MENINGITIS Flashcards

1
Q

hiperestesia ocular

A

cuando ustede le aprieta los ojos hay un dolor intenso esto ocurre por 2 cosas:

  • el px tiene glaucoma bilateral
  • px tiene irritada las meninges que es la meninge que recubre a los nervios opticos) .
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2
Q

GERMEN MÁS FRECUENTE

A

NEUMOCOCO (PUEDE ENCONTRARSE EN LOS SENOS PARARNASALES, EN VIA AEREA INFERIOR O SUPERIOR)

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3
Q

meningiits hay varias formas de dividirlas,

A

-Nosocomiales: SÍ COMO CATETERES (HACEN BIOFILM), FISTULAS PÓS QUIRUGICAS O PUNCIONES LUMBARES.

  • Adquiridas en la comunidad que son la gran mayoria
  • AGUDA: 7 DIAS,
  • SUBAGUDA: 7-14 dias,
  • CRONICA :Cuando el proceso infeccionso meningeo dura más 14 dias (ESTÁ IMUNOSUPRIMIDO VIH O ESTEROIDES, CELLS MALIGNAS DE CARCINOMAS QUE IVADEN Y HACEN MENINGITIS NEOPLÁSICA)
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4
Q

MENINGITIS BACTERIANA LOCALIZACIÓN

A

Inflamación del espacio SUBARACNOIDEO Y DE LAS MENINGES QUE ES LA ARACNOIDE Y PIAMADRE ESAS SON LA MENINGES QUE SE INFLAMAN, ESAS 2 MENINGES PASAN TODOS LOS VASOS ARTERIALES

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5
Q

La infección de la meningistis requiere que

A
  • DISEMINACION DE UN PROCESO INFECCIOSO CONTIGUO, SON MENOS FRECUENTES (SINUSITIS BACTERIANA AGUDA TRATARLA, HAY GERMENES EN SENOS PARANASALES QUE ESTAN MUY CERCA DE NUESTRAS MENINGES, LOS ETMOIDALES Y ESOS LE HACEN MUY FACIL LLEGAR A SNC, LAS OTITIS CRONICAS QUE SE VUELVEN SUPURATIVAS), FISTULA ESPONTANEA DE LCR QUE ES UNA COMUNICACION DEL ENCEFALO CON, LOS SENOS PARANASALES, Y LE VA SALIR LIQUIDOS UNA RINOLIQUIA
  • BACTEREMIA POR UNA IVU, NEUMONÍA
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6
Q

MENINGITIS AGUDAS FULMINANTES

A

EL PX AL HACER LA BACTEREMIA EL PROCESO INFLAMATORIO ES CAPAZ DE LLEVARSE A UN PX EN 4-6H

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7
Q

GERMEN EN MENINGITIS DE LAS EDADES EXTREMAS (BEBES Y ANCIANOS)

A

LISSTERIA MONOCITOGENES, ESTE GERMEN ESTÁ RELACIONADO CON LOS ALIMENTOS EN CONSERVA

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8
Q

UNICA RECOMENDACION PARA PROFILAXIS ES CUANDO HUBO

A

BACTEREIMA CONFIMADA Y ESTUVISTE CON MÁS DE 2H CON EL PX, SIN TAPABOCA.

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9
Q

FACTORES DE RIESGO PARA MENINGITIS:

A
  • INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICIÓN
  • PERSONAS QUE TIENEN CONTACTO DIRECTO CON PX CON MENINGITIS
  • PROCESOS INFECCIOSOS (ENDOCARDITIS BACTERIANA)
  • USUARIOS DE DROGAS ENDOVENOSAS
  • PACIENTES ESPLENOCTOMIZADOS (LE SACARAN EN EL BAZO, O LOS PACIENTES QUE SE AUTOESPLENECTOMIZAN QUE SON LOS PACIENTES QUE TIENEN ANEMIA DE CELLS FALCIFORMES)
  • ALCOLISMO, DIABETES, DROGAS IMUNOSUPRESORAS
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10
Q

TIENE UN FACTOR DE RIESGO LISTERIA MONOCITOGENES

A

HACINAMIENTO Y LOS DIABÉTICOS MAYORES >50 SIEMPRE SE MANTIENEN UN ANTIBIÓTICO PQ LA LISTERIA SOLO RESPONDE QUE ES LA AMPICILINA

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11
Q

ANTIBIÓTICO LISTERIA

A

AMPICILINA Y EL TRATAMIENTO TIENE QUE SER DE 21 DIAS, PQ LA LISTERIA TIENE CRECIMIENTO LENTO

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12
Q

FISIOPATÓLOGIