Métabolisme du calcium Flashcards
Quels sont les 4 types de cellules du tissu osseux ?
Ostéogène, ostéoblaste, ostéocyte et ostéoclaste
Quel est le rôle de l’ostéogène ?
Précurseur de l’ostéoblaste
Quels sont les 2 rôles de l’ostéoblaste ?
- Formation osseuse
2. Sécrète le collagène et autres substances pour l’ossification
Quel est le rôle de l’ostéocyte ?
Maintien des activités cellulaires quotidiennes de l’os
Quels sont les 3 rôles de l’ostéoclaste ?
- Résorption osseuse
- Développement et croissance de l’os
- Maintien et réparation des os
Définir le remaniement de l’os
- Ostéoclastes s’ancrent à l’os grâce à bordure en brosse
- Macrophages sécrètent des enzymes qui digèrent la matrice osseuse et des acides qui solubilisent les sels de calcium
- Ostéoblastes remplissent la cavité avec de la matrice osseuse
Quels sont les 2 rôles physiologiques du remaniement osseux ?
- Vieux tissu devient du nouveau tissus, continuellement en remodelage et redistribution le long des lignes de stress mécaniques
- Puise dans la réserve de calcium
Quel exercice peut aider au remaniement osseux ?
Faire 10 sauts groupés aux 2 jours
Quel est le mécanisme cellulaire qui déclenche la transcription et la sécrétion de PTH ?
Diminution du calcium plasmatique
Quelles sont les 3 actions cellulaires qui permettent à la PTH de corriger l’hypocalcémie ?
- Augmentation de la réabsorption du calcium = diminution de son excrétion, au niveau des tubules distaux.
- Augmentation de la production de vitamine D active = augmentation de l’absorption intestinale de calcium.
- Résorption de l’os.
Expliquer la boucle de contrôle qui régule l’hypercalcémie.
- Augmentation de la résorption de calcium au niveau des tubules distaux et augmentation de l’excrétion de PO4.
- Augmentation de la vitamine D active = augmentation de l’absorption de calcium.
- Résorption osseuse : augmentation des ostéoclastes.
Quel est le rôle principal de la calcitonine ?
- Diminue l’activité des ostéoclastes
- Diminue la résorption osseuse
- Diminue le calcium plasmatique de façon transitoire
Quelle est l’utilité pharmacologique de la calcitonine ?
Traitement de l’ostéoporose (diminue la résorption osseuse)
Quelle est la modification que doit subir la 25(OH)D (prévitamine D) et quelle enzyme implique-t-elle ?
- Vitamine D inactive (D3) devient 25(OH)D grâce à l’enzyme 25-hydroxylase
- 25(OH)D devient 1,25(OH)2D grâce à l’enzyme 1a-hydroxylase
Quel est le régulateur de la 1a-hydroxylase ?
PTH
Quels sont les 2 mécanismes qui régissent le niveau d’activité de la 1a-hydroxylase
- Quantité de vitamine D active
2. Niveau de 25-hydroxylase
Quel est le gène activé par la vitamine D qui favorise l’absorption du calcium au niveau de l’intestin ?
Calcium binding protein
Quels sont les 10 symptômes cliniques de l’hypercalcémie ?
- Malaise et fatigue
- Dépression
- Faiblesses musculaires
- Constipation
- Anorexie
- Nausées et vomissements
- Polydipsie
- Polyurie
- Déshydratation
- Douleurs osseuses et articulaires
Quelle est l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire ?
1 cas sur 500-1000
Quelles sont les 3 causes de l’hyperparathyroïdie secondaire ?
- Trop de vitamine D
- Mutation du récepteur du calcium sur les cellules parathyroïdiennes (mutation autosomale dominante))
- Médicaments et immobilisation (médicaments pour l’humeur)
Quels sont les 5 signes et symptômes de l’hypocalcémie ?
- Engourdissements et picotements autour de la bouche, dans les doigts et dans les orteils
- Faiblesse et douleurs musculaires (contractions lentes et peu efficaces)
- Tétanos muscles du visage et extrémités (Chostek+)
- Défaillance cardiaque, spasme du larynx et des bronches
- Irritabilité, difficulté à se concentrer, épilepsie
Quelles sont les 3 causes d’une déficience en PTH ?
- Post-chirurgie : possible d’avoir touché une glande parathyroïde durant la thyroïdectomie
- Auto-immune : souvent avec Hashimoto
- Congénitale : pas de parathyroïdes à la naissance
Quelles sont les 3 causes d’une déficience en vitamine D ?
