METÁSTASE ÓSSEA / MIELOMA MÚLTIPLO / LINFOMA ÓSSEO Flashcards
1
Q
Metástase óssea
- Qual a definição da palavra “Metastase” e o seu significado?
A
- A palavra metástase é de origem grega (meta = além, stase = parar)
- Significa → “uma mudança do local da doença”
2
Q
Metástase óssea
- Epidemiologia:
A
- Metástase é o tumor ósseo mais comum (90%)
- Osso é o 3º local em frequência de metástases
- 1° fígado / 2° pulmão
- 50 a 80 % do óbitos → câncer que possuem metástase óssea
- Tumores primários de próstata e mama → > 80% metastatizam para osso
- Regiões ósseas mais comuns de metástase
- 1° → coluna torácica e lombar
- 2° → coluna lombar
- 3° → fêmur proximal
- 4° → úmero proximal
- 5° → pelve
3
Q
Metástase óssea
- Qual o tumor ósseo é mais comum?
A
- Metástase → > 90%
4
Q
Metástase óssea
- Quais os tumores primários mais metastatizam para o osso?
A
- Mama → 83%
- Próstata → 85%
- Pulmão → 15 a 40% (mais distais)
- Rim → 25 a 30% (cintilografia negativa)
- Tireóide → 1% (papilífero), 10 a 30% folicular
Bizu → cima, baixo, cima, baixo, cima
5
Q
Metástase óssea
- Quais os sítios mais comuns de metástase óssea de origem desconhecida?
A
- Pulmão ou rim
6
Q
Metástase óssea
- Quais os locais do corpo mais comuns de metástases?
A
- 1° → fígado
- 2° → pulmão
- 3° → osso
7
Q
Metástase óssea
- Quais as regiões ósseas mais comuns de metástase?
A
- 1° → coluna torácica e lombar
- 2° → coluna lombar
- 3° → fêmur proximal
- 4° → úmero proximal
- 5° → pelve
8
Q
Metástase óssea
- Na suspeita de tumor secundário, visando o estadiamento local, quais exames de imagem solicitar?
A
- Radiografias
- RNM com contraste de todo osso longo (busca de metástase)
- Fratura patológica → considerar TC (melhor para fratura e edema)
9
Q
Metástase óssea
- Na suspeita de tumor secundário, visando o estadiamento sistêmico, quais exames de imagem solicitar (de acordo com o sítio)?
A
- Próstata → PSA
- Mama → mamografia NÃO é exame de rotina
- Pulmão → TC de tórax
- Rins → TC de abdômen / Pelve com contraste
- Tireóide → TSH e T4L + USG da tireóide (não são padrões)
- Mieloma múltiplo → Hemograma e eletroforese de proteínas
Identificar mais lesões → cintilografia óssea
10
Q
Metástase óssea
- Qual o achado clínico mais comum?
A
- Dor → fratura patológica
11
Q
Metástase óssea
- Quais os principais achados na radiografia?
A
- Osso maduro
- Lesões múltiplas e agressivas
- Borda irregular
- Rotura cortical
- Massa extraóssea, mas quase sempre sem reação periosteal
- Líticas são as mais comuns
- Opacidade blástica → secundário a CA de próstata
- Opacidade mista → secundário a CA de mama
- Opacidade lítica → secundário a CA de pulmão, rim e tireóide
12
Q
Metástase óssea
- Quais os tipos de lesões ósseas (opacidade) de acordo com o sítio primário (descrição do Rockwood)?
A
- Opacidade blástica → próstata
- Opacidade mista → mama
- Opacidade lítica → pulmão, rim e tireóide
13
Q
Metástase óssea
- Qual exame laboratorial pode estar alterado em lesões metastáticas líticas?
A
- ↑ Ca
14
Q
Metástase óssea
- Qual exame laboratorial pode estar alterado em lesões metastáticas blásticas?
A
- ↑ FA
15
Q
Metástase óssea
- O que avalia a classificação (Score) de Mirels?
A
- O risco de ocorrência de fratura patológica
- Pontua de 1 a 3 → mínimo 3!
- Pontuação ≤ 7 → 5% de chance de fratura
- Pontuação ≥ 9 → 33% de chance de fratura
- Pontuação 8 é o corte → indica fixação
O tamanho representa o quanto acomete o diâmetro do osso, incluindo a cortical
16
Q
Metástase óssea
- Além do score de Mirels, quais outros critérios podem ser considerados na avaliação do risco de ocorrência de fratura patológica?
