Mes questions perfusion myocardite Flashcards
Quel est le mécanisme d’action du dipyridamole?
Vasodilatateur indirect des artères coronariennes qui augmente le niveau d’adénosine en diminuant le réuptake intracellulaire et la déamination de l’adénosine,
Permet d’augmenter de 4-7 fois le flot coronarien
Quelle est la voie d’excrétion du dipyridamole?
Métabolisé par le foie et excrété dans la bile
Quelle est la durée de l’effet du dipyridamole?
plus de 50min
Quelle est la demi-vie du dipyridamole?
30-45min
À quel moment est le pic d’action du dipyridamole suite à son administration?
6.5min
Quelle est la dose de dipyridamole?
0.56 mg/kg IV sur 4 min
Quelles sont les effets secondaires du dipyridamole?
- Dlr thoracique
- Céphalée
- Nausée
- Infarctus et changement ST
- Extrasystoles ventriculaires
- Hypotension
- Bloc A-V
Quelles sont les contre-indications absolues à la stimulation au dipyridamole?
- Poumon bronchospastique
- TA systolique <90mmHg
- Ta non contrôlée (TA systolique > 200 ou TA diastolique > 110 mmHg)
- Allergie au dipyridamole
- Angine instable, SCA, <2-4 jours après un infarctus
Quelles sont les contre-indications relatives à la stimulation au dipyridamole?
- Bradycardie importante < 40bpm
- Bloc A-V 2e ou 3e degré sans pacemaker
- Sténose aortique sévère
- Épilepsie
Quelles sont les raisons d’arrêter précocement une stimulation au dipyridamole?
- Hypotension sévère
- Bloc AV 2e ou 3e degré
- Arythmie significative
- Wheezing
- DRS avec diminution du segment ST de plus de 2mm
- Signes d’hypoperfusion (pâleur, cyanose, peau froide)
- Patient veut arrêter l’examen
Quelle est la dose d’aminophylline?
- 50-250 mg IV sur 30-60 secondes
Quel est le mécanisme d’action de l’aminophylline?
- Antagoniste des récepteurs de l’adénosine
- Ne diminue pas les niveaux d’adénosine dans le sang
Pourquoi les effets secondaires du dipyridamole peuvent-ils revenir post administration de l’aminophylline?
- Demi-vie aminophylline < dipyridamole
Quelles sont les effets physiologiques d’un effort physique?
- Augmente l’output cardiaque de 4-6 fois
- Diminue la résistance périphérique
- Augmente la TA systolique et la fréquence cardiaque
- Augmente l’extraction de l’oxygène et le flot sanguin squelettique
Quelles sont les contre-indications absolues d’un mibi à l’effort?
- Angine instable / infarctus < 2-4 jours avant
- Insuffisance cardiaque décompensée
- TA non contrôlée au repos (TA systolique > 200 ou TA diastolique > 110 mmHg)
- Arythmie cardiaque non contrôlée (causant sx ou changement hémodynamique)
- Sténose aortique sévère
- Embolie pulmonaire aigue
- Myocardite ou péricardite aigue
- Dissection aortique aigue
- Hypertension pulmonaire sévère
Quelles sont les contre-indications relatives d’un mibi à l’effort?
- Tachyarythmies ou bradyarythmies (Bloc A-V haut grade)
- BBG, pacemaker, syndrome WPW
- Patient incapable de faire du tapis roulant 2nd problème physique ou mental
Comment calcule-t-on la fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge?
85% x (220-âge)
Quels sont les critères d’un effort physique suffisant pour que le mibi à l’effort soit de bonne qualité?
- Durée de l’effort d’au moins 6 minutes
- FC max prédit pour l’âge d’au moins 85%
- Avoir une perception du niveau d’effort d’au moins difficile
Quelles sont les indications de cesser précocement le tapis roulant?
- Angine sévère
- Dyspnée importante
- Fatigue
- Étourdissement / pré-syncope
- Signes de faible perfusion
- Changement ST (diminution de 2mm ou augmentation de 1mm)
- Tachycardie ventriculaire ou supraventriculaire
- Développement d’un BBG
- Diminution de la TA systolique > 10mmHg
- Réponse hypertensive (TA systolique > 230 ou TA diastolique > 115 mmHg)
Quel est le mécanisme d’action de la dobutamine?
- Stimulation directe de récepteurs beta1 et beta2
Quelles sont les effets physiologiques de la dobutamine?
- Augmente la fréquence cardiaque
- Augmente la tension artérielle
- Augmente le flot coronarien
Quelle est la demi-vie de la dobutamine?
