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2 - Système cardiaque > Mes questions perfusion myocardite > Flashcards

Mes questions perfusion myocardite Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme d’action du dipyridamole?

A

Vasodilatateur indirect des artères coronariennes qui augmente le niveau d’adénosine en diminuant le réuptake intracellulaire et la déamination de l’adénosine,
Permet d’augmenter de 4-7 fois le flot coronarien

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2
Q

Quelle est la voie d’excrétion du dipyridamole?

A

Métabolisé par le foie et excrété dans la bile

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Q

Quelle est la durée de l’effet du dipyridamole?

A

plus de 50min

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4
Q

Quelle est la demi-vie du dipyridamole?

A

30-45min

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Q

À quel moment est le pic d’action du dipyridamole suite à son administration?

A

6.5min

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6
Q

Quelle est la dose de dipyridamole?

A

0.56 mg/kg IV sur 4 min

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7
Q

Quelles sont les effets secondaires du dipyridamole?

A
  • Dlr thoracique
  • Céphalée
  • Nausée
  • Infarctus et changement ST
  • Extrasystoles ventriculaires
  • Hypotension
  • Bloc A-V
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8
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à la stimulation au dipyridamole?

A
  • Poumon bronchospastique
  • TA systolique <90mmHg
  • Ta non contrôlée (TA systolique > 200 ou TA diastolique > 110 mmHg)
  • Allergie au dipyridamole
  • Angine instable, SCA, <2-4 jours après un infarctus
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9
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la stimulation au dipyridamole?

A
  • Bradycardie importante < 40bpm
  • Bloc A-V 2e ou 3e degré sans pacemaker
  • Sténose aortique sévère
  • Épilepsie
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10
Q

Quelles sont les raisons d’arrêter précocement une stimulation au dipyridamole?

A
  • Hypotension sévère
  • Bloc AV 2e ou 3e degré
  • Arythmie significative
  • Wheezing
  • DRS avec diminution du segment ST de plus de 2mm
  • Signes d’hypoperfusion (pâleur, cyanose, peau froide)
  • Patient veut arrêter l’examen
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11
Q

Quelle est la dose d’aminophylline?

A
  • 50-250 mg IV sur 30-60 secondes
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12
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’aminophylline?

A
  • Antagoniste des récepteurs de l’adénosine

- Ne diminue pas les niveaux d’adénosine dans le sang

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13
Q

Pourquoi les effets secondaires du dipyridamole peuvent-ils revenir post administration de l’aminophylline?

A
  • Demi-vie aminophylline < dipyridamole
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14
Q

Quelles sont les effets physiologiques d’un effort physique?

A
  • Augmente l’output cardiaque de 4-6 fois
  • Diminue la résistance périphérique
  • Augmente la TA systolique et la fréquence cardiaque
  • Augmente l’extraction de l’oxygène et le flot sanguin squelettique
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15
Q

Quelles sont les contre-indications absolues d’un mibi à l’effort?

A
  • Angine instable / infarctus < 2-4 jours avant
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • TA non contrôlée au repos (TA systolique > 200 ou TA diastolique > 110 mmHg)
  • Arythmie cardiaque non contrôlée (causant sx ou changement hémodynamique)
  • Sténose aortique sévère
  • Embolie pulmonaire aigue
  • Myocardite ou péricardite aigue
  • Dissection aortique aigue
  • Hypertension pulmonaire sévère
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16
Q

Quelles sont les contre-indications relatives d’un mibi à l’effort?

A
  • Tachyarythmies ou bradyarythmies (Bloc A-V haut grade)
  • BBG, pacemaker, syndrome WPW
  • Patient incapable de faire du tapis roulant 2nd problème physique ou mental
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17
Q

Comment calcule-t-on la fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge?

A

85% x (220-âge)

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18
Q

Quels sont les critères d’un effort physique suffisant pour que le mibi à l’effort soit de bonne qualité?

