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Nefrologia > Distúrbios do sódio e da volemia > Flashcards

Distúrbios do sódio e da volemia Flashcards

1
Q

V ou F: No organismo, sal e água são regulados de maneira diferente. No entanto a concentração do sódio extracelular é determinado pelo volume de água.

A

V.

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2
Q

V ou F: O íon que garante o volume do líquido extracelular é o potássio.

A

O íon que garante o volume do líquido extracelular é o SÓDIO.

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3
Q

V ou F: Substâncias vasodilatadoras são anti-natriuréticas.

A

F. Substâncias vasodilatadoras são NATRIURÉTICAS.

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4
Q

Classificação hiponatremias:

A
  1. Hipertônicas

2. Hipotônicas:

2.1 Hipervolêmico

2.2 Normovolêmico

2.3 Hipovolêmico (Por perda renal ou extrarrenal)

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5
Q

Estímulos para liberação de ADH:

A
  1. Hiperosmolalidade
  2. Hipovolemia
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6
Q

Absorção de sal e água na IC:

A
  1. Mecanismo de Frank-Starling inadequado, não respondendo adequadamente ao retorno venoso → acúmulo de sangue no sistema venoso → má perfusão arterial dos sensores de volume (arco aórtico, seio carotídeo) → liberação hipotâmica de ADH → retenção de água
  2. Aparelho justaglomerular é mal perfundido, → liberção de renina e ativação do SRAA → retenção de Na+
  3. ADH (retenção de água) → excesso de sódio e hiponatremia por hemodiluição
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7
Q

Pseudo-hiponatremia:

A
  1. Fração aquosa do sangue encontra-se reduzida, havendo erro na medição do sódio.
  2. Componentes hemáticos alteram a fração aquosa do sangue.
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8
Q

[Na]+ na Hiponatremia:

A
  1. Na < 135 mEq/dL
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9
Q

Complicação mais temida da hiponatremia:

A

Edema cerebral - sintomas neurológicos

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10
Q

Risco de corrigir rapidamente a hiponatremia:

A
  1. Especialmente nos casos crônicos
  2. Síndrome desmielinizante osmótica (mielinólise pontina central)
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11
Q

Tratamento hiponatremia crônica/assintomática:

A
  1. Crônica/assintomática - tratamento lento:

a. Restrição hídrica

b.Furosemida se hipervolemica (evitar tiazídicos pois espoliam sódio)

c.Tratar causa base

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12
Q

Sintomas hiponatremia:

A
  1. Desorientação
  2. Torpor
  3. Tremor
  4. Coma
  5. Convulsões
  6. Distúrbio da marcha e motricidade
  7. Cefaleia
  8. Náuseas
  9. Vômitos
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13
Q

Risco de Herniação de uncus:

A
  1. Ingestão maciça de água em psicose
  2. Exercício competitivo
  3. Uso de Ecstasy
  4. Mulher e criança com hiponatremia em pós-operatório
  5. Hiponatremia com lesão intracraniana (trauma, neurocirurgia, neoplasia, efeito de massa
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14
Q

Grupos de risco para Síndrome de Desmielinização Osmótica:

A
  1. Reposição rápida de sódio
  2. Sódio < 105
  3. Hipocalemia
  4. Alcoolismo
  5. Desnutrição
  6. Hepatopatia
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15
Q

Explique: hipernatremia é doenças dos fracos e oprimidos .

