Glomerulopatias Flashcards
1
Q
fases da evolução da doença renal do diabetes:
A
- Hiperfiltração
- Microalbuminúria
- Perda da função renal
- DRC estágio 4-5
2
Q
Fase hiperfiltração doença renal do diabetes:
A
- Hiperfiltração, com elevação da Taxa de FIltração Glomerular
- 5 primeiros anos do acometimento renal
3
Q
Fase microalbuminúria acometimenro renal do diabetes:
A
- Albuminúria 30-300 mg/24h
- Surge a partir de 10-15 anos de doença renal
4
Q
Clínica doença renal do diabetes:
A
- Ausência de hematúria ou leucocitúria
- Sem sinais e sintomas sistêmicos
- Presença de retinopatia não proliferativa/proliferativa antes da nefropatia
- Pode cursar com proteinúria em níveis nefróticos
- Surge após 10 anos de doença
5
Q
Diagnóstico doença renal do diabetes:
A
- Relação microalbuminúria/creatinina urinária ou urina 24h
- Solicitar Ureia, Clearence Creatinina 24h
6
Q
Rastrio nefropatia hipertensiva:
A
- Rastreio imediato em pacientes DM tipo 2
- Rastreio após 5 anos de diagnóstico no DM tipo 1
7
Q
Relação microalbuminúria/creatinina urinária < 30 ,g/g:
A
Normal
8
Q
Relação microalbuminúria/creatinina urinária 30-300 mg/g:
A
Microalbuminúria
9
Q
Relação microalbuminúria/creatinina urinária > 300mg/g:
A
Macroalbuminúria
10
Q
Relação microalbuminúria/creatinina urinária correlação com proteinúria 24h:
A
Até 3 g apresenta boa correlação
11
Q
Tratamento nefropatia diabética:
A
- Controle glicêmico (considerar iSGLT2)
- Controle pressórico
- Antiproteinúricos (IECA ou BRA
- Restrição proteica < 1 g/kd/dia
- MEV
12
Q
Meta glicêmica nefropatia diabética:
A
- HbA1c < 7%
- Glicemia de jejum < 120 mg/dL
13
Q
Meta pressórica nefropatia diabética:
A
- PA < 130 x 80 mmHg
14
Q
iSGLT2 na doença renal do diabetes:
A
- Inibe cotransportador SGLT2 nos túbulos proximais
- Inibe reabdorção de sódio e glicose no TCP
- Vasoconstrição da arteríola aferente
- Glifozinas
15
Q
Clínica nefroesclerose hipertensiva:
A
- Ausência de hematúria ou leucocitúria
- Sem sinais e sintomas sistêmicos
- Presença de retinopatia antes da nefropatia
- Pode cursar com proteinúria em níveis nefróticos
- Surge após 5-10 anos de doença
16
Q
Tratamento nefroesclerose hipertensiva:
A
- Controle pressórico rigoroso
- Antiproteinúricos (IECA ou BRA)
- MEV
17
Q
Meta pressórica nefroesclerose hipertensiva:
A
- PA < 130x80 mmHg
18
Q
Critérios diagnósticos Lúpus Eritematoso Sistêmicos:
A
São necessários 4 critérios, sendo 1 sorológico:
- Rash malar
- Lúpus discoide
- Fotossensibilidade
- Úlceras orais
- Artrite não erosiva
- Pleurite/pericardite
- Acometimmento renal (proteinúria, hematúria, perda de função renal)
- Acometimento neurológico
- Acometimento hematológico (anemia, leucopenia, plaquetopenia)
- Anticorpos (anti-DNA, Anti-Sm, anti-Ro, anti-La, etc)
- Fator antinúcleo (FAN)
19
Q
Nefrite lúpida classe I:
A
- Rim normal
- Nefrite lúpica mesangial mínima
- Depósitos imunes mesangiais
- Sem hipercelularidade mesangial
20
Q
Nefrite lúpica classe II:
A
- Glomerulonefrite mesangioproliferativa
- Depósitos imunes mesangiais