2min
Quelle est le pic d’action de la dobutamine?
après 10min d’infusion
Quelle est la dose de dobutamine?
- De 0-3 min : 10mcg/kg/min
- De 3-6 min : 20mcg/kg/min
- De 6-9min : 30 mcg/kg/min
- Après 9min : 40 mcg/kg/min
Quels sont les effets secondaires de la dobutamine?
- Palpitations
- Douleur thoracique
- Céhalée
- Dyspnée
- Arythmie ventriculaire / supra-ventriculaire
- Augmentation ou diminution du segment ST
Quelles sont les contre-indications absolues à la dobutamine?
- Angine instable, syndrome coronarien aigue, < 2-4 jours post infarctus
- Tension artérielle non contrôlée (TA systolique > 200mmHg et diastolique >110 mmHg)
- Dissection aortique
- Allergie à la dobutamine
- Tachyarythmie auriculaire avec réponse ventriculaire non contrôlée
Quelles sont les contre-indications relatives à la dobutamine?
- Prise de betabloqueurs
- Sténose aortique sévère
- Anévrysme de l’aorte large ou symptomatique
- BBG ou pacemaker
Quand et Comment cessons-nous la stimulation à la dobutamine?
- Lorsque atteinte de 85% de la fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge
- On donne le Tc99m-Sestamibi puis on attend une minute après l’administration pour cesser la dobutamine.
Quelles sont les indications de cesser précocement la stimulation à la dobutamine?
- Tension artérielle systolique > 230 mmHg ou diastolique > 115 mmHg
- Arythmie cardiaque significative
- Douleur thoracique sévère avec diminution du segment ST de 2mm
- Signes d’hypoperfusion
- Patient désire arrêter
Quelle est l’antidote de la dobutamine? Quelle dose?
- Esmolol 0.5mg/kg IV sur 1 min
- Les betabloqueurs permettent de renverser les effets de la dobutamines (on pourrait aussi donner 5mg de metoprolol IV)
Quand donne-t-on de l’atropine? Quelle dose?
- À 12 min, si 85% de fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge non atteinte, on donne 0.4mg IV d’atropine
- Répéter à 15min si FC cible non atteinte
- Dose max : 2mg
Quel est le mécanisme d’action de l’atropine?
- Agent sympatholytique qui bloque l’action cardiaque du nerf vague, ce qui augmente la consomation myocardique en oxygène et augmente la fréquence cardiaque
Après combien de temps l’atropine a-t-elle son pic d’action?
- 2-3 min après l’injection
Quelles sont les contre-indications à l’atropine?
- Glaucome à angle étroit
- Myasthénie grave
- Uropathie obstructive
- Troubles gastro-intestinaux obstructifs
Quels sont les symptômes d’une intoxication à l’atropine?
- Syndrome anticholinergique central (confusion, sédation, etc.)
Comment traiter une intoxication à l’atropine?
- Phyrostigmine 0.5-2.0 mg IV
Quel est le mécanisme d’action de l’adénosine?
- Vasodilatation des artères coronariennes suite à l’activation des récepteurs A2A
Quels sont les effets physiologiques de l’adénosine?
- Augmente de 3.5 à 4x le flot sanguin coronarien
- Augmente légèrement la FC
- Diminue légèrement la TA
Quelle est la dose et la façon d’administrer l’adénosine?
- 140 mcg/kg/min sur 6min
- Le traceur est donné à 3min et l’adénosine est continuer pendant 3min
Quelle est la demi-vie de l’adénosine?
- 10 secondes
Quel est le pic d’activité de l’adénosine?
1-2min
Quelles sont les effets secondaires de l’adénosine?
- Flushing
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Étourdissement
- Nausée
- Hypotension
- Bloc A-V
- Changement du segment ST, infarctus
- FA
- Convulsion
- AVC ischémique ou hémorragique
Quelles sont les contre-indications à l’adénosine?
- Patient avec bronchospasme, wheezing ou maladie pulmonaire bronchospastique
- Bloc A-V 2e ou 3e degré sans pacemaker
- Maladie du sinus node (SSS) ou bradycardie symptomatique
- SCA, angine instable ou infarctus <2-4 jours avant
- Tas < 90 mmHg
- Hypertension non contrôlée (Tas >200 ou TAd >110)
- Utilisation de médicaments contenant du dipyridamole <48h avant
- Allergie à l’adénosine
Quelles sont les indications de donner l’aminophylline lorsqu’on fait un mibi avec adénosine?
