Meningitis bacteriana Flashcards
Definición
Infección aguda de las leptomeninges (craneales y raquídeas), por bacterias piógenas;
caracterizadas por una respuesta inflamatoria leucocítica polimorfonuclear que produce daño encefálico y/o medular debido al
patógeno o a la respuesta del propio huésped.
Datos de la meningitis bacteriana
- También denominada meningoencefalitis, dependiendo del tipo de compromiso, será en mayor o menor medida de las meninges o encefalitis.
- Enfermedad endémica de nuestra población, con casos aislados en periodos de otoño e invierno, a veces se presenta en forma
de brote (los brotes se asocian meningococo). - Su relevancia viene dada por su alta mortalidad (5-10%), que aumenta en los extremos de la vida; y su alta frecuencia de
secuelas neurológicas (20-40%), que usualmente se asocian a inicio tardío del tratamiento.
Fisiopatología
La puerta de entrada del patógeno puede ser:
- Hematógena: lo más común es la diseminación hematógena de otro foco infeccioso.
- Colonización mediante un acceso directo: TEC abierto, cirugía intracraneal, punción lumbar, fístula LCR, etc.
- Contigüidad a partir de focos sépticos craneales: sinusitis, forúnculos, osteomastoiditis, etc.
Etiología
Dependiente del desarrollo social y condiciones sanitarias del país.
El tipo de bacteria depende de:
- Origen extra o intrahospitalario
- Edad del paciente.
- Patologías subyacentes: DM, OH, inmunocomprometidos, Linfomas, etc.
Acerca de Hemophilus Influenzae
Era una de las principales
bacterias involucradas en la alta mortalidad de la meningitis en Chile.
Posterior a la implementación de la vacunación su mortalidad bajó casi a cero.
Principal agente etiológico en países desarrollados (y Chile)
Streptococcus pneumoniae
Ya sea inmunocomprometidos o no
Agente etiológico frecuente en pediatría
Streptococcus agalactiae
Agente etiológico frecuente entre adultos mayores
Listeria monocytogenes
Bacteria con potencial de generar brotes
Neisseria meningitidis
Agente etiológico asociado a trauma craneal y post cirugia (iatrogenia)
Staphylococcus aureus
4 diagnósticos sindromáticos del cuadro clínico
- Sepsis.
- Síndrome de Hipertensión Endocraneana: papiledema, bradicardia y respiración irregular (Tríada de Cushing de HTIC).
- Síndrome meníngeo: signos meníngeos.
- Síndrome encefalítico: compromiso cuali-cuantitaivo de la consciencia.
Síntomas
95% de los adultos presentan al menos 2 de los siguientes componentes del síndrome meníngeo:
- Cefalea (92%).
- Rigidez de nuca (30%).
- Fiebre (71%).
- Náuseas y vómitos1 (70%).
Consideraciones sintomatología
- La sintomatología es independiente del agente infeccioso.
- El comienzo de los síntomas es agudo y pueden estar en relación con la combinación de los síndromes ya mencionados.
- Alta sospecha en pacientes inmunocomprometidos, se debe realizar la punción lumbar inmediatamente incluso si no hay un foco aparente de infección, pero hay un compromiso importante del estado general (igual en recién nacidos).
- Puede acompañarse de síntomas generales (escalofríos-CEG) o locales (catarro, rinorrea, otalgia, odinofagia, foco dental).
- Los síntomas neurológicos son secundarios a la irritación meníngea, presión intracraneal y trastorno de metabolismo neuronal.
- El cuadro puede ser de menor intensidad en inmunodeprimidos, ancianos o niños. En lactantes puede abombar fontanelas.
Perfiles temporales
a. Hiperagudo (10%): Menos de 24h de evolución, fulminante, cefalea violenta, confusión aguda, convulsión y escasa signología.
b. Agudo (75%): Instalación entre 1-7 días, signos meníngeos más manifiestos (a veces con síntomas respiratorios).
c. Subagudo: Cefalea y signología meníngea en un paciente con una infección respiratoria en las 3 semanas previas, usualmente
la forma de presentación de la meningitis viral u otras que no comprometen la vida de forma inmediata.
Diagnóstico
Identificación del patógeno en LCR, sangre o en lesiones cutáneas (este último en caso de herida operatoria o punta de catéter
intraventricular).
La PL se debe demorar hasta…
Obtener una imagen en casos de sospecha de síndrome de hipertensión endocraneana aguda o en abscesos cerebrales (papiledema, signos focales, crisis epiléptica, foco respiratorio, inmunosupresión o compromiso de
consciencia).
El edema de parénquima y el trastorno de reabsorción de LCR producto de la meningitis…
Aumenta el riesgo de HERNIACIÓN en un: 6-8%.
Acerca de S. pneumoniae
- Diplococo Gram (+).
- 90 serotipos conocidos.
- 50-70% de la población colonizada en tracto respiratorio alto.
- Meningitis producto de una complicación de otra fuente primaria como otitis, mastoiditis, sinusitis o enfermedad subyacente
como asplenismo, OH-Cirrosis, mieloma. - Mayor riesgo en implantes cocleares y pacientes con fractura de base de cráneo con fístulas.
- Mal pronóstico en:
o Estado de consciencia bajo.
o >1000 cel/mm3
o Parálisis de pares craneales: generalmente secundarios a Hipertensión endocraneana (VI bilateral) o en casos más graves
de herniación (III par).
Acerca de H. influenzae
- Bacilo gram (–)
- 6 serotipos conocidos, > tipo b
- Frecuencia ha disminuido post uso de vacuna. Era muy común en niñxs.
- Adultos suele ser complicación de una enfermedad subyacente.
- Niños produce efusión subdural (abombamiento de fontanelas).
- Profilaxis en casos secundarios con intimo contacto se hace con rifampicina (500 mg c/12 hrs por 4 días).
Acerca de N. meningitidis
- Diplococo Gram (–). Se rodea de cápsula de polisacárido que constituye base serotipo.
- 13 serotipos. Más frecuente A, B,C, X Y y W-135 (el cual fue frecuente en Chile en algún momento).
- Componente lipídico A de cápsula actúa como endotoxina, produce CID, Shock séptico y FMO.
- Es una de las formas que produce meningitis fulminante.
- 5-30% población portadora en faringe.
- Patrón endémico y epidémico.
- Mayoría vía hematógena.
- Menigococia más frecuente en infancia y juventud.
- 50% de los pacientes con meningococemia (con o sin meningitis) presentan exantema. Es muy grave.
- 80% de los casos se manifiestan con Meningitis.
- Mortalidad depende de gravedad de la presentación y complicaciones de la sepsis inicial (CID, Falla renal y Shock).
- Factores de riesgos: esplenectomizados, < 1 año, en contacto con casos, falla complemento.
