Endocarditis Flashcards
Etiología de endocarditis
X tipo de válvula/infección
Son siempre los mismo, pero en orden de frecuencia distintas -Cocos: 80% : Estafilo aureus estafilo epidermis estrepto viridans y enterococos -bacilos neg: hemophilus no influ, actinobacillus y actinomicetos
-30% cultivo negativo ( atb previos+++, mala tecnica, patog con cultivo lento, hongos)
Válvulas naturales: s.viridians>S.aureus>Enterococcus
Válvulas protesicas precoz(< 1año postoperatorio):
S.saprophyticos>s.aureus>BGN> hongos
Válvula protesicas tardía ( >1 año postoperatorio = a valv natura):
s.viridians>S.aureus>BGN>Enterococcus
EI en adictos IV:
S.aureus > streptos> BGN
EI intrahospitalaria ( de 48h de la internación hasta 1 mes del alta, relacionado a catéteres en bacteremia heridas quirúrgicas shunts) staphylos >Enterococcus> BGN
Factores predisponentes endocarditis
-Con enfermedades cardíacas previas: fiebre reumática
prolapso mitral
enfermedades congénitas( tetralogía de falot ductus arterioso persistente) y prótesis valvulares
-con válvulas normales
adictos endovenosos
Patogenia de la formación de vegetaciones
Lesión en el endotelio vascular ( depósito de fibrina y agreg plaquetaria + colonización por bacterias
Diagnóstico de endocarditis
CRITERIOS DE DUKE
( EI definida: 2 mayores/ 5 menores/ 1 mayor+3menores)
-criterios mayores:
. 2 hemocultivos positivos: para una de las etiologías probables (s.aureus, s.viridians, s.epidermiditis enterococcus, hemophilus o actinomicetos)
. la presencia de lesión endocardica : x soplo regurgitante o por una ecotransesofagica o x centellograma (en casos complicados)
-Criterios menores:
.presencia de enfermedad cardíaca previa
.detección de infección microbiológica: bacteriemia persistente, serología de infec activa
. embolias septicas( acv, infartos, hemorragias/petequias conjuntivales, mucosas y uñas (hemor.en astillas) y
.reacciónes inmunológica( fc reumatoideo, glomerolonefritis, nódulos de osler( articulac dedos))
.fiebre
1°) Hemocultivo: 2-4 sets (4-8 frascos c 10 ml cada)
2°) Ecocardiograma
( 1°transtoracico, si negativo, 2° transesofagico) si - se repite en 5-7dias
Complementarios
Laboratorio: anemia, hematuria y reactantes de fase aguda(sim de vsg y PCR)
ECG: trast de conducción alteraciones isquemicas y alteraciones para pericarditis prolongación de PR
Pet/TC
Centellograma
Tratamento de endocardite
Tto general: 4 sem
Tto de EI complicada: 6 sem
-tratamiento empírico(en pc con sepsis y síntomas de falla cardíaca)
- tratamiento válvulas nativas y protesicas tardías
AMPICILINA(estafilo estrepto )+ GENTAMICINA (enterococos)
alérgicos a penicilinas: VANCO/DAPTOMICINA + GENTAMICINA
-Tto EI en valvul protesicas tempranas: (SAMR, enteroc, BGN, germes comunes hospital y que normalmente son resistentes):
VANCO/DAPTOMICINA + GENTAMICINA +CEFEPIME+ RIFAMPICINA(samr)
*DX de streptos viridans: saber la CIM p/ saber la sensibilidad a penicilinas
-CIM< 0,12 (sensible):
.PENICILINA/AMPICILINA/CEFTRIAXONA (x4 SEM)
.PEN/AMPI/CEFT +GENTAMICINA(x2SEM)
. CEFTRIAXONA (IVx2sem) + Amoxicilina (oral 2sem)
CIM 0,12 a 0,5 (sensib intermedia):
.PEN/AMPI/CEFT +GENTAMICINA(2sem, dsp + 2 sem s/ genta)
CIM>0,5 (resistent)
.PEN/AMPI/CEFT +GENTA (4-6sem)
*SAMS
.Válvulas nativas: CEFALOTINA/CEFAZOLIMA (cef de 1ra) >4sem
.Valv protesicas (biofiilm)CEFAZOLIMA+ GENTAMICINA+ RIFAMPICINA ( ,>6sem)
SAMR
Valv nativas: VANCO/DAPTOMICINA (4-6sem)
Valv protesicas: VANCO+GENTAMICINA+ RIFAMPICINA ( >6sem)
*BGN
CEFTRIAXONA + quirúrgica
*PSA:
MEROPENEM/Cefepime + quirúrgica
*HACEK
CEFTRIAXONA/Ampi-sulbactam/CIPRO
*EI MICOTICA(Cândida o aspergillus)
ANFOTERICINA + Quirúrgica
Complicaciones de endocardite
-insf cardíaca :(
-Embolias perif (pulmo snc coronárias- infartos y hemorragias)
Abcesos perivalvular
Aneurisma micotico ( intra y extra craneales
Indicaciones para reemplazo valvular
Urgente(<24h,): edema agudo de pulmón/shocks cardiogénico
(<7diaa) ICC, infec no controlada (abcesos,aneurisma, hongos, bacteremia, s.aureus)
Grandes vegetaciones (evitar Embolias)
Cuando EI asoc a marcapaso
