Menisco Flashcards
Qual a função dos meniscos?
Amortecer impacto entre femur e tibia
Aliviar pressão sobre cartilagem articular
Aumenta área de contato femorotibial
Lubrificação articular
Distribuição do líquido sinovial
Nutrição da cartilagem articular
Auxilia na estabilização rotacional
Limita hiperflexão e extensão
Auxilia para realização de movimento suave de flexo/extensão
Preenchedores do espaço articular
Achatamento do côndilo femoral
Compensar a incongruencia entre femur e tibia
Impede o impacto capsulosinovial durante a F/E
O que ocorre após meniscectomia medial?
Area de contato é reduzida em cerca de 40%.
Remodelamento ósseo.
Estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos..
Presenca do menisco garante area de contato 2.5X maior.
Qual a função dos meniscos na estabilidade da lesão do LCA?
Frouxidao articular – depende da integridade ligamentar e carga recebida
Estabilidade:
ML não atua como restritor Translação anterior
Lesão de LCA – estabilizador 1 é o MM
Após lesão de LCA, ao se retirar o MM, aumenta a translação anterior em 58% com joelho a 90 graus
Qual a porcentagem de estabilidade dos meniscos na posição ereta e na extensão?
Absorção de Impacto:
40-60% na pos. Ereta
85% em flexão
Em relação a biomecânica do menisco como ocorre o deslizamento? E na flexão quem desliza mais, o MM ou ML?
Acompanha o deslizamento
ROTACAO ACOMPANHA FEMUR / FLEXAO TIBIA
Flexão – m. lateral retrocede 2x mais que o m.medial (12mm X 6mm)
Quais as alterações que ocorrem na meniscectomia? Área de contato? Pressão? Do MM e ML?
Em joelho meniscectomizado – area de contato diminui para < 50 % - aumenta pressão 350% e dimuiu 1mm altura do espaco articular = TRABALHO DE FAIRBANKS!!!!
Meniscectomia medial – diminui para 50% a 70% a área de contato e aumenta 100% pressao
Meniscectomia lateral – diminui 40% a 50% area e aumenta pressao 200 a 300% devido platô convexo
Em relação a anatomia do menisco, qual a sua forma? Geometria? Inervação e colágeno? Superfície na tíbia?
Forma de crescente ( semilunar) Triangular ½ a 2/3 da superfície do platô tibial Inervação somente periférica Fibrocartilagem Colágeno tipo I em 75% - propriedade viscoelastica
- Elasticidade
- Compressão
Quais os tipos de fibras do colágeno?
Fibras circunferenciais- maioria
Fibras radiais
Fibras perfurantes
Qual a pior tipo de lesão dos meniscos?
Forças “de arco” - Único corte radial equivale meniscectomia Perda a função de arco de barril Pior tipo de lesão é radial
Qual o formato dos meniscos?
MM = forma de “C”
Raio > que ML
Corno posterior + largo que o anterior
ML= forma mais circular. Até 2/3 da sup articular
Em relação a anatomia do MM: qual a inserção? Quem estabiliza?
Raio maior que m. Lateral (“C”) e mais fino
Cobre ½ da superf do plato tibial
Corno post. mais largo que o ant.
Corno ant. inserido ant. eminência intercond e LCA
Corno post. inserido ant. inserção LCP, post a eminência intercond
Fixo em toda sua periferia – menos móvel
O que estabiliza o MM são os lig coronários
+ Fibras longitudinais
Em relação a anatomia do ML, qual a forma? Inserção? Forma? Mobilidade?
Forma mais circular ( “O”)
Cobre 2/3 da superf do plato lat
Mais móvel – apresenta uma área livre (hiato do tendão poplíteo)
Corno ant - anterior eminência intercondileana
Corno post - post eminência intercondileana , a frente do corno post do MM
Freq.– fixação femoral na região Corno post pelos ligg meniscofemorais (Humphry e Wrisberg) H + anterior / W + post
Fáscia cobrindo o músculo poplíteo e o complexo arqueado no canto posterolateral do joelho
Tend. poplíteo – separa cápsula e lig. colateral fibular
+ Fibras radiais = mais lesão radial
Mais móvel que o MM
Como é feita a vascularização dos meniscos?
Pela periferia (junto as inserções capsulares)
Ramos sup e inf das arterias geniculares laterais e mediais
Plexo capilar pré-meniscal
Profundidade de penetração da vascularização periférica:
10-30% da largura do m. medial
10-25% da largura do m. Lateral
Corno post – nutrido a. genicular média
Corno ant – nutrido vasos da sinovia
Vascularização – reduz com idade
Classificação das lesões menos aos quanto a localização?
Classificação localizacao
Zona vermelha/vermelha – vascular / boa cicatrização
Zona branco – vermelha
Zona branca / branca
Qual o menisco mais lesionado?