A
- Dor não responsiva a RT
- Lesão > 2,5 cm
- Lesão > 50% de acometimento ósseo (diâmetro)
- Avulsão do trocânter menor
17
Q
Metástase óssea
- Tratamento:
A
- Controle da doença sistêmica → QT
- Controle local → RT
- Lembra que Rim é Resistente ao Radioterapia → RRR
- Tratamento ortopédico
18
Q
Metástase óssea
- Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?
A
- Lesões articulares → artroplastia tem mais durabilidade
- Utilizar cimento ósseo
- Osteossíntese → preferir hastes longas e com proteção do colo, se no fêmur
- Transtrocantérica → haste longa
- Úmero proximal → Se osso suficiente, haste
- Outros → curetagem + cimentação e placa sempre são boas opções (enxerto não)
- Vértebras → lesão lítica = vertebroplastia
20
Q
Mieloma múltiplo
- Epidemiologia:
A
- Idade → > 50 a 70 anos
- Sexo → masculino, afrodescendente
- Local mais comum → 1° - “coluna” → 2° - costela → 3° - pelve
- Corpo vertebral → é o aspecto de tumores malignos na coluna
22
Q
Mieloma múltiplo
- Qual o local mais comum de acometimento no osso?
A
-
Coluna
- Costela em 2° e pelve em 3°
24
Q
Mieloma múltiplo
- Quais os achados na avaliação radiográfica?
A
- Idade → osso maduro
- Localização → medular
- Dimensão variável
- Número de lesões → variável
- Lesão única no plasmocitoma
- Opacidade → puramente lítica
- Calcificações → ausente
- Margem → mal definida sem halo
- Agressividade → rompe a cortical, raro ter reação periosteal ou extensão para partes moles
- Padrão da lesão → “mordida” ou “saca bocado”
25
Q
Mieloma múltiplo
- Quais os principais exames e achados laboratoriais?
A
- Eletroforese de proteínas séricas ou urina → pico monoclonal (IgG)
- Proteínas totais e frações → inversão de Albumina / globulina
- Eletroforese de imunoglobulinas → define qual imunoglobulina está ↑
- Cálcio ↑
- Rins → creatinina ↑ e presença de prot. de Bence Jones
- Hemograma → anemia de doença crônica
- Fosfatase Alcalina → normal
27
Q
Mieloma múltiplo
- Com relação à patologia, qual é o aspecto histológico característico da lesão observado na lâmina?
A
- Placas de células plasmáticas
- Células pequenas redondas azuis (semelhante a Ewing) com produção amiloide
- Quase sempre a biópsia não é necessária!
30
Q
Mieloma múltiplo
- Na investigação diagnóstica, quais os principais marcadores de lesão de órgão alvo?
A
CRAB
- HiperCalcemia > 11 mg/dL
- Insuficiência Renal (CR > 2 ou CLCR < 40 L/min)
- Anemia (< 10 g/dL)
- Bone → lesão óssea ósteolítica
34
Q
Mieloma múltiplo
- Tratamento:
A
- QT + RT para lesões ósseas
- Cirurgia → fraturas / profilaxia de fraturas
- Bifosfonados EV → ↓ complicações ósseas
35
Q
Linfoma ósseo
- Aspectos importantes:
A
- Tumor maligno raro de origem na medula óssea e produção linfóide
- Masculino
- > 60 anos
- Quando acomete o osso → 40% é primário
- Se secundário, na maioria das vezes é derivado de linfoma não Hodgkin
- Dor local, sem sintomas sistêmicos
36
Q
Linfoma ósseo
- Quais as localizações mais comuns?
A
- Fêmur → Pelve → Coluna → Costela
37
Q
Linfoma ósseo
- Quais os principais achados na radiografia?
A
- Esqueleto maduro
- Diafisária
- Lesão extensa
- Lítica
- Margens mal definidas
- Destrói cortical
- Sem reação periosteal e com massa
- Clássica dissociação RX x RNM
38
Q
Linfoma ósseo
- Com relação à patologia, qual é o aspecto histológico característico observado na lâmina?
A
-
Células pequenas redondas
- Diagnóstico diferencial com Edwing e Mieloma múltiplo