- Com hipercelularidade mesangial
21
Q
Nefrite lúpica classe III:
A
- Glomerulonefrite proliferativa focal (<50% dos glomérulos)
- Depósitos imunes subendoteliais
22
Q
Nefrite lúpica classe IV:
A
- Glomerulonefrite proliferativa difusa (>50% dos glomérulos) fortemente positivo
- Depósitos imunes subendoteliais
23
Q
Nefrite lúpica classe V:
A
- Glomerulonefrite membranosa
- Espessmamento difuso da membrana basal glomerular com imunodepósitos subepiteliais
24
Q
Nefrite lúpica classe VI:
A
- Glomeruloesclerose
- Nefrite lúpica esclerosante avançada
- Esclerose avanlada global, em mais de 90% dos glomérulos
25
Clínica Nefrite Lúpica classe I:
**Habitualmente assintomática**
26
Laboratório nefrite lúpica classe I:
1. **Ausência de hematúria**
2. **Proteinúria baixa**
3. **Creatinina normal**
27
Tratamento nefrite lúpica classe I:
**Sem indicação de tratamento específico**
28
Clínica nefrite lúpica classe II:
1. **Possivelmente nenhum sintoma**
2. **Ocasionalmente, hipertensão**
29
Laboratório nefrite lúpica classe II:
1. **Pouca proteinúria**
2. **Hematúria discreta**
3. **Creatinina normal**
30
Tratamento nefrite lúpica classe II:
**Sem indicação de tratamento específico**
31
Clínica nefrite lúpica classe III:
1. **Hipertensão**
2. **Sd. Nefrítica**
32
Laboratório nefrite lúpica classe III:
1. **Proteinúria moderada**
2. **Hematúria**
3. **Creatinina normal/alta**
4. **Complemento baixo**
5. **DNA dupla fita positivo**
33
Tratamento de indução nefrite lúpica classe III:
1. Tratamento por 3-6 meses
2. **Pulso de metilprednisolona 1g/dia por 3 dias**
3. **Pulso de ciclofosfamida mensal por 3-6 meses**
4. **Prednisona VO 1 mg/kg (máx 80 mg/dia)**
34
Nefrite lúpica classe IV - clínica:
1. **Hipertensão**
2. **Edema**
3. **Oligúria**
4. **Síndrome nefrítica com glomerulonefrite rapidamente progressiva**
35
Nefrite lúpica classe IV - laboratório:
1. **Proteinúria**
2. **Hematúria intensa**
3. **Creatinina normal/alta**
4. **Complemento consumido**
5. **DNA dupla fita fortemente positivo**
36
Tratamento de indução nefrite lúpica classe IV:
1. Tratamento por 3-6 meses
2. **Pulso de metilprednisolona 1g/dia por 3 dias**
3. **Pulso de ciclofosfamida mensal por 3-6 meses**
4. **Prednisona VO 1 mg/kg (máx 80 mg/dia)**
37
Nefrite lúpica classe V - clínica:
**Síndrome nefrótica**
38
Nefrite lúpica classe V - laboratório:
1. **Proteinúria nefrótica**
2. **Pode haver hematória e hipertensão**
39
Nefrite lúpica lcasse V - tratamento:
1. **Antihipertensivos**
2. **Antiproteinúricos**
3. **HIpolipidemiantes**
4. **Corticoterapia com ou sem ciclofosfamida**
40
Nefrite lúpica classe VI - clínica:
**DRA avançada**
41
Nefrite lúpica classe VI - laboratório:
1. **Proteinúria**
2. **Hematúria discreta**
3. **Perda da função renal**
41
Nefrite lúpica classe VI - laboratório:
1. **Proteinúria**
2. **Hematúria discreta**
3. **Perda da função renal**
42
Tratamento nefrite lúpica classe VI:
1. **Terapia de substituição renal**
43
V ou F: Nefrite lúpica nas formas proliferativas são mais comuns em mulheres na menopausa.