- Habituellement, antidote non nécessaire, car demi-vie de l’adénosine = 10sec
- On donne aminophylline si :
o Hypotension sévère <80mmHg de systolique
o Bloc A-V 2e ou 3e degré persistant ou symptomatique
o Arythmie cardiaque significative
o Wheezing
o DRS avec diminution du segment ST de 2mm
o Signes d’hypoperfusion
Quels sont les effets secondaires possibles selon l’activation du récepteur…
a) A1?
b) A2B?
c) A2B et A3?
a) A1? Peut causer des bloc A-V b) A2B? Peut causer une vasodilatation périphérique c) A2B et A3? Peut causer un bronchospasme
Quel est le mécanisme d’action du regadenoson (lexiscan)?
- Agoniste des récepteurs A2A de l’adénosine
Quel est l’avantage du regadenoson p/r à l’adénosine?
- Affinité 10x moindre que l’adénosine pour le récepteur A1 et très très peu d’affinité pour les récepteurs A2B et A3, donc moins d’effets secondaires indésirables (ex. bronchospasme)
Quelle est la dose du regadenoson?
- 0.4 mg IV (injection rapide sur 10sec) + flush de 5ml de salin
À quel moment donnons-nous le traceur post-administration du regadenoson?
- 10-20sec après le regadenoson
Quelles sont les effets secondaires du regadenoson?
- Dyspnée
- Céphalée
- Flushing
- Inconfort thoracique
- DRS, angine, infarctus
- Étourdissement
- AVC
- Convulsion
- Nausée, inconfort abdominal
- Bloc A-V 1er et 2e degré
- Asystole et QT augmenté
- FA et flutter auriculaire
Quel est l’antidote du regadenoson?
- Aminophylline
Quels sont les contre-indications à l’administration du regadenoson?
- Bronchospasme / wheezing
- Bloc A-V 2e et 3e degré sans PMP
- SSS, brady symptomatique sans PMP
- Tas < 90mmHg ou > 200 mmHg ou TAd > 110mmHg
- Utilisation récente <48h de dipyridamole ou médicament contenant du dipyridamole (ex. aggrenox)
- Allergie à l’adénosine ou au regadenoson
- Angine instable ou infarctus < 2jours avant
Quelles sont les indications de donner de l’aminophylline dans lorsqu’on fait un mibi au regadenoson?
- Hypotension sévère <80mmHg de systolique
- Bloc A-V 2e ou 3e degré persistant ou symptomatique
- Arythmie cardiaque significative
- Wheezing
- DRS avec diminution du segment ST de 2mm
- Signes d’hypoperfusion
Quel est le mécanisme de localisation du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?
- Cations lipophiles qui se localisent dans les mitochondries par diffusion passive grâce à un potentiel électrique négatif
Quel est le mécanisme de localisation (dans le cœur) du Thallium-201?
- Cation monovalent analogue du potassium qui se localise dans les cytosols par transport actif via les pompes Na/K.
Quel est le mode d’excrétion du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?
- Hépatique
Quel est le mode d’excrétion du Thallium201?
- rénal
Quelle est la demi-vie du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?
6h
Quel est le photopeak du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?
140 keV
Quelle est la demi-vie du thallium201?
- 73h
Quel est le photopeak du thallium201?
- Rayon X du mercure : 69 à 83 keV
- Rayons gammas : 167 et 135 keV
Quelle est la dose de Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin et quand fait-on les images post-Tc?
- Protocole 1 jour :
o Repos : 10 mCi et faire images 30-90min après
o Stress : 30 mCi et faire les images 15-30 min après - Protocole 2 jours :
o 30 mCi pour le repos et 30mCi pour le stress
Quelle est la dose de thallium201 et quand fait-on les images post-Thallium?
- 2.5-3.5 mCi et faire les images 10-15min après puis 3h après
Quel est le facteur prédicteur d’évènement cardiaque futur le plus important lors d’une scintigraphie cardiaque au thallium201?
- Augmentation de la captation pulmonaire, i.e. augmentation du ratio cœur/poumon (N > 2 :1)
o Anormal si ratio Poumon/cœur >0.5 - Témoigne de :
o Dysfonction ventriculaire fauche marquée induite par le stress pouvant témoigner d’une maladie des 3 vaisseaux
o Hypertension veineuse pulmonaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic qu’on peut observer lors d’une scintigraphie cardiaque?
- Dilatation endocavitaire gauche transitoire après l’exercice (TID > 1.3)
- Diminution de la FeVG > 10% au stress
- Atteinte de plus de 2 territoires ou dans le territoire de l’IVA
- Défaut larges et multiples réversibles ou irréversible
- Défaut de perfusion réversible avec un faible niveau d’exercice
- Captation diffuse augmentée du ventricule droit au stress (témoigne d’une ischémie des trois vaisseaux balancée)
