Hypertension surrénalienne Flashcards
Nommer les 3 hormones produites par la médullosurrénale.
Dopamine, noradrénaline, adrénaline
Quelles sont les enzymes impliquées dans la dégradation des catécholamines (abréviations) ?
COMT et MAO
Nommer les 7 principales causes de l’augmentation de la sécrétion des catécholamines surrénaliens.
- Changement de position : couché-debout
- Faible volume intravasculaire.
- Hypoglycémie
- Maladie sévère
- Stress émotionnel
- Phéochromocytome
- Diminution de la TA
Nommer les 6 types d’hypertension et leurs causes.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Expliquer l’expression Se défendre ou fuir faisant allusion à l’effet des catécholamines sur la médullosurrénale.
On mobilise les substrats entreposés et on augmente la production hépatique de glucose.
L’adrénaline a un effet rapide et intense.
Les catécholamines amplifient les effets déjà présents du SNS, donc une insuffisance est sans conséquence.
↓ du flot sanguin aux viscères
↓ de la motilité du tractus gastro-intestinal
↓ du débit urinaire
↑ du glucose sanguin
↑ de la lipolyse
↑ du flot sanguin aux muscles squelettiques et
de leur contractilité
↑ du rythme cardiaque, de la contractilité du
coeur et du débit cardiaque
↑ de la pression sanguine
Nommer les 3 éléments de la triade du phéochromocytome.
- Diaphorèse
- HTA sévère
- Maux de tête sévères et soudains
Nommer les 4 mécanismes de défense responsables de la libération de l’aldostérone par le cortex surrénalien.
- Augmentation du K+ sérique
- Diminution du Na+ ou du volume sanguin
- La diminution de la TA au niveau du rein (sécrète de la rénine)
- ACTH (par la voie normale)
Nommer les 2 rôles de l’aldostérone sur les tubules rénaux et leurs conséquences.
- ↑l’absorption du Na+ et de la rétention d’eau par les tubules distaux et les canaux collecteurs du rein.
- ↑l’excrétion de K+ par ces mêmes canaux = ↑volume sanguin et TA.
Quel est le site de synthèse de la rénine ?
Rein
Quel est le site de synthèse de l’angiotensinogène ?
Foie
Quel est le site de synthèse de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ?
Poumons
Quels sont les mécanismes responsables de la sécrétion de la rénine par le rein ?
- Diminution de la pression sanguine au
niveau des artérioles rénales. - Diminution du Na+ ou l’augmentation du
K+ au niveau des cellules de la macula du
rein. - Augmentation de l’activité du SNS.
Quel est le rôle de l’angiotensine II au niveau du rein ?
Rétroinhibition de la sécrétion de rénine
Expliquer 2 causes de l’augmentation de la concentration plasmatique d’angiotensinogène.
- Glucocorticoïdes
2. Prise d’oestrogènes
Expliquer l’effet sur la TA de l’augmentation de la concentration plasmatique d’angiotensinogène (schéma).
↑[angiotensinogène] entraîne…
↑ vitesse de réaction ⇒↑[angiotensine II ] ⇒ ↑PS
Nommer les 2 principaux substrats de l’ECA.
Bradykinine, enképhaline, substance P
Quel est le rôle de l’angiotensine II ?
Augmentation la tension artérielle
Quel est le temps de 1/2 vie de l’angiotensine II ?
< 1 min
Quels sont les récepteurs qui modulent l’action de l’angiotensine II ?
AT1 : action cardiorénale et surrénalienne
AT2 : différenciation cellulaire et croissance
Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l’HTA ?
IECA (ramipril) ARA Diurétique BCC B-Bloqueurs
Quels sont les 4 effets positifs de l’IECA ?
- Augmente la production d’oxyde nitrique (diminue la production de plaque de fibrinolyse)
- Diminue les résistances périphériques (diminution de la TA) et de la FC
- Empêche la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- ↑ du débit cardiaque, du volume d’éjection et du
travail systolique.
Quels sont les effets secondaires négatifs de l’IECA ?
- Toux sèche
2. Oedème au visage, bouche et gorge (augmentation de la bradykinine)
Quel est l’effet physiologique des récepteurs de l’AT1 ?
