Menisco

Question 1

Qual a função dos meniscos?

Answer 1

Amortecer impacto entre femur e tibia
Aliviar pressão sobre cartilagem articular
Aumenta área de contato femorotibial
Lubrificação articular
Distribuição do líquido sinovial
Nutrição da cartilagem articular
Auxilia na estabilização rotacional
Limita hiperflexão e extensão
Auxilia para realização de movimento suave de flexo/extensão
Preenchedores do espaço articular
Achatamento do côndilo femoral
Compensar a incongruencia entre femur e tibia
Impede o impacto capsulosinovial durante a F/E

Question 2

O que ocorre após meniscectomia medial?

Answer 2

Area de contato é reduzida em cerca de 40%.

Remodelamento ósseo.

Estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos..

Presenca do menisco garante area de contato 2.5X maior.

Question 3

Qual a função dos meniscos na estabilidade da lesão do LCA?

Answer 3

Frouxidao articular – depende da integridade ligamentar e carga recebida
Estabilidade:
ML não atua como restritor Translação anterior
Lesão de LCA – estabilizador 1 é o MM
Após lesão de LCA, ao se retirar o MM, aumenta a translação anterior em 58% com joelho a 90 graus

Question 4

Qual a porcentagem de estabilidade dos meniscos na posição ereta e na extensão?

Answer 4

Absorção de Impacto:

40-60% na pos. Ereta

85% em flexão

Question 5

Em relação a biomecânica do menisco como ocorre o deslizamento? E na flexão quem desliza mais, o MM ou ML?

Answer 5

Acompanha o deslizamento
ROTACAO ACOMPANHA FEMUR / FLEXAO TIBIA
Flexão – m. lateral retrocede 2x mais que o m.medial (12mm X 6mm)

Question 6

Quais as alterações que ocorrem na meniscectomia? Área de contato? Pressão? Do MM e ML?

Answer 6

Em joelho meniscectomizado – area de contato diminui para < 50 % - aumenta pressão 350% e dimuiu 1mm altura do espaco articular = TRABALHO DE FAIRBANKS!!!!
Meniscectomia medial – diminui para 50% a 70% a área de contato e aumenta 100% pressao
Meniscectomia lateral – diminui 40% a 50% area e aumenta pressao 200 a 300% devido platô convexo

Question 7

Em relação a anatomia do menisco, qual a sua forma? Geometria? Inervação e colágeno? Superfície na tíbia?

Answer 7

Forma de crescente ( semilunar) 
Triangular
½ a 2/3 da superfície do platô tibial
Inervação somente periférica
Fibrocartilagem
Colágeno tipo I em 75% 
- propriedade viscoelastica 

• Elasticidade
• Compressão

Question 8

Quais os tipos de fibras do colágeno?

Answer 8

Fibras circunferenciais- maioria

Fibras radiais

Fibras perfurantes

Question 9

Qual a pior tipo de lesão dos meniscos?

Answer 9

Forças “de arco”
- Único corte radial
equivale  meniscectomia
Perda a função de arco de barril
Pior tipo de lesão é radial

Question 10

Qual o formato dos meniscos?

Answer 10

MM = forma de “C”
Raio > que ML
Corno posterior + largo que o anterior
ML= forma mais circular. Até 2/3 da sup articular

Question 11

Em relação a anatomia do MM: qual a inserção? Quem estabiliza?

Answer 11

Raio maior que m. Lateral (“C”) e mais fino
Cobre ½ da superf do plato tibial
Corno post. mais largo que o ant.
Corno ant. inserido ant. eminência intercond e LCA
Corno post. inserido ant. inserção LCP, post a eminência intercond
Fixo em toda sua periferia – menos móvel
O que estabiliza o MM são os lig coronários
+ Fibras longitudinais

Question 12

Em relação a anatomia do ML, qual a forma? Inserção? Forma? Mobilidade?

Answer 12

Forma mais circular ( “O”)
Cobre 2/3 da superf do plato lat
Mais móvel – apresenta uma área livre (hiato do tendão poplíteo)
Corno ant - anterior eminência intercondileana
Corno post - post eminência intercondileana , a frente do corno post do MM
Freq.– fixação femoral na região Corno post pelos ligg meniscofemorais (Humphry e Wrisberg) H + anterior / W + post
Fáscia cobrindo o músculo poplíteo e o complexo arqueado no canto posterolateral do joelho
Tend. poplíteo – separa cápsula e lig. colateral fibular
+ Fibras radiais = mais lesão radial
Mais móvel que o MM

Question 13

Como é feita a vascularização dos meniscos?

Answer 13

Pela periferia (junto as inserções capsulares)
Ramos sup e inf das arterias geniculares laterais e mediais
Plexo capilar pré-meniscal
Profundidade de penetração da vascularização periférica:
10-30% da largura do m. medial
10-25% da largura do m. Lateral
Corno post – nutrido a. genicular média
Corno ant – nutrido vasos da sinovia
Vascularização – reduz com idade

Question 14

Classificação das lesões menos aos quanto a localização?

Answer 14

Classificação localizacao
Zona vermelha/vermelha – vascular / boa cicatrização
Zona branco – vermelha
Zona branca / branca

Question 15

Qual o menisco mais lesionado?