- Apport ou production : manque de soleil
- Augmentation du catabolisme : anticonvulsivant, médicaments pour l’humeur
- Maladies rénales/hépatiques : pas d’enzyme 1a-hydroxylase ou 25-hydroxylase
Quelle est la conséquence d’une déficience en vitamine D chez l’enfant ?
- Rachitisme
- Formation/minéralisation déficiente (valgus/varus)
- Os mous
- Moins bonne architecture
Quelle est la conséquence d’une déficience en vitamine D chez l’adulte ?
L’ostéomalacie
Quel est l’effet de l’exercice sur les cellules de l’os ?
- Effet piézoélectrique : surface négative de l’os attire le calcium = favorise une meilleure architecture
- Prévention de l’ostéopénie et de l’ostéoporose
Définir l’ostéomalacie.
Problème de minéralisation de l’os (mauvaise architecture)
Quelle est la période de la vie où il y a une formation de masse osseuse ?
Enfance, adolescence, début de l’âge adulte (10 à 40 ans)
Quelle est la période de la vie où il y a une perte de masse osseuse ?
Post-ménopause et vieillesse (50 ans et plus)
Quelles sont les 2 causes du ralentissement du remaniement osseux chez la femme ménopausée ?
- Augmentation de la sensibilité à la PTH.
2. Augmentation de l’activité des ostéoclastes.
Quelle est la cause du ralentissement du remaniement osseux chez la femme préménopausée ?
Les oestrogènes ralentissent le remaniement osseux car ils inhibent les cytokines qui activent les ostéoclastes.
Quelles sont les 2 causes de l’accélération du taux de remaniement osseux chez la femme ménopausée ?
- Augmentation de la sensibilité à la PTH.
2. Augmentation de l’activité des ostéoclastes.
Qu’est-ce qui ralentit la perte de masse osseuse chez les hommes ?
Testostérone -> aromatase -> oestrogènes
Définir l’ostéoporose.
Perte de masse osseuse et accumulation de dommages micro-architecturaux qui entraînent une fragilité osseuse telles que des fractures peuvent se produire suite à des traumatismes légers.
Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS ?
La masse osseuse est de 2.5 déviation standard de celle des jeunes adultes
Quels sont les 8 facteurs de risques d’ostéoporose chez la femme ménopausée ?
- Âge
- Densité osseuse
- Fracture antérieure
- Prise de glucocorticoïdes depuis plus de 3 mois
- Temps d’exposition aux oestrogènes*
- ATCD familiaux d’ostéoporose
- Être Asiatique ou Caucasienne
- IMC faible
*Ovariectomie, anorexie mentale, allaitement prolongé
Quelle est la valeur d’ostéodensitométrie de l’ostéopénie ?
1.5-2.5
Quelle est la valeur d’ostéodensitométrie de l’ostéoporose ?
2.5
Quelle est la méthode pour mesurer la densité osseuse ?
Ostéodensitométrie (DEXA) : densité osseuse en g/cm2.
Quelle est la méthode pour indiquer la qualité de l’os ?
Échographie du talon : prédit le risque de fracture dépistage)
Si on détecte un risque modéré : DEXA
Quels sont les 2 facteurs de risques nutritionnels d’ostéoporose chez la femme ménopausée ?
- Faible apport en calcium
2. Carence en vitamine D
Quels sont les 6 facteurs de risques environnementaux d’ostéoporose chez la femme ménopausée ?
- Alcool : augmente la dégradation de la vitamine D et diminue les ostéoblastes.
- Immobilisation et sédentarité : augmentation de la résorption osseuse.
- Faible exposition au soleil : diminution de la vitamine D
- Médicaments : corticostéroïdes, H. Thyroïdiennes, antidépresseurs, chimiothérapie
- Arthrite rhumatoïde : augmentation du cortisol et des ostéoclastes.
Que faire si une cliente présente un facteur de risque majeur ou 2 facteurs de risque mineurs d’ostéoporose ?
Demander une ostéodensitométrie
Quels sont les 9 principaux facteurs de risque majeurs d’ostéoporose ?
- Âge > 65 ans
- ATCD de fracture
- ATCD familiaux d’ostéoporose
- Traitement aux glucocorticoïdes > 3 mois
- Hyperparathyroïdie primaire
- Tendance aux chutes
- Ostéopénie apparente
- Hypogonadisme
- Ménopause avant 45 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque mineurs d’ostéoporose ?
- Arthrite rhumatoïde
- ATCD d’hyperthyroïdie clinique
- Traitement aux anticonvulsivants
- Faible apport en calcium
- Tabagisme
- Consommation excessive d’alcool ou caféine
- Poids < 57 kg
- Perte de poids > 10 % du poids à 25 ans