**Falso. V ou F: Nefrite lúpica nas formas proliferativas são mais comuns em mulheres JOVENS.**
44
Tratamento de manutenção nefrite lúpica classe III:
1. **Corticoterapia: prednisona 1mg/kg VO, com redução gradual da dose por no mínimo 2 anos**
2. **Imunossupressão: ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato, tacrolimo VO por no mínimo 2 anos**
45
Tratamento de manutenção nefrite lúpica classe IV:
1. **Corticoterapia: prednisona 1mg/kg VO, com redução gradual da dose por no mínimo 2 anos**
2. **Imunossupressão: ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato, tacrolimo VO por no mínimo 2 anos**
46
Clínica esclerose sistêmica:
1. **FIbrose cutânea e de órgãos**
2. **Capilarite**
3. **Espessamento cutâneo**
4. **Fenômeno de Raynaud (\>90%)**
5. **Fibrose pulmonar**
6. **Disfunção do TGI (deglutição, constipação)**
47
Acometimento renal na esclerose sistêmica:
1. **Proteinúria variável**
2. **Alteração da função renal leve-moderada**
3. **Crise esclerodérmica renal**
4. **Espessamento subendotelial das arteríolas**
48
Crise esclerodérmica:
1. **Hipertensão hiperreninêmica**
2. **Encefalopatia**
3. **Edema agudo de pulmão**
4. **Injúria renal aguda**
5. **Anemia hemolítica microangiopática**
49
Classe medicamentosa de escolha na crise esclerodérmica:
**IECA**
50
Percentual de glomerulonefrite membranoproliferatia secundária:
**80%**
51
Associações clássicas de etilogia glomerulonefrite membranoproliferativa:
1. **Hepatite C**
2. **Esquistossomose**
52
Clínica glomerulonefrite membranoproliferativa:
1. **Síndrome nefrítico-nefrótica**
2. **Hematúria**
3. **Proteinúria elevada**
53
Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I:
1. **Associada a hepatite C**
2. **Presença de crioglobulinas**
3. **Consumo C3 e C4**
54
Crioglobulinas:
1. **Imunocomplexos circulantes**
2. **Precipitam a baixas temperaturas**
3. **Podem depositar em capilares**
55
Vasculite crioglobulinêmica:
1. **Depósito de crioglobulinas em capilares de órgãos diversos**
2. **Presentes em glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I**
56
Tratamento glomerulonefrite membranoproliferativa:
1. **Tratamento pouco eficaz**
2. **Antiproteinúricos**
3. **Controle pressórico**
4. **Plasmaférese em casos selecionados**
5. **Se HCV - tratar doença de base**
57
Principais microangiopatias trombóticas:
1. **Síndrome hemolítico-urêmica**
2. **Púrpura trombocitopênica trombótica**
58
Tríade microcangiopatia trombótica:
1. **Trombocitopenia (agregação plaquetária na microcirculação)**
2. **Anemia hemolítica microangiopática (fragmentação mecânica)**
3. **Lesão renal aguda**
59
Síndrome hemolítico urêmica:
1. **Microangiopatia trombótica**
2. **Associação com E. coli produtora de Shiga Toxina O157:H7**
60
Púrpura trobocitopênica trombótica:
1. **Associada a deficiência de ADAMTS13**
61
Laboratório microangiopatias trombóticas:
1. **Reticulocitose**
2. **Haptoglobina consumida**
3. **Hiperbilirrubinemia indireta**
4. **Esquizócitos**
5. **DHL elevado**
6. **Consumo C3**
7. **IRA oligúrica**
8. **Hematúria dismórfica**
9. **Proteinúria não nefrótica**
62
Vasculite de pequenos vasos:
1. **Vasculite necrotizante de pequenos vasos**
2. **Pauci-imune: não há depósitos de imunocomplexos**
3. **Complementonormal**
4. **Associação ANCAs circulantes**
63
Sintomas constitucionais vasculite de pequenos vasos:
1. **Emagrecimento**
2. **Febre**
3. **Anorexia**
64
V ou F: Vasculites de pequenos vasos são as principais causas de síndrome hepatopulmonar.
