Meningitis

Question 1

Vias de entrada a las meninges (tipos y exemplos)

Answer 1

Hematogena (endocarditis, via respiratoria)
Directa (trauma)
Contiguidad (sinusitis, mastoiditis)

Question 2

Triada clásica sme meningeo

Answer 2

fiebre, rigidez de nuca, deterioro do sensorio, (+ Cefalea)*

otros s! : fotofobia, signos de kernig/brudzinsky, vomitos en chorro, edema de papila
*encefalitis: +signos focales

Question 3

Se pide Tomografia antes de la punsion lumbar, en pacientes:

Answer 3

-Convulsionando o antec de convulsion
Signos de foco
ID
edema de papila
deterioro moderado severo de conciencia
>60 anos

Question 4

Valores de LCR NORMAL

Answer 4

Presion de abertura <18 cm de agua
color: cristal de roca
celulas: 0-5 celulas/mm³
Proteinas: 50mg/dl
Glucosa: 45 mg/dl

Question 5

LCR de meningitis bacteriana

Answer 5

Color: turbio (exceto en tbc que es claro)
P.A >
glucosa < 45
celulas: > de polimorfo
proteinas : normal

Question 6

Cuales son cada uno de los posibles patogenos, si la cultura del LCR me presenta:
diplococos +
diplococos -
cocobacilos -
bacilos -
bacilos +

Answer 6

S. neumoneae
Neisseria meningitidis
H. influenzae
E.coli
listeria monocytogenica

Question 7

Tratamiento inicial de Meningitis, x grupo etario:

Answer 7

• AISLAMENTO del pc (liberar 24hrs post inicio del tto)
• iniciar tto empirico inmediato (atb altas dosis, y de acuerdo con las caracteristicas y epidemio del pc)

ATB (B-lactamicos) + CORTICOIDE (DEXAMETAZONA)

RN: Ampicilina + cefotaxime/gentamicina
1m-2a: Cefotaxime/cefotriaxona + Vancomicina
2a-50a: Cefotaxime/cefotriaxona + Vancomicina
>50a:Cefotaxime/cefotriaxona + Vancomicina+Ampicilina
ID: Vancomicina+Ampicilina + Meropenem/cefepime

Question 8

Prevencion Meningitis

Answer 8

Vacunas

• Antineumococcica (13 y 23 valente) la 13 y menores de dos años y la 23 en mayores de 2 años
• Antimeningococcica( 4 dosis niños de 35 712 meses y una dosis en adulto)
• Anti Hib (Cuadruple/ quintuple bacteriana)

Question 9

Cx de Meningitis con liquido claro

Answer 9

• Viral +++(enterococco, herpes)
• TBC
• Hongos (candida, criptococcus neoformans)

Question 10

Dx de meningitis de liq claro

Answer 10

LCR, PCR, otros segun etiologia sugestiva (tincion, cultivo, serologia)

Question 11

Profilaxia en contactos cercanos al caso

Answer 11

Rifampicina o ciprofloxacino

pc c Meningococco y H.influenzae

Question 12

Diagnostico de Meningitis

Answer 12

TC (cuando necesario antes de la pulsion)
pulsion lumbar
hemocultivo (bacterianas)
PCR (viral)

Question 13

Causas neurocirurgicas y etiologías relacionadas de meningitis nosocomial

Answer 13

Derivación ventrículo-peritoneal y shunt ventrículo- atriales( staphylococcus coagulase negativos (epidermidis), staphylo aureus e bacilos negativos (e.coli y PSA, k.pneumoneae))

Meningites pó posquirúrgica (son los mismos patógenos pero al revés em frequência )
-bacilos negativos (e coli, PSA, K.pneumoniae) ,S. áureos y s. Coag Nega (epidermes))

Question 14

Clínica de meningitis nosocomial

Answer 14

(Hay que estar atentos, xq puede ser que no haya síntomas ya que el paciente normalmente está sedado y en coma)

Fiebre
cefalea
inflamación local, con celulitis y secreciones, dolor
Shocks(bacteriemia)
Alt neurológicas (empeoramiento de su patología de base)

Question 15

Tratamiento de meningitis nosocomial

Answer 15

El tratamiento por un switch de derivación ventricular o posquirúrgica es la misma
- antibiótico (según las bacterias hospitalarias) vancomicina+ meropenem (por 14-21 dias con monitoreo de líquido cefalorraquídeo a cada 3 a 5 días)

Em Shuntz, (antibiótico + extraction del shunt + derivación externa + 3 cultivos a cada dos días y cuando negativa el último yo vuelvo a introducir el dreno)

Question 16

Etiologías de meningitis postraumática

Answer 16

Estafilo aureus, staphylo pyogens, strepto pneumoniae y hemophilus influenzae.