A
  • Durée de l’effort d’au moins 6 minutes
  • FC max prédit pour l’âge d’au moins 85%
  • Avoir une perception du niveau d’effort d’au moins difficile
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19
Q

Quelles sont les indications de cesser précocement le tapis roulant?

A
  • Angine sévère
  • Dyspnée importante
  • Fatigue
  • Étourdissement / pré-syncope
  • Signes de faible perfusion
  • Changement ST (diminution de 2mm ou augmentation de 1mm)
  • Tachycardie ventriculaire ou supraventriculaire
  • Développement d’un BBG
  • Diminution de la TA systolique > 10mmHg
  • Réponse hypertensive (TA systolique > 230 ou TA diastolique > 115 mmHg)
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20
Q

Quel est le mécanisme d’action de la dobutamine?

A
  • Stimulation directe de récepteurs beta1 et beta2
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21
Q

Quelles sont les effets physiologiques de la dobutamine?

A
  • Augmente la fréquence cardiaque
  • Augmente la tension artérielle
  • Augmente le flot coronarien
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22
Q

Quelle est la demi-vie de la dobutamine?

A

2min

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23
Q

Quelle est le pic d’action de la dobutamine?

A

après 10min d’infusion

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24
Q

Quelle est la dose de dobutamine?

A
  • De 0-3 min : 10mcg/kg/min
  • De 3-6 min : 20mcg/kg/min
  • De 6-9min : 30 mcg/kg/min
  • Après 9min : 40 mcg/kg/min
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25
Q

Quels sont les effets secondaires de la dobutamine?

A
  • Palpitations
  • Douleur thoracique
  • Céhalée
  • Dyspnée
  • Arythmie ventriculaire / supra-ventriculaire
  • Augmentation ou diminution du segment ST
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26
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à la dobutamine?

A
  • Angine instable, syndrome coronarien aigue, < 2-4 jours post infarctus
  • Tension artérielle non contrôlée (TA systolique > 200mmHg et diastolique >110 mmHg)
  • Dissection aortique
  • Allergie à la dobutamine
  • Tachyarythmie auriculaire avec réponse ventriculaire non contrôlée
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27
Q

Quelles sont les contre-indications relatives à la dobutamine?

A
  • Prise de betabloqueurs
  • Sténose aortique sévère
  • Anévrysme de l’aorte large ou symptomatique
  • BBG ou pacemaker
28
Q

Quand et Comment cessons-nous la stimulation à la dobutamine?

A
  • Lorsque atteinte de 85% de la fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge
  • On donne le Tc99m-Sestamibi puis on attend une minute après l’administration pour cesser la dobutamine.
29
Q

Quelles sont les indications de cesser précocement la stimulation à la dobutamine?

A
  • Tension artérielle systolique > 230 mmHg ou diastolique > 115 mmHg
  • Arythmie cardiaque significative
  • Douleur thoracique sévère avec diminution du segment ST de 2mm
  • Signes d’hypoperfusion
  • Patient désire arrêter
30
Q

Quelle est l’antidote de la dobutamine? Quelle dose?

A
  • Esmolol 0.5mg/kg IV sur 1 min

- Les betabloqueurs permettent de renverser les effets de la dobutamines (on pourrait aussi donner 5mg de metoprolol IV)

31
Q

Quand donne-t-on de l’atropine? Quelle dose?

A
  • À 12 min, si 85% de fréquence cardiaque maximale prédite pour l’âge non atteinte, on donne 0.4mg IV d’atropine
  • Répéter à 15min si FC cible non atteinte
  • Dose max : 2mg
32
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atropine?

A
  • Agent sympatholytique qui bloque l’action cardiaque du nerf vague, ce qui augmente la consomation myocardique en oxygène et augmente la fréquence cardiaque
33
Q

Après combien de temps l’atropine a-t-elle son pic d’action?