**Falso. Vasculites de pequenos vasos são as principais causas de síndrome PULMÃO-RIM.**
65
Sintomas renais vasculite de pequenos asos:
1. **Síndrome nefrítica**
2. **Potencial evolução para glomerulonefrite rapidamente progressiva**
66
Sintomas pulmonares vasculite de pequenos vasos:
1. **Hemorragia alveolar**
2. **Síndrome Pulmão-Rim**
67
Sintomas na cabeça e pele das vasculites de pequenos vasos:
1. **Cabeça: rinite, úlceras orais, uveíte**
2. **Pele: úlcera, púrpura**
68
Sintomas articulares vasculite pequenos vasos:
1. **Poli ou oligoartrites mifratória**
69
Sintomas neurológicos vasculite de pequenos vasos:
1. **Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras**
2. **Acometimento SNC**
70
ANCA-c:
1. **Antiproteinase**
2. **Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos**
3. **Associa-se a poliangeíte granuomatose (Wegener)**
71
ANCA-p:
1. **Antimieloperoxidase**
2. **Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos**
3. **Associa-se a poliangeíte microscópica**
72
Laboratório vasculite de pequenos vasos:
1. ***Hematúria glomerular***
2. ***Proteinúria variável, em geral subnefrótica***
3. ***Perda da função renal aguda***
73
Hematúria glomerular:
1. **Dimorfismo eritrocitário**
2. **Cilindros hemáticos**
74
Tratamento vasculite de pequenos vasos:
1. **Imunossupressão grave**
2. **Pulsoterapia com corticoide**
3. **Cliclofosfamida**
4. **Rituximabe**
5. **Plasmaférese**
75
Causas de síndrome pulmão-rim:
1. **Síndrome Goodpasture**
2. **Granulomatose de Wegener**
3. **Poliangeíte microscópica**
4. **LES formas proliferativas**
76
Marcadores Síndrome Goodpasture:
1. **Anticorpos anti-membrana basal glomerular**
77
Marcador Granulomatose de Wegener:
1. **ANCA-c**
78
Marcador poliangeíte microscópica:
1. **ANCA-p**
79
Marcadores LES formas proliferativas:
1. **C3 e C4 consumidos**
2. **FAN**
3. **Anti-DNA, Anti-Sm, Anti-Ro, ANti-La**
80
Definição hematúria isolada:
1. **Hematúria**
2. **Ausência de sinais/sintomas sistêmicos**
3. **Marcadores imunológicos/inflamatórios/ inflamatórios negativos**
4. **Sorologias negativas**
81
Diagnósticos diferenciais hematúria isolada:
1. **Glomarulopatias**
2. **Neoplasia de vias urinárias**
3. **Litíase renal**
4. **Infecção de trato urinário**
82
Hematúria microscópica:
1. **Causa glomerular**
2. **Detecção de hemoblobina na urina**
83
Hematúria macroscópica:
1. **Sangue vivo (coágulos) ou urina escura**
2. **Pode ter origem em qualquer ponto do sistema urológico**
84
Redflags para neoplasia de bexiga:
1. **Hematúria**
2. **Idade \> 40 anos**
3. **Tabagismo**
4. **Perda ponderal**
85
Causas glomerulares de hematúria isolada:
1. **Hematúria benigna idiopática**
2. **Nefropatia da IgA (forma leve)**
3. **Doença de Alport**
4. **Doença da membrana fina**
86
V ou F: Doença de Alport é a forma mais frequente de glomerulopatia idiopática.
**F: Nefropatia da IgA é a forma mais frequente de glomerulopatia idiopática.**
87
Clínica Nefropatia da IgA:
1. **Hematúria macroscópica recorrente**
2. **Normocomplementenemia**
3. **Concomitância com infecções de via aérea superior ou exercício físico**
88
**V ou F: Enquanto a glomerulonefrite pós estreptocócica ocorre em média 2 semanas após quadro de infecção de vias aéreas superiores, a nefropatia da IgA surge ao mesmo tempo do quadro infeccioso.**
**Verdadeiro.**
89
Fisiopatologia nefropatia da IgA:
1. **Depósitos de imunocomplexos de IgA no mesângio**
90
Fisiopatologia nefropatia da IgA:
1. **Depósitos de imunocomplexos de IgA no mesângio**
91
Epidemiologia nefropatia da IgA:
1. **Principal causa de hematúria glomerular**
2. **2 x mais comum em homens**
3. **Surge em geral na 2ª-3ª décadas de vida**
92
Tratamento nefropatia da IgA:
1. **Antiproteinúricos**
2. **Corticoterapia em pacientes com grande proteinúria**
3. **Ciclofosfamida e óleo de peixe VO em pacientes com perda da função renal**
93
Doença de Alport:
1. **Doença ligada ao X**
2. **Mutação dos genes que codificam o colágeno tipo IV, componente da membrana basal**
3. **Alterações da membrana basal**
4. **Hematúria dismórfica + cilíndros hemáticos**
5. **Início na infância**
94
Clínica Doença de Alport:
1. **Associação com surdez neurossensorial**
2. **Anormalidades oftalmológicas**
3. **Perda da função renal progressiva**
4. **Hematúria glomerular: dismorfismo eritrocitário + cilíndros hemáticos**
95
Diagnóstico da doença de Alport:
1. **Biópsia com lâmina de membrana basal + microscopia eletrônica**
96
Tratamento doença de Alport:
1. **Antiproteinúricos**
2. **Sem tratamento específico**
3. **Prognóstico ruim**
97
Doença da membrana fina:
1. **Herança autossômica dominante**
2. **Afilamento da membrana basal glomerular**
3. **Hematúria glomerular**
4. **Início na infância**
98
V ou F: O prognóstico da doença de membrana fina é pior que o da doença de Alport.