Ils médient l’action cardio-rénale et surrénalienne
- Vasconstriction
- Augmentation du SNS, de l’inflammation et de l’aldostérone
Connaître les recommandations des lignes directrices canadiennes concernant la prise de la TA.
Les mesures hors-clinique sont davantage recommandées : MPAD, MAPA
Qu’est-ce que la MAPA ?
Quelle est sa valeur pour le diagnostic d’HTA ?
Mesure TA ambulatoire : machine prend TA à chaque 15 min
Valeur Dx : 130/80 mmHg
Qu’est-ce que la MPAD ?
Quelle est sa valeur pour le diagnostic d’HTA ?
Mesure TA à domicile
Valeur Dx : 138/85 mmHg
Nommer un inhibiteur des récepteurs de l’AT1.
Losartan
Classer les types de mesure de la TA en ordre décroissant de précision.
MAPA > MPAD > MPAC-OS
Quels sont les déterminants de la TA au niveau hémodynamique ?
- Résistances périphériques
- Débit cardiaque et pompe musculaire
- Variation du calibre des vaisseaux sanguins
Définir l’hypotension orthostatique.
Chute de 20 mmHg de la TAS suite à un changement de position (debout 3 min)
Nommer les 5 types d’hypertension et leurs causes.
- Systolique isolée et Systolique isolée chez le jeune : difficulté à ajuster le diamètre des vaisseaux = diminution de la compliance à la sortie du coeur
- Diastolique isolée
- Syndrome de la blouse blanche : stress de la rencontre avec un professionnel
- Ambulatoire isolée : HTA à la maison seulement
- Pseudohypertension : calcification des vaisseaux = pas de TA dans le vaisseau problématique
Quelles sont les 5 catégories d’HTA et leurs valeurs ?
- MAPA seulement : 130-139 / 85-89 mmHg
- Grade 1 : 140-159 / 90-99 mmH
- Grade 2 : 160-179 / 100-109 mmHg
- Grade 3 : 180/110 mmHg
- HTAS isolée : 140/90 mmHg
Reconnaître la prévalence de l’HTA au Canada.
HTA essentielle : 92-94 % HTA rénale rénovasculaire : 2-3 % HTA rénale parenchyme : 1-2 % Aldosteronisme primaire : 0,3 % Syndrome de Cushing : <0,1 % Phéochromocytome : <0,1 % Induit par la contraception orale : 0,5-1 %
Reconnaître les mesures de dépistage du phéochromocytome.
Test de suppression à la clonidine (a2 agoniste) : cet agoniste diminue les catécholamines sous 500 pg/ml.
-> Mesurer le niveau de catécholamines dans le sang et les métabolites dans l’urine
Identifier les actions possibles suite à l’obtention de résultats du MAPA.
HTA si TA > 130/80 mmHg
Traitement PRN
Décrire le protocole de prise de tension à domicile.
5 min sans bouger, pas avoir mangé, ne pas parler
Jambe décroisées, dos appuyé, coude appuyé sur table à hauteur du coeur
Prendre 3 mesures et faire la moyenne des 2 dernières
Quelles sont les situations où la prise de tension peut être altérée ?
Patients âgés
– Mesures multiples
– Prise debout à l’occasion
• Arythmies
– Appareils automatiques non fiable
– Bradycardie, FA
• Patients obèses
– Taille du brassard
– TA avant bras (artère radiale)
• Différence de 20 mmHg entre les deux bras
Décrire le protocole de prise de tension à l’effort.
Bras au niveau du coeur et détendu
Stéthoscope côté cloche
Gonfler jusqu’à plus de 30 mmHg après la perte de pouls
Brassard couvre 40 % du bras, 30 cm au-dessus du plis du coude
Quels sont les effets des exercices musculaires sur la TA ?
• Augmentation possible jusqu’à 320/250 mmHg (leg press avec Valsalva)
• Les athlètes de musculation ne sont pas plus hypertendus
• Les athlètes de musculation ne développent pas plus
d’hypertrophie concentrique que les athlètes d’endurance
Quels sont les effets des exercices cardiovasculaires sur la TA ?
