Metabolismo do K+ Flashcards
Funções do potássio:
- Manutenção do volume intracelular
- Regulação do pH intracelular
- Função enzimática
- Síntese protéica
- Resistência vascular
- Potencial de repouso da membrana
- Atividade neuromuscular
- Atividade cardíaca
Valores normais de K+:
- *Intracelular: 150mEq/L**
- *Extracelular: 3,5-5,5 mEq/L**
Determinantes de variação do K+:
- Ingesta
- Função renal
- Distribuição transcelular
Distribuição do K+ pelo corpo:
- Maior parte nas células musculares
- Menor parte encontra-se no extracelular (10%)
- Minoria encontra-se em hemácias e hepatócitos
- É excretada pela urina em maior parte e nas fezes
Manejo renal de potássio:
- 100% do potássio filtrado é reabsorvido
- 65% reabsorvido no túbulo contorcido proximal
- 25% na alça de Henle
- 5-10% túbulo contorcido distal
Ação espironolactona:
- Inibidor competitivo da aldosterona
- Natriurese
- Diurese
- Reabsorção de potássio
3 doenças que cursam com hiperaldosteronismo secundário:
- Insuficiência cardíaca
- Síndrome nefrótica
- Cirrose hepática
Mecanismo de ação amiloride:
- Retentor de potássio
- Inibe absorção do sódio
- Diminui a disponibilidade de Na+ na célula no ducto coletor para o funcionamento da Bomba de Sódio e potássio
- O rim deixa de excretar potássio
Ação dos tiazídicos:
- Ação na porção distal do tubo distal
- Bloqueio do simporte Na/Cl
- Menor efeito diurético
- Espoliador de potássio e sódio
Fatores que influenciam a secreção de potássio nos túbulos distal e coletor:
- Aporte de Na+ (quanto mais, maior a excreção de potássio)
- Fluxo intra-luminal de fluido (quanto mais, maior a excreção de potássio)
- Aldosterona (quanto mais, maior a excreção de potássio)
- Ingesta de potássio
- Presença de ânions não absorvíveis na luz tubular (quanto mais, maior a excreção de potássio)
Acidose no metabolismo do potássio:
- Para cada 0,1 unidade de pH que cai, o K se eleva em 0,6 mEq/L
- Acidose é hipercalemiante
Alcalose no metabolismo do potássio:
- Para cada 0,1 unidade de pH que se eleva, o K cai em 0,1 mEq/L
- Alcalose é hipocalemiante
Insulina no metabolismo do potássio:
- Estimula a Na+/K+ATPase
- Favorecendo influso de K+
- Ação hipocalemiante
B2 - adrenérgicos no metabolismo do potássio:
- Estimula Na+/K+ATPase
- Favorece influxo K+
- Ação hipocalemiante
Beta-bloqueador no metabolismo do potássio:
- Age na Na+/K+ATPase
- Impede ação que promove influxo de K+
- Ação hipercalemiante
Definição hipocalemia:
K < 3,5
Causas de hipocalemia:
- Desvio transcelular ou redistribuição
- Ingesta deficiente
- Perdas gastrointestinais
- Perdas renais
Determinantes de hipercalemia:
- Acidose
- Beta-bloqueador
- Hiperglicemia
Perdas gastrointestinais que levam a hipocalemia:
- Diarreia (pode cursar com acidose por perda de Bicarbonato)
- Vômitos (cursa com alcalose por perda de cloreto)
Perdas renais de potássio:
- Furosemida
- Sd. de Batter
- Tiazídicos
- Sd. de Gitelman
- Osmóticos
- Hiperaldosteronismo
Manifestações clínicas da hipocalemia:
- Fraqueza
- Apatia
- Cãimbras
- Íleo paralítico
- Poliúria por dano tubular
- Rabdomiólise
- Parestesias
- Paralisias flácidas
- Náuseas
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Sinal de Chvostek
- Sinal de Trousseau
Princípios tratamento hipocalemia:
- Corrigir causa base
- Reposição VO sempre é prioridade
- Reposição EV somente se K+ < 3
Definição hipercalemia:
K+ > 5,5mEq/L
Causas hipercalemia:
- Pseudo-hipercalemia
- Redistribuição (betabloqueadores, rabdomiólise, hemólise, acidose metabólica)
- Insuficiência renal aguda e crônica
- Insuficiência adrenal
- Diuréticos poupadores de K+
- IECA, BRA
Clínica hipercalemia:
- Cãimbras
- Fraqueza
- Arreflexia
- Paralisia muscular ou respiratória
- Parestesias precoces
- Bradicardia
- Hipotensão
- Arritmias
3 modalidades no tratamento da hipercalemia:
- Cardioproteção
- Medida de redistribuição do K+
- Medidas de espoliação renal ou intestinal de K+
Onda t em tenda a partir de que nível de K+:
K+ > 6
V ou F: Hipocalemia cursa com vasoconstrição e hipercalemia tende a vasodilatação.