**Falso. O prognóstico da doença de Alport é pior.**
99
Definição proteinúria isolada:
1. **Proteinúria \> 150-200 mg/24h**
2. **Ausência de sinais/sintomas sistêmicos**
3. **Marcadores imunológicos/inflamatórios/ inflamatórios negativos**
4. **Sorologias negativas**
5. **Função renal normal**
6. **Estabilidade ao longo do tempo**
100
Causas de proteinúria isolada intermitente:
1. **Pós-exercício intenso**
2. **Ortostática**
3. **Febre**
4. **Insuficiência cardíaca**
101
Principal causa de proteinúria isolada persistente:
1. **Glomeruloesclerose segmentar focal**
102
Explique o pleomorfismo da Glomeruloesclerose segmentar focal:
1. **Espectro clínico varia desde baixa proteinúria isolada até valores nefróticos**
103
Indicações de biópsia renal:
1. **Proteinúria nefrótica em adultos**
2. **Proteinúria não nefrótica em elevação progressiva**
3. **Injúria renal aguda de causa indeterminada**
4. **Dornça renal crônica de causa indeterminada**
5. **Doença sistêmica com acometimento renal**
6. **Flomerulonefrite rapidamente progressiva**
7. **Transplantados com disfunção de enxerto de causa não urológica**
104
Indicação de biópsia renal na doença renal do diabetes:
1. **Indicar se proteinúria nefrótica ou evolução atípica do DM, como na proteinúria nefrótica com ausência de retinopatia**
105
Sítios de doença glomerular:
1. **Podócitos**
2. **Membrana basal**
3. **Endotélio**
4. **Mesângio**
106
Fisiopatologia glomerulopatias:
1. **Cascata do complemento → depósito de imunocomplexos → desestruturação celular → proteinúria e perda de células sanguíneas**
107
Ativação da via clássica do complemento leva ao consume de:
**Frações C3 e C4**
108
Ativação da via alternativa do complemento leva ao consume de:
**Fração C3**
109
Clínica de glomerulopatias:
1. **Hipertensão**
2. **Edema/anasarca**
3. **Oligúria**
4. **Urina espumosa (sugere proteinúria)**
5. **Urina escurecida (indica hematúria)**
6. **Sintomas sistêmicos (artralgia, alterações cutâneas, febre)**
110
Glomerulopatia + consumo de C3 e C4 indica:
1. **Nefrite lúpica**
2. **Glomerulonefrite membanoproliferativa tipo I**
111
Glomerulopatia + consumo C3 indica:
1. **Glomerulonefrite difusa aguda**
2. **Glomerulonefrite pós-infecciosa**
112
V ou F: Leucocitúria é sempre infecção de trato urinário.
**Falso. Leucocitúria pode estar presente nas glomerulopatias.**
113
Apresentações clínicas das glomerulopatias:
1. **Hemaruria isolada**
2. **Síndrome nefrítica**
3. **Síndrome nefrótica**
4. **Glomerulonefrite rapidamente progressiva**
5. **Glomerulonefrite cronificada**
114
Síndrome nefrótica:
1. **Início insidioso**
2. **Edema ++++**
3. **PA normal**
4. **Proteinúria \> 3,5 g/dia**
5. **Hematúria variável**
6. **Cilindros hemáticos e dimorfismo ausentes**
7. **Hipoalbuminemia**
8. **Hiperlipidemia**
115
Síndrome nefrítica:
1. **Início agudo**
2. **Edema ++**
3. **Proteinúria \< 3,5g/dia**
4. **Hematúria**
5. **Cilíndros hemáticos e dismorfismo**
6. **Albumina normal ou reduzida**