- Une baisse de la TAS de 15 mm Hg / 4 mm Hg peut être observée suite à un exercice aérobie chez les personnes hypertendues
- 3 minutes peut être suffisante pour créer l’effet hypotenseur
- 10 minutes semblent suffisantes pour obtenir un effet chez la majorité
- Baisse de TA +marquée dans l’heure suivant l’effort
- Cette baisse peut durer jusqu’à 22 heures post-exercice
- La baisse est plus élevée chez les personnes qui débutent l’effort avec une TA plus élevée
Quels sont les effets des exercices statiques sur la TA ?
Pendant : augmentation TA++, vasoconstriction, augmentation des résistances périphériques
Après : au relâchement, pompe musculaire, diminution du sang en circulation, hypoxémie, libération de métabolites et de CO2 = vasodilatation
Quels sont les effets des exercices musculaires sur la TA ?
- Augmentation possible jusqu’à 320/250 mmHg (leg press avec Valsalva)
- Athlètes de musculation ne sont pas plus hypertendus
Quels sont les effets des exercices cardiovasculaires sur la TA ?
- Diminution TAS de 15 mm Hg / 4 mm Hg
- 3 minutes peut être suffisante pour créer l’effet hypotenseur
- 10 minutes semblent suffisantes pour obtenir un effet chez la majorité
- Baisse de TA +marquée dans l’heure suivant l’effort
- Cette baisse peut durer jusqu’à 22 heures post-exercice
- La baisse est plus élevée chez les personnes qui débutent l’effort avec une TA plus élevée
- Haute intensité prolonge l’effet hypotenseur car libération d’H+ en circulation
- Cisaillement par augmentation de Q
- Augmentation d’oxyde nitrique
Quels sont les effets des exercices statiques sur la TA ?
Pendant : augmentation TA++, vasoconstriction, augmentation des résistances périphériques
Après : au relâchement, pompe musculaire, diminution du sang en circulation, hypoxémie, libération de métabolites et de CO2 = vasodilatation
Décrire le lien entre la capacité aérobie et le risque de développer l’HTA.
L’impact positif de l’AP sur la TA s’explique par :
- Atténuation du système sympathique
- Amélioration de la sensibilité à l’insuline
- Adaptations structurelles
- Réduction des résistances périphériques
Quels sont les effets de la manoeuvre de Valsalva lors d’un lever de charge ?
Pendant :
- Augmentation de la pression intra-thoracique (135/90 à 190/170).
- Diminution du retour veineux -> vasoconstriction pour maintenir la TA.
- Diminution de Q -> augmentation de la FC
Après :
- Augmentation du retour veineux++
- Augmentation de Q
- Artères demeurent contractées pour plusieurs minutes
Quels sont les déterminants qui influencent la variation de la TA lors des efforts aérobies et musculaires ?
- % force de contraction maximale volontaire > 50 % = augmentation ++ de la TA (soulever 40 lbs avec bras > pousser 150 lbs avec les jambes)
- Intensité de l’effort
- Durée et fréquence : 10 minutes ou plus, 5x/semaine
- Échauffement et retour au calme
Quels sont les critères d’HTE à l’effort ?
200-250 / 90-135 mmHg
ACSM : 220/90 mmH ou augmentation de 10 mmHg de la TAD
Quels sont les 4 critères d’arrêt de test ?
- TAS n’augmente pas ou diminue avec augmentation de la charge + symptômes
- Signes d’hypotension à l’exercice
- TAS sous les valeurs de repos + symptômes en position debout ou TAS diminue de 20 mmHg ou plus durant l’effort : Q diminue et coeur pas capable de pousser contre la charge
- TA > 250/115
Quelles sont les 8 situations d’urgence où il faut arrêter l’exercice ?
- TA > ou = à 130 mmHg au repos
- Dissection aiguë de l’aorte : douleur transperçante intense, TA+ puis diminue++
- Insuffisance ventriculaire gauche aiguë
- Infarctus (syndrome coronarien aigu)
- Lésion rénale aiguë (rétention d’eau++)
- Hémorragie intracrânienne
- AVC ischémique aigu
- Éclampsie de grossesse (organes gonflent, cerveau est écrasé et cellules hépatiques meurent)
