Aunt-minnie Cardio Flashcards
Expliquer qu’est-ce que la dominance ?
- Réfère à quelle artère coronaire qui vascularise la paroi diaphragmatique et le septum inférieur via l’artère descendante postérieure (IVP).
- Types :
Dominance droite (artère coronaire droite) : 70-85%
Dominance gauche (artère circonflexe) : 8-10%
Circulation équilibrée (artère coronaire droite et circonflexe gauche) : 5-20%
Quels sont les critères de positivité d’une épreuve d’effort (sur l’ECG)?
Critères de positivité : diminution ST de 1 mm dans au moins 2 segments ST contiguë
Quelle est la sensibilité et la spécificité de l’ECG à l’effort pour démasquer l’ischémie?
- Sensibilité : 50-68%
- Spécificité : 77-90%
Sensibilité meilleure pour l’artère descendante antérieure gauche (IVA) et moins bonne pour la coronaire droite.
Quels doivent être les paramètres de l’étude d’effort pour qu’elle soit considérée diagnostique ?
- Durée d’au moins 6 minutes
- FC max prédit pour l’âge d’au moins 85%
- Avoir une perception du niveau d’effort d’au moins difficile
À partir de combien de METS la prévalence d’ischémie est-elle considérée faible en absence de changement à l’ECG et qu’une étude au sestamibi pourrait ne pas être nécessaire pour rechercher l’ischémie?
- Si > 10 METS
Nommer les grandes classes de médicaments que le patient doit cesser pour une épreuve d’effort diagnostique ?
- Nitroglycérine (4-6h)
- Nitrates (12h)
- Diurétiques (24h)
- Caféine ou produits contenant de la caféine (dérivés de théophylline) (24h)
- Bloqueur des canaux calciques (24h)
- Bêtabloqueur (48h)
Les bêtabloqueurs et les BCC peuvent diminuer la sévérité et l’étendu des défauts de perfusions
Médicaments qui peuvent être continué :
- Aspirine
- Digoxine
- IECA
- BRA
- Médication anti-arythmiques
Si TAs > 180 mmHg ou TAd > 110 mmHg, retarder le test ou faire le test avec la médication anti-hypertensive.
Quelles sont les applications cliniques d’une épreuve de stress au Thallium?
- Détection des maladies des artères coronaires
Permet d’évaluer l’impact des sténoses sur la perfusion cardiaque - Évaluation de l’étendue et de la sévérité des sténoses des artères coronaires
Pour évaluer le pronostic - Évaluer la viabilité myocardique
Supérieur au Tc-Sestamibi pour évaluer la viabilité myocardique - Évaluer l’efficacité des traitements
Inférieur au Tc-Sestamibi pour évaluer l’étendue des dommages suivant une thrombolyse - Évaluation des patients qui ont des Épreuve d’effort non interprétables
En cas de BBG, thérapie avec digitale ou changements ST au repos.
Quelle propriété du thallium nous oblige de faire les images à maximum 10 minutes post injection ?
- Le pic d’activité myocardique arrive entre 5 – 15 minutes après l’injection
Quels sont les critères d’arrêt du tapis d’effort ?
- Atteinte de 85% de la FC max prédite pour l’âge
- Le patient veut arrêter
- Le patient est incapable de continuer à cause de la fatigue, dyspnée ou étourdissement
- DRS modérée à sévère
- Étourdissement, lipothymie, syncope
- Paleur, diaphorèse
- Ataxie
- Claudication
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ou tachycardie auriculaire
- Bloc AV 2e ou 3e degré
- Diminution segment ST plus de 3mm
- Diminution de la TA systolique importante (> 20mmHg)
- Augmentation de la TA systolique au-dessus de 240 mmHg ou diastolique au-dessus de 120 mmHg
Nommer des anomalies visibles sur une scintigraphie de perfusion myocardique pouvant correspondent à des variantes de la normale?
- Amincissement apical : défaut asymétrique autour de l’apex
- Atténuation diaphragmatique : atténuation aux segments basaux
- Atténuation mammaire
- Septum membraneux : peu ou pas d’activité comparé à celle du septum musculaire (2/3 hypo fixe)
Dans une scintigraphie myocardique au Thallium, à quoi est associée une augmentation de la captation pulmonaire et à quel paramètre est-elle intimement liée ?
- L’activité pulmonaire est un indicateur de pression ventriculaire gauche en fin de diastole.
- La quantité d’activité pulmonaire est dépendante de la fréquence cardiaque.
- Normalement, ratio Coeur/poumon > 2:1
- Une augmentation de l’activité pulmonaire est associée à :
Dysfonction VG marqué induite par l’exercice, peut être le seul signe d’une maladie des 3 vaisseaux.
Hypertension veineuse pulmonaire (maladie de la valve mitrale) - Associé à une augmentation du risque d’évènements cardiaque dans le futur (facteur de mauvais pronostic)
- C’est le facteur prédicteur d’évènement cardiaque futur le plus important (VPP 70%, VPN 86%)
Qu’est-ce qu’une reverse redistribution au Thallium?
- 2 patrons :
o Captation initiale normale, mais défaut de captation sur les images de redistribution. Souvent associée à une anomalie de la contractilité du territoire impliqué.
o Défaut présent sur les images initiales, mais diminution significative de la captation sur les images de redistribution. Typiquement associé à un défaut de contractilité sévère dans le territoire impliqué. - Souvent associées à des cicatrices et il y a peu de chance de récupérer après la revascularisation.
Quels sont les principaux avantages des agents technétiés pour faire une scintigraphie de perfusion myocardique?
- Énergie (140keV) optimal pour les gammas cameras
- Courte demi-vie (6h versus 73h pour le thallium, donc on peut donner des doses 10-15 fois plus fortes, ce qui augmente le taux de comptage et améliore la rapidité des images et une meilleure évaluation de la fraction d’éjection)
- Mode de production (technétium facilement disponible via un générateur, versus cyclotron pour thallium)
Quelles sont les indications d’une étude pharmacologique ?
- Patient qui ne peut faire l’exercice de façon adéquate pour le but diagnostic (ex. MVAS avec claudication)
- BBG
- Pacemaker qui contrôle la fréquence cardiaque
- Stratification du risque pré-opératoire
- Stratification du risque dans la période « early » post-infarctus du myocarde
(During the early post-MI period, evidence of a reversible perfusion abnormality on the dipyridamole exam was the best predictor of future cardiac events in one study)