A
  • 2-3 min après l’injection
34
Q

Quelles sont les contre-indications à l’atropine?

A
  • Glaucome à angle étroit
  • Myasthénie grave
  • Uropathie obstructive
  • Troubles gastro-intestinaux obstructifs
35
Q

Quels sont les symptômes d’une intoxication à l’atropine?

A
  • Syndrome anticholinergique central (confusion, sédation, etc.)
36
Q

Comment traiter une intoxication à l’atropine?

A
  • Phyrostigmine 0.5-2.0 mg IV
37
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’adénosine?

A
  • Vasodilatation des artères coronariennes suite à l’activation des récepteurs A2A
38
Q

Quels sont les effets physiologiques de l’adénosine?

A
  • Augmente de 3.5 à 4x le flot sanguin coronarien
  • Augmente légèrement la FC
  • Diminue légèrement la TA
39
Q

Quelle est la dose et la façon d’administrer l’adénosine?

A
  • 140 mcg/kg/min sur 6min

- Le traceur est donné à 3min et l’adénosine est continuer pendant 3min

40
Q

Quelle est la demi-vie de l’adénosine?

A
  • 10 secondes
41
Q

Quel est le pic d’activité de l’adénosine?

A

1-2min

42
Q

Quelles sont les effets secondaires de l’adénosine?

A
  • Flushing
  • Douleur thoracique
  • Dyspnée
  • Étourdissement
  • Nausée
  • Hypotension
  • Bloc A-V
  • Changement du segment ST, infarctus
  • FA
  • Convulsion
  • AVC ischémique ou hémorragique
43
Q

Quelles sont les contre-indications à l’adénosine?

A
  • Patient avec bronchospasme, wheezing ou maladie pulmonaire bronchospastique
  • Bloc A-V 2e ou 3e degré sans pacemaker
  • Maladie du sinus node (SSS) ou bradycardie symptomatique
  • SCA, angine instable ou infarctus <2-4 jours avant
  • Tas < 90 mmHg
  • Hypertension non contrôlée (Tas >200 ou TAd >110)
  • Utilisation de médicaments contenant du dipyridamole <48h avant
  • Allergie à l’adénosine
44
Q

Quelles sont les indications de donner l’aminophylline lorsqu’on fait un mibi avec adénosine?

A
  • Habituellement, antidote non nécessaire, car demi-vie de l’adénosine = 10sec
  • On donne aminophylline si :
    o Hypotension sévère <80mmHg de systolique
    o Bloc A-V 2e ou 3e degré persistant ou symptomatique
    o Arythmie cardiaque significative
    o Wheezing
    o DRS avec diminution du segment ST de  2mm
    o Signes d’hypoperfusion
45
Q

Quels sont les effets secondaires possibles selon l’activation du récepteur…

a) A1?
b) A2B?
c) A2B et A3?

A 
a)	A1?
Peut causer des bloc A-V
b)	A2B?
Peut causer une vasodilatation périphérique
c)	A2B et A3?
Peut causer un bronchospasme
46
Q

Quel est le mécanisme d’action du regadenoson (lexiscan)?

A
  • Agoniste des récepteurs A2A de l’adénosine
47
Q

Quel est l’avantage du regadenoson p/r à l’adénosine?

A
  • Affinité 10x moindre que l’adénosine pour le récepteur A1 et très très peu d’affinité pour les récepteurs A2B et A3, donc moins d’effets secondaires indésirables (ex. bronchospasme)
48
Q

Quelle est la dose du regadenoson?

A
  • 0.4 mg IV (injection rapide sur 10sec) + flush de 5ml de salin
49
Q

À quel moment donnons-nous le traceur post-administration du regadenoson?

A
  • 10-20sec après le regadenoson
50
Q

Quelles sont les effets secondaires du regadenoson?