MM
Corno posterior
Longitudinal
Qual menisco é mais lesionado com o LCA?
ML
Qual o mecanismo de lesão do menisco?
Trauma indireto :
Entorse ( Flexão e Rotação)
RI do femur sobre a tibia, com o joelho flexionado em direcao a extensao
Condilo forca o menisco pra post e ao centro da articulacao
mais comum longitudinal e no corno posterior do MM
Rapida mudanca de direção
Sem Hx de trauma
Velhos
Processo degenerativo – tipo horizontal
Qual a classificação das lesões meniscais?
Classificação de O’Connor: 1) Longitudinal 2) Horizontal 3) Obliqua 4) Radial 5) Variações: Flap Complexa Degenerativa
Como é a característica da lesão longitudinal meniscal?
Lacerações longitudinais
- Trauma ( rotacao com joelho em flexao para extensao )
- Completas / incompletas
- “Alça de Balde” - MM
- pacientes + jovens: + lesão long (80 – 90 % )
Comumente associadas as lesões do LCA e geralmente ocorrem na região periférica do menisco
ML devido > mobilidade – mais lesões transversas, obliquas e incompletas
Incompletas inferior ( + comum) e superior
Qual sinal patognomônico da leão alça de balde puxada?
Alça de Balde” luxada – sinal do duplo cruzado posterior na RNM na imagem sagital (aparência de ter outro “ligamento” abaixo do LCP normal) - PATOGNOMONICO
Quais as características da lesão meniscal horizontal?
Pacientes mais idosos
Lesões degenerativas = boca de peixe
Divide menisco em parte superior e inferior
Quais a características das lesões radiais?
Completas ou incompletas
Anteriores ou posteriores
“lesão em bico de papagaio” – C - radial com extensao ant e post
Radial e flap – menos comum : 6% e 4%
Jovens: MENISCO LATERAL – muito rara no medial.
Idosos: geralmente transição do corpo e corno post do MM
Como é feito o diagnóstico das lesões meniscais?
Anamnese :
Mecanismo (geral/ após entorse de joelho) Derrame articular (hemartrose aguda ou cronica, area verm-verm
Travamento/bloqueio (alça de balde)
Atividades agravantes (pior c/ flexão, agachar)
Profissão, atividades esportivas, idade
Localizacao da dor (interlinha articular)
Click: audível ou palpável
No exame físico de lesão meniscal como deve ser feito a inspeção?
Inspeção Possíveis deformidades Atrofia Quadríceps Derrame Articular Equimose Cicatriz prévia Flexo fixo de joelho ( comparativo pois pode haver hiperextensao outro lado e se neste lado neutro pode haver bloqueio )
No exame físico de lesão de menisco, o que deve se esperar na palpação? E na ADM?
Palpação:
Dor a palpação interlinha articular (sinal de Smille)
+ importante do ex físico
Medial: Joelho fletido 60° + rotação externa
Lateral: Joelho fletido 90 °
Mobilidade
Amplitude de Movimento
Dor+derrame (3-5dias)
Quais os testes específicos para lesão de menisco?
- Teste de McMurray
- Teste de Appley
- Manobra de Steimann I
- Manobra de Steimann II
- Sinal de Thessaly
- Marcha do pato
Como realizar a marcha de pato?
Agachado sobre os calcanhares
Dar passos
Lesao corno post MM
Dor impede movimento
Como deve ser feito o sinal de Thessaly?
Acurácia de 94% MM e 96% ML Dar as maos ao paciente Paciente em pé sobre uma perna Solicita realizar rotacao interna e externa Joelho em 5 e 20º flexao Primeiro faz no lado bom Dor interlinha e sensacao de bloqueio
Teste de McMurray:
Lesao corno post Quadril fletido 40 graus/ joelho fletido total RE do pé – MM Trazer corno post para ant Joelho é lentamente estendido
Qual melhor que paciente para operar menisco?
Jovem + lesão longitudinal + lesão de LCA + agudo
Quais exames complementares para meniscos?
Rx simples - AP/ perfil / túnel view / axial. Para exclusão
RNM
Menisco discoide alterações nos exames. Epidemiologia. Classificação?
Alterações de Rx
População asiática
20-30%
Classificação de RM de lesão de menisco. Quando instavel ou estável?
I e II - estável
III e IV - instável
Quando é tratamento conservador?
Iii
Quando fazer meniscectomia? Total ou parcial?
Xxxxx
Quais as indicações de sutura medial?
Agudas, 1-2cm, longitudinal e periférica.
Reparo em conjunto com LCA
Zona vermelha- vermelha e vermelha-branca
Tipos de sutura?
Inside-out
Inside-in
Reparo aberto