Verdadeiro.
Determinantes hipocalemia:
- Alcalose
- B2-adrenérgicos
- Insulina
Síndrome de Batter:
- Forma rara de perda renal de potássio
- Hipocalemia
- Pressão arterial normal
- Insensibilidade vascular a agentes pressores
- Concentrações plasmáticas elevadas de renina e aldosterona
- Autossômico recessivo
Síndrome de Gitelman:
- Forma rara de nefropatia autossômica recessiva perdedora de sal
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Hipocalciúria
- Alcalose metabólica
- Pressão arterial baixa
Eletrocardiograma hipocalemia:
- Alargamento qrs
-
Infra ST
* *Onda u** - Achatamento onda t
- AESP
- Arritmias
Tratamento hipocalemia leve:
- Repor via oral
- KCl 6% - 10-20 mL 3-4x ao dia até a normalização
- Suspensão de fatores hipocalemiantes envolvidos
Tratamento hipocalemia grave:
- Repor via parenteral
- Veia periférica (pode causar flebite): 490 mL de SF 0,9% + 10mL de KCl 10% para correr em 1 h
- Em veia profunda: 480mL de SF 0,9% + 20 mL KCl 10% para correr em 1 h
Medicações envolvidos com hipercalemia:
- Espironolactona
- Amoloride
- IECA
- BRA
Medicações envolvidos com hipercalemia:
- Espironolactona
- Amoloride
- IECA
- BRA
Eletrocardiograma hipercalemia:
- Onda t em tenda
- Achatamento da onda p
- Prolongamento PR
- Infra ST
- Alargamento ST
- Prolongamento qrs
- AESP, assistolia
- Ritmo sinusoidal, FV
Hipercalemia leve:
K+ 5-5,9
Hipercalemia moderada:
K+ 6-6,9
Hipercalemia grave:
K ≥ 7
Medicação do tratamento da hipercalemia contraindicado em congestos:
- Bicarbonato de sódio
Cardioproteção no tratamento hipercalemia:
- Sempre que houver alteração eletrocardiográfica
- Gluconato de cálcio 10% - 1 amp em 10 min. Pode repetir atpe reversão da alteração no ECG
V ou F: o gluconato de cálcio retira K+ do organsmo.
F. O gluconato de cálcio não retira K+ do organismo.
Medidas de redistribuição na hipercalemia:
- Glicoinsulinoterapia
- Bicarbonato de sódio
- B2 agonista inalatório
Glicoinsulinoterapia na hipercalemia:
- 1. Medida de redistribuição
- Glicose (50 g) 100 ml Gl50% OU 200 Ml Gl 25% + insulina (10 U): ambos IV; em bolus
- Monitorizar glicemia
Bicarbonato de sódio na hipercalemia:
- Medida de redistribuição
- Contraindicado em congestos e hipervolêmicos
- Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mL = l mEq): dose de ataque: 1 mEq/kg de peso; metade da dose pode ser repetida após 10-15 minutos
Beta 2 adrenérgicos na hipercalemia:
- Medida de redistribuição
- Contraindicado se disfunção cardíaca aguda
- Fenoterol 5-10 mg (10-20 gotas) NBZ
Diuréticos na hipercalemia:
- Medida de espoliação
- Furosemida 20-40mg 6-6h EV
Resinas de troca na hipercalemia:
- Medida de espoliação
- Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) VO - 1 env em água a cada 6-8h ou enema via retal
- Início de ação 1-2h
V ou F: Sorcal é uma medida na hipercalemia de emergência.
Falso. Início de ação em 1-2h.
Hemodiálise na hipercalemia:
- Indicação de emergência: hipercalemia refratária
- Pode remover 25-50 mEq/h de K+