A
  1. Refere-se aqueles que não podem beber água por si só
  2. Idosos em asilos
  3. Incapacitados
  4. Bebês
  5. Diabetes insipidus
  6. Comatosos
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16
Q

Classificação hipernatremias:

A
  1. Hipervolêmicas
  2. Euvolêmicas
  3. Hipovolêmicas
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17
Q

Hipernatremias iatrogênicas:

A
  1. DM descompensado: diurese osmótica 6hipotônica por glicosúria + reposição isotônica de NaCl
    Recuperarão de IRA: diurese osmótica hipotônica por ureia + reposição isotônica de NaCl
    Drenagem gástrica: drenagem de fluido hipotônico reposição de fluido isotônico
    Paciente crítico com edema: bloqueio da concentração urinária por furosemida + NaCl isotônico para tratamento do choque
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18
Q

Causas de Diabetes insípido central:

A
  1. Trauma
  2. Tumor
  3. Neurocirurgia
  4. Anoxia
  5. Doença infiltrativa (Histiocistose X)
  6. Vasculites ANCA positivas
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19
Q

Causas de Diabetes insípido nefrogênico:

A
  1. Hipercalcemia
  2. Hipocalemia
  3. Uso de lítio (transtorno bipolar)
  4. Anfotericina B
  5. Alguns antivirais
  6. Traço falcêmico
  7. Amiloidose
  8. Sjögren
  9. Doença renal cística
  10. IRA
  11. DRC
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20
Q

Diagnóstico diabetes insipidus:

A
  1. Solicitar débito urinário e osmolaridade urinária
  2. Se osmolalidade urinária 150 - 300 ou 300-500 e dens 1010 → diabetes insípido
  3. Fazer teste com ADH. Se responde a ADH? Central, se não nefrogênico
21
Q

Tratamento hipernatremia:

A
  1. Interromper perda de água livre
  2. Repor água perdida
  3. Tratar causa base
  4. Reduzir Na+ rsérico
  5. Se paciente hipovolêmico: SF 0,9% até estabilização hemodinâmica depois passsar para SF 0,45%
  6. Repor 0,1-1 mEq/L/h, sem passar de 10-12 mEq/L em 24 h
22
Q

V ou F: Substânicas vasoconstrictoras são natriuréticas.

A

F. Substâncias asoconstrictoras são ANTI-NATRIURÉTICAS.

23
Q

Causas de pseudohiponatremia:

A
  1. Hiperglicemia
  2. Hiperproteinemia (ex. mieloma múltiplo)
  3. Hipertrigliceridemia severa
  4. Administração de contraste iodado
24
Q

Hipernatremia hipervolêmica:

A
  1. Acréscimo de solução hipertônica - adição de sal: Bicarbonato de sódio 8,4% EV, quase afogamento no mar, irrigação com salina hipertônico
  2. Hiperaldosteronismo (reajuste do feedback hipotalâmico, que aumenta o setpoint de sódio)
  3. Síndrome de Cushing (excesso mineralocorticoides)
25
Q

Hipernatremia hipovolêmica:

A
  1. Redução da água corporal total, com perda de sódio
  2. Perdas gastrointestinais (vômitos, diarreias)
  3. Perdas renais ( recuperação da IRA, DM descompensado, uso de manitol em neurocirurgia
  4. Perdas pela pele (sudorese)
25
Q

Hipernatremia hipovolêmica:

A
  1. Redução da água corporal total, com perda de sódio
  2. Perdas gastrointestinais (vômitos, diarreias)
  3. Perdas renais ( recuperação da IRA, DM descompensado, uso de manitol em neurocirurgia
  4. Perdas pela pele (sudorese)
26
Q

Hipernatremia euvolêmica:

A
  1. Perda de água livre, Na+ corporal preservado
  2. Diabetes insipidus (central e nefrogênico)
  3. Adpisia
27
Q

Causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica:

A
  1. Insuficiência cardíaca
  2. Hepatopatia
  3. Síndrome nefrótica
  4. Insuficiência renal
  5. Gravidez
28
Q

Hiponatremia hipertônica:

A
  1. Na+ < 135 mEq/L
  2. Osmolaridade > 290-295 mOsm/L
  3. Uso de soluções hipertônicas
  4. Pseudohiponatremia (hipertrigliceridemia, hiperproteinemia, hiperglicemia etc)
29
Q

Hiponatremia hipotônica hipovolêmica:

A
  1. Na+ < 135
  2. Osmolaridade < 275-280 mOsm/L
  3. Perda de água e sódio
  4. Deve-se dosar Na urinário
30
Q