Answer 15

MM
Corno posterior
Longitudinal

Question 16

Qual menisco é mais lesionado com o LCA?

Answer 16

ML

Question 17

Qual o mecanismo de lesão do menisco?

Answer 17

Trauma indireto :
Entorse ( Flexão e Rotação)
RI do femur sobre a tibia, com o joelho flexionado em direcao a extensao
Condilo forca o menisco pra post e ao centro da articulacao
mais comum longitudinal e no corno posterior do MM
Rapida mudanca de direção

Sem Hx de trauma
Velhos
Processo degenerativo – tipo horizontal

Question 18

Qual a classificação das lesões meniscais?

Answer 18

Classificação de O’Connor:
1) Longitudinal
2) Horizontal
3) Obliqua
4) Radial
5) Variações:
Flap
Complexa
Degenerativa

Question 19

Como é a característica da lesão longitudinal meniscal?

Answer 19

Lacerações longitudinais
- Trauma ( rotacao com joelho em flexao para extensao )
- Completas / incompletas
- “Alça de Balde” - MM
- pacientes + jovens: + lesão long (80 – 90 % )
Comumente associadas as lesões do LCA e geralmente ocorrem na região periférica do menisco
ML devido > mobilidade – mais lesões transversas, obliquas e incompletas

Incompletas inferior ( + comum) e superior

Question 20

Qual sinal patognomônico da leão alça de balde puxada?

Answer 20

Alça de Balde” luxada – sinal do duplo cruzado posterior na RNM na imagem sagital (aparência de ter outro “ligamento” abaixo do LCP normal) - PATOGNOMONICO

Question 21

Quais as características da lesão meniscal horizontal?

Answer 21

Pacientes mais idosos
Lesões degenerativas = boca de peixe
Divide menisco em parte superior e inferior

Question 22

Quais a características das lesões radiais?

Answer 22

Completas ou incompletas
Anteriores ou posteriores
“lesão em bico de papagaio” – C - radial com extensao ant e post
Radial e flap – menos comum : 6% e 4%
Jovens: MENISCO LATERAL – muito rara no medial.
Idosos: geralmente transição do corpo e corno post do MM

Question 23

Como é feito o diagnóstico das lesões meniscais?

Answer 23

Anamnese :

Mecanismo (geral/ após entorse de joelho)
Derrame articular (hemartrose aguda ou cronica, area verm-verm

Travamento/bloqueio (alça de balde)

Atividades agravantes (pior c/ flexão, agachar)

Profissão, atividades esportivas, idade

Localizacao da dor (interlinha articular)

Click: audível ou palpável

Question 24

No exame físico de lesão meniscal como deve ser feito a inspeção?

Answer 24

Inspeção
Possíveis deformidades
Atrofia Quadríceps
Derrame Articular
Equimose
Cicatriz prévia
Flexo fixo de joelho 
( comparativo pois pode haver hiperextensao outro lado e se neste lado neutro pode haver bloqueio )

Question 25

No exame físico de lesão de menisco, o que deve se esperar na palpação? E na ADM?

Answer 25

Palpação:
Dor a palpação interlinha articular (sinal de Smille)
+ importante do ex físico
Medial: Joelho fletido 60° + rotação externa
Lateral: Joelho fletido 90 °

Mobilidade
Amplitude de Movimento
Dor+derrame (3-5dias)

Question 26

Quais os testes específicos para lesão de menisco?

Answer 26

1. Teste de McMurray
2. Teste de Appley
3. Manobra de Steimann I
4. Manobra de Steimann II
5. Sinal de Thessaly
6. Marcha do pato

Question 27

Como realizar a marcha de pato?

Answer 27

Agachado sobre os calcanhares
Dar passos
Lesao corno post MM
Dor impede movimento

Question 28

Como deve ser feito o sinal de Thessaly?

Answer 28

Acurácia de 94% MM e 96% ML
Dar as maos ao paciente
Paciente em pé sobre uma perna
Solicita realizar rotacao interna e externa
Joelho em 5 e 20º flexao
Primeiro faz no lado bom
Dor interlinha e sensacao de bloqueio

Question 29

Teste de McMurray:

Answer 29

Lesao corno post
Quadril fletido 40 graus/ joelho fletido total
RE do pé – MM
Trazer corno post para ant
Joelho é lentamente estendido

Question 30

Qual melhor que paciente para operar menisco?

Answer 30

Jovem + lesão longitudinal + lesão de LCA + agudo

Question 31

Quais exames complementares para meniscos?

Answer 31

Rx simples - AP/ perfil / túnel view / axial. Para exclusão

RNM

Question 32

Menisco discoide alterações nos exames. Epidemiologia. Classificação?

Answer 32

Alterações de Rx
População asiática
20-30%

Question 33

Classificação de RM de lesão de menisco. Quando instavel ou estável?

Answer 33

I e II - estável

III e IV - instável

Question 34

Quando é tratamento conservador?

Answer 34

Iii

Question 35

Quando fazer meniscectomia? Total ou parcial?

Answer 35

Xxxxx

Question 36

Quais as indicações de sutura medial?

Answer 36

Agudas, 1-2cm, longitudinal e periférica.
Reparo em conjunto com LCA
Zona vermelha- vermelha e vermelha-branca

Question 37

Tipos de sutura?

Answer 37

Inside-out
Inside-in
Reparo aberto