Hepatite B

Question 1

Agente causador

Answer 1

Vírus Hepatite B

HepaDNAvirus

Question 2

Antígenos virais

Answer 2

HBsAg ➡️ antígeno do envoltório viral lipídico

HBcAg ➡️ antígeno core, escondido dentro do envoltório lipídico, não aparece no plasma

HBeAg ➡️ também está dentro do envoltório viral, porém é muito secretado durante a replicação viral. Indica alta infectividade e atividade de doença

Question 3

Forma de transmissão

Answer 3

Contato com sangue 🩸

Sexo, acidente biologico, transfusões antes de 1970, drogas IV, vertical

Question 4

Transmissibilidade e incubação

Answer 4

Incubação de 70 dias

Transmite 2-3 semanas antes dos sintomas e enquanto tiver HBsAg +

Question 5

Doença crônica x aguda

Answer 5

90-95% resolvem a infecção na doença aguda (negativam HBsAg e positivam Anti-HBs)

5-10% evoluem com forma crônica.

Question 6

Transmissão vertical

Answer 6

Se mãe com HBV ativa replicante(HBsAg e HBeAg +) ➡️ 70-90% dos RN pegam

Se não replicante (portadora inativa), 40% dos RN pegam

RN de mãe com HBsAg deve receber vacina e Imunoglobulina nas 1ªs 12h de vida (aleitamento permitido)

Question 7

Risco de Hepatocarcinoma

Answer 7

DNA viral integrado ao do hepatócito ➡️ latência o resto da vida e maior chance de mutações neoplasicas

Question 8

Apresentações clínicas

Answer 8

🤕 Hepatite aguda: prodrômica, icterícia, transaminases aumentadas.

Hepatite crônica: 5-10%, permanecem HBsAg >6 meses replicante.

Hepatite fulminante: 12% das agudas podem fulminar, mesmos critérios da fulminante na hepatite A.

Question 9

Marcadores sorológicos

Answer 9

Dç aguda: HBsAg, HBeAg, Anti-HBc +
Cura: Anti-HBs, Anti-HBc +; Anti-HBe pode ou não ser +
Dç Crônica: HBsAg, HBeAg e Anti-HBc IgG +
Portador inativo: HBsAg, Anti-HBc IgG e Anti-HBe +
Vacinado: Anti-HBs + com Anti-HBc -

Question 10

Tratamento

Answer 10

Fase aguda: Sintomáticos

Aos que evoluem com Doença Crônica: Tenofovir o resto da vida (Entecavir p/ insuf renal)

Question 11

Quem mais trata além do crônico

Answer 11

Ictérico por > 14d
Hepatite B crônica reativada
Hepatite B crônica em imunossupressão
Corretivos
Hist famíliar de CHC
Manifestações extra-hepáticas

Question 12

Manifestações extra hepáticas

Answer 12

10-20% dos pcts (pcp na forma crônica) ➡️ circulação de imunocomplexos contendo HBsAg

Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite (GNDA - mais em crianças; GN Membranosa e a mais encontrada) 10% evoluem com IRC precisando de diálise
Crioglobulinemia
Acrodermatite Papular

Question 13

Vacinação

Answer 13

Para todos! Qualquer idade que não tenha sido vacinado ou que vacinou e não desenvolveu imunidade

90% abaixo dos 40 anos desenvolvem anticorpos após 3 doses da vacina (acima dos 40 varia de 65-70%)

30-60% dos que soroconvertem podem ter redução do anti-HBs entre 9-11 anos pos vacinação ➡️ não se recomenda dose de reforço em indivíduos saudáveis que tiverem soroconvertido

Question 14

Coinfecção Hepatite D

Answer 14

Aumenta frequência de hepatite fulminante de 1 para 5%

Piora prognóstico na HBV crônica

Aumenta o risco de cronificação da HBV

Question 15

Exames a serem pedidos para triagem das hepatites

Answer 15

Anti-HCV
Anti-HBc total [IgM e IgG] (se ele vier +, aí pode pedir o HBeAg, Anti-HBe, o HBsAg e o anti-HBs)
HBsAg (se tiver que escolher entre os da Hepatite B, escolho o anti-HBc)

Question 16

Perfil das sorologias/enzimas hepáticas do imunotolerante

Answer 16

HBsAg +, HBeAg + e Anti-HBc +, mas com enzimas hepáticas sem alteração

O vírus está na pessoa, está replicando, mas o sistema imune do indivíduo não ataca os hepatocitos para tentar eliminá-lo, portanto não tem lesão hepática.

Recoletar enzimas hepáticas em 3 meses

Imunotolerante não precisa tratar

Question 17

Perfil sorológico/enzimas hepáticas do Mutante Pré-core

Answer 17

Anti-HBe + com enzimas hepáticas alteradas
HBsAg +
HBeAg -

O vírus ainda está replicando pois adquiriu mutação que o permite escapar dos anticorpos anti-E

Question 18

Gestantes, como tratar?

Answer 18

Se gestante com HBsAg e HBeAg +, ou Anti-HBe + com alterações de enzimas hepáticas (mutante pré-core) ➡️ Tenofovir no 3º trimestre

Question 19

Ordem de positivação dos marcadores da Hepatite B

Answer 19

HBsAg (1 mês após exposição em média)
HBeAg
Anti-HBc (1 mês após o HBsAg)
Anti HBs e Anti HBc até 6 meses após da exposição (se cura)

Question 20

Janela Imunológica

Answer 20

Período entre a negativação do HBsAg e a positivação do Anti-HBs

Só fica Anti-HBc positivo

(Por isso é importante pedir anti-HBc no rastreio)

Question 21

Vírus B oculto (perfil sorológico)

Answer 21

Anti-HBc +
HBsAg e Anti-HBs -

Baixo nível virêmico ou curado com baixos níveis de anticorpos

Question 22

Candidatos ao tratamento

Answer 22

1 - Portador crônico (HBsAg + por > 6m)
2 - Em fase de replicação viral (HBeAg + ou - com CV > 2000 cópias/mL - mutante pré core)
3 - lesão hepática documentada (com ALT elevada ou lesão histológica moderada)

Exceção: não crônicos porém que evoluem com Hepatite Fulminante ou HB oculta em imunossupressão

Imunotolerantes, Portadores Inativos não deve ser tratado