ dangereuses à l’extérieur pour s’en libérer »
extérieur l’espace intérieur émotions pulsions
L’identification projective réunit l’__________ (se reconnaître dans l’autre) et la ________ (lui faire endosser un désir, un sentiment refoulé) => phénomène à observer ds la _____ ______
identification
projection
rel. clinique.
Selon Freud, une pulsion est…
un proc dynamique qui apparaît comme un concept limite entre le psychique et le somatique comme le représentant psychique des excitations issues de l’intérieur du corps et parvenant au psychisme, comme mesure de l’exigence de travail qui est imposé au psychique en conséq de sa liaison au corporel
Freud définit 4 caractérisques de la pulsion
La poussée : moteur de l’activité psychique
La source : proc somatique localisé ds une partie du corps et qui provoque une excitation
L’objet : moy pr la pulsion d’atteindre la satisfaction
Le but : l’arrêt du déplaisir, la satisfaction
Le dév libidinal de l’ind permet…
L’organisation des pulsions partielles à des formes de + en + organisées, permettant ainsi l’accès à la génitalité => ce qu’il reste de pulsions partielles non organisées se traduira par des traits de caractères spécifiques
Pulsion partielle
Autoérotique, à l’opposé à la sexualité génitale de l’adulte
Fantasmes
Scénario imaginaire où le sujet est présent et qui figure de façon + ou – déformée par les processus défensifs, l’accomplissement d’un désir et, en dernier ressort, d’un désir inconscient.
Fantasme, d’origine pulsionnelle, est exclusivement au service du principe de plaisir
Les sentiments et les fantasmes infantiles laissent pr ainsi dire leurs _________ ds l’esprit, des ________ qui ne disparaissent pas mais se ______, restent ______ et exercent une influence _____ et ______ sur la vie ______ et _______ de l’individu
empreintes empreintes conservent actives continue puissante émotionnelle intellectuelle
Selon Freud, les rêves sont…
la voie royale d’accès à l’inconscient => l’analyse des rêves peut alors constituer un outil essentiel d’exploration de la psyché.
Freud distingue les différents contenus du rêve.
Contenu manifeste vs contenu latent
Le contenu manifeste
désigne le rêve avant qu’il soit soumis à l’investigation analytique, tel qu’il apparaît au rêveur qui en fait le récit
Le contenu latent
qui correspond à l’ensemble de significations auquel aboutit l’analyse d’une production de l’inconscient
Le travail du rêve consiste en un ens d’opérations…
(déplacement, condensation, figuration) qui transforment les matériaux du rêve (stimuli corporels, restes diurnes, pensées du rêve) en un produit ; le rêve manifeste. La déformation est l’effet de ce travail
L’interprétation des rêves ne se fait qu’avec les _________ du patient p/r à son rêve et en fonction du _______ ds lequel il s’inscrit (il ne s’agit pas de faire des interprétations sauvages ou de se baser sur des interprétations automatiques
Associations
Contexte
Mécanismes de défense du rêve
Déplacmeent : d’un affect/émotion sur un autre élément
Condensation : plus représentations qui s’amalgament
Figuration : tout ce qui est symbolique, symbolise plein de choses
Qqun qui rêve = en bonne santé psychique
