Meningoencefalites

Question 1

Principal etiologia no Brasil

Answer 1

Viral

Question 2

Agentes bacterianos

Answer 2

< 3 meses: bactérias do canal vaginal ➡️ E. Coli, S. Agalactie, L. Monocytogenes
1 ano a 50 anos: N. Meningitides e S. Pneumoniae
> 50 anos: os mesmos + Listeria

Question 3

N. Meningitides

Answer 3

Evolução rápida, alta mortalidade

Question 4

S pneumoniae

Answer 4

Queda dos casos devido a Pneumo 10, atualmente 2ª causa mais comum no BR

Question 5

Quadro clínico

Bactéria

Answer 5

Febre e/ou Cefaleia e/ou Rigidez de nuca

Alt do NC indica gravidade (encefalite)

Question 6

Síndrome Toxemica

Answer 6

Febre alta, confusão mental e queda do estado geral (95% das disseminações hematogenicas)

Question 7

Síndrome irritação meningea

Answer 7

Sinal de Kernig (Knee sign)

Sinal de Brudzinski (Bend neck, hips and knees flex)

Question 8

Meningococcemia aguda

Answer 8

Sepse por meningococo

Petequias e sufsões hemorrágicas + síndrome toxêmica

Question 9

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen

Answer 9

Necrose de adrenal (⬇️ glucocorticoids, mineralocorticoides, catecolaminas e androgenos) e sufusões hemorrágicas

Meningococo, Pseudomonas e Strepto

Question 10

Quando pedir TC pré-liquor e o que analisar no liquor

Answer 10

TC pré se sinais de HIC, sinais focais ou idosos

Bioquímica (celularidade com diferencial, glicorraquia, proteinorraquia), bacterioscopia, gram, cultura, látex, coloração fúngica, BAAR, TRM

Sempre pedir hemocultura

Question 11

Liquor bacteria

Answer 11

⬆️⬆️⬆️ Células (PMN)
⬇️⬇️⬇️ Glicose
⬆️⬆️⬆️ Proteínas
Avaliar Gram e cultura

Question 12

Liquor Viral

Answer 12

⬆️ Células (LMN)
⬆️ Proteínas
Glicose normal

Question 13

Liquor TB

Answer 13

⬆️⬆️ Células (LMN)
⬆️⬆️⬆️⬆️ Proteínas 
⬇️⬇️ Glicose
ADA +
BAAR e TRM

Question 14

Liquor Fungo

Answer 14

⬆️⬆️ Células (LMN)
⬆️⬆️Proteínas
⬇️ Glicose
Coloração tinta nanquim

Question 15

Meningites virais

Answer 15

Benignas, quadro mais arrastado e auto limitadas grande maioria

EXCEÇÃO: Herpes vírus tipo 1 (evolui gravemente, muita encefalite!) único tipo de meningite viral que usa aciclovir e corticoide

Question 16

Meningite herpética

Answer 16

Idosos, alteração comportamental e queda no NC

RNM com hipersinal em lobo temporal

Question 17

Meningite por TB

Answer 17

Quadro arrastado, alteração comportamental gradual (semanas)

Não precisa de quadro pulmonar ativo no momento

Question 18

Meningite criptococócica

Answer 18

Cripto neoformans ➡️ HIV

Cefaleia importante

HIC por obstrução das granulações aracnoideas

Question 19

Tratamento empírico bacterianas

Answer 19

Ampicilina se hipótese de Listeria (bebês ou idosos)
Ceftriaxona cobre bem
Cefotaxima para bebês (não pode ceftriaxona)

Question 20

Tratamento viral

Answer 20

Suporte clínico para maioria

Herpética aciclovir

Question 21

Tratamento criptococose

Answer 21

Anfo B lipossomal

Question 22

Tratamento meningite por TB

Answer 22

RIPE com RI por 12 messs (vale pra óssea tbm)

Question 23

Corticoterapia na meningite

Answer 23

Tem redução de sequelas e mortalidade quando por Haemophillus e Pneumococo. Pode ser usada sem as mesmas evidências no Meningococo.

NUNCA usar na meningite por Listeria.

Iniciar antes do atb (ou junto), por 4 dias, na dose de 0,6/mg/kg/dia (aprox. 10 mg6/6h)

Question 24

Profilaxia meningite para contatos

Answer 24

N meningitides: contatos domiciliares, ambiente fechado por > 8h, contato com secreções de orofaringe ➡️ Cipro 500 mg Dose única / Rifampicina 300 12/12h por 2 d / Ceftriazone 250 mg dose única

Haemophillus: contatos de domicílio onde residem crianças menores que 4 anos. Com rifampicina 300 de 12 em 12h por 2 dias.

Question 25

Criptococose no HIV

Answer 25

Principal acometimento é neurológico

Question 26

Gram de cada uma das bactérias mais comuns

Answer 26

Haemophillus ➡️ Bacilo gram negativo

Listeria ➡️ bacilo gram positivo

Pneumococo ➡️ coco gram positivo

Meningococo ➡️ coco gram negativo

Question 27

Isolamento respiratório

Answer 27

Todo paciente com Meningite isola por 24h do início do atb

Os que precisam realmente serem isolados são: Meningococo e Haemophillus.

Isolamos todo mundo pois, num primeiro momento, não sabemos quem tem esses dois germes ou não