Importância do Sódio urinário nas hiponatremias:

A
  1. Diferenciar se a perda de sódio é renal ou extrarrenal
  2. Hiponatremia hipotônica hipovolêmica
  3. Se Na+ ur > 20 (perda renal)
  4. Se Na+ ur < 20 (perda extrarrenal)
31
Q

Causas hiponatremia hipotônica hipovolêmica por perda renal:

A
  1. Diuréticos (tiazídicos)
  2. Diurese osmótica
  3. Insuficiência adrenal
  4. Acidose tubular renal
  5. Nefropatias perdedoras de sal
32
Q

Causas de hinatremia hipotônica hipovolêmica por perda extrarrenal:

A
  1. Vômitos
  2. Sudorese
  3. Diarreia
  4. Perdas oara o terceiro espaço
  5. Grandes queimados
  6. Pancreatite
33
Q

Hiponatremia hipotônica normovolêmica:

A
  1. Aumento de água corporal total sem edema
  2. Principal causa é SSIADH
34
Q

Causas de Hiponatremia hipotônica normovolêmica:

A
  1. Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Anti-Diurético (SSIADH)
  2. Medicações
  3. Hipotireoidismo
  4. Insuficiência adrenal
  5. Polidipsia psicogênica
  6. Pós-operatório
35
Q

Explique disnatremia no pós operatorio:

A
  1. Comum Hiponatremia hipotônica normovolêmica por maior secreção de ADH e reposição de fluidos
36
Q

Como investigar SSIADH?

A
  1. Hiponatremia Na+ < 135 mEq/L
  2. Osmolaridade < 275-280 mOsm/L
  3. Solicitar densidade e osmolaridade urinária
  4. Se osm >100 e dens >1010 → Suspeitar SSIADH, solicitar Na+ Ur (>40)
  5. Se osm <100 e dens <1010 → polidipsia primária
37
Q

Causas de SSIADH:

A
  1. Doenças do sistema nervoso central (ex AVE)
  2. Doenças pulmonares (ex CA pulmão, pneumonia, TB…)
  3. Neoplasias
  4. Drogas (carbamazepina, clorórpramida, haldol…)
38
Q

Tratamento SSIADH:

A

Ambulatorial

a. Restrição hídrica

b.Furosemida se hipervolemica (evitar tiazídicos pois espoliam sódio)

c.Tratar causa base

d. Uso de vaptanos (ex. Talvaptan) que são Antagonistas receptores V2 do ADH

39
Q

Tratamento hiponatremia crônica/aguda sintomática:

A

A.150 mL de NaCl 3% em 20 min

OU

B.1 mEq/L/h nas 3 primeiras horas, depois passar para 0,5 mEq/L/h nas próximas 24h

(Repor no máximo 10-12 mEq/L em 24h)

40
Q

Limite de reposição de Na+ em 24h:

A
  1. Repor no máximo 10-12 mEq/L em 24h
41
Q

Quadro clínico diabetes insipído:

A
  1. Poliúria com polidipsia
  2. Hipernatremia
  3. Urina diluída
42
Q

Fórmula a considerar para repor Na+:

A
  1. Fórmula de Adrogué
  2. Quando varia a concentração de Na+ sérico sem uso de 1L de determinada solução
  3. Variação da [Na}+ = (Na+ infusão - Na+ sérico paciente) / ACT+1

ACT = água corporal total

43
Q

Cálculo da água corporal total homem jovem:

A
  1. Peso (kg) x 0,6
44
Q

Cálculo da água corporal total mulher jovem:

A
  1. Peso (Kg) x 0,5
45
Q

Cálculo água corporal total homem idoso:

A
  1. Peso (kg) x 0,5
46
Q

Cálculo água corporal total mulher idosa:

A

Peso (kg) x 0,45

47
Q

Fórmula do défcit de água livre:

A

Défcit de água livre = ((Na+ sérico - 140) x ACT)/140

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