A
  • Dyspnée
  • Céphalée
  • Flushing
  • Inconfort thoracique
  • DRS, angine, infarctus
  • Étourdissement
  • AVC
  • Convulsion
  • Nausée, inconfort abdominal
  • Bloc A-V 1er et 2e degré
  • Asystole et QT augmenté
  • FA et flutter auriculaire
51
Q

Quel est l’antidote du regadenoson?

A
  • Aminophylline
52
Q

Quels sont les contre-indications à l’administration du regadenoson?

A
  • Bronchospasme / wheezing
  • Bloc A-V 2e et 3e degré sans PMP
  • SSS, brady symptomatique sans PMP
  • Tas < 90mmHg ou > 200 mmHg ou TAd > 110mmHg
  • Utilisation récente <48h de dipyridamole ou médicament contenant du dipyridamole (ex. aggrenox)
  • Allergie à l’adénosine ou au regadenoson
  • Angine instable ou infarctus < 2jours avant
53
Q

Quelles sont les indications de donner de l’aminophylline dans lorsqu’on fait un mibi au regadenoson?

A
  • Hypotension sévère <80mmHg de systolique
  • Bloc A-V 2e ou 3e degré persistant ou symptomatique
  • Arythmie cardiaque significative
  • Wheezing
  • DRS avec diminution du segment ST de  2mm
  • Signes d’hypoperfusion
54
Q

Quel est le mécanisme de localisation du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?

A
  • Cations lipophiles qui se localisent dans les mitochondries par diffusion passive grâce à un potentiel électrique négatif
55
Q

Quel est le mécanisme de localisation (dans le cœur) du Thallium-201?

A
  • Cation monovalent analogue du potassium qui se localise dans les cytosols par transport actif via les pompes Na/K.
56
Q

Quel est le mode d’excrétion du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?

A
  • Hépatique
57
Q

Quel est le mode d’excrétion du Thallium201?

A
  • rénal
58
Q

Quelle est la demi-vie du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?

A

6h

59
Q

Quel est le photopeak du Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin?

A

140 keV

60
Q

Quelle est la demi-vie du thallium201?

A
  • 73h
61
Q

Quel est le photopeak du thallium201?

A
  • Rayon X du mercure : 69 à 83 keV

- Rayons gammas : 167 et 135 keV

62
Q

Quelle est la dose de Tc99m-Sestamibi ou Tc99m-Tetrofosmin et quand fait-on les images post-Tc?

A
  • Protocole 1 jour :
    o Repos : 10 mCi et faire images 30-90min après
    o Stress : 30 mCi et faire les images 15-30 min après
  • Protocole 2 jours :
    o 30 mCi pour le repos et 30mCi pour le stress
63
Q

Quelle est la dose de thallium201 et quand fait-on les images post-Thallium?

A
  • 2.5-3.5 mCi et faire les images 10-15min après puis 3h après
64
Q

Quel est le facteur prédicteur d’évènement cardiaque futur le plus important lors d’une scintigraphie cardiaque au thallium201?

A
  • Augmentation de la captation pulmonaire, i.e. augmentation du ratio cœur/poumon (N > 2 :1)
    o Anormal si ratio Poumon/cœur >0.5
  • Témoigne de :
    o Dysfonction ventriculaire fauche marquée induite par le stress pouvant témoigner d’une maladie des 3 vaisseaux
    o Hypertension veineuse pulmonaire
65
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic qu’on peut observer lors d’une scintigraphie cardiaque?

A
  • Dilatation endocavitaire gauche transitoire après l’exercice (TID > 1.3)
  • Diminution de la FeVG > 10% au stress
  • Atteinte de plus de 2 territoires ou dans le territoire de l’IVA
  • Défaut larges et multiples réversibles ou irréversible
  • Défaut de perfusion réversible avec un faible niveau d’exercice
  • Captation diffuse augmentée du ventricule droit au stress (témoigne d’une ischémie des trois vaisseaux balancée)

2 - Système cardiaque (5 decks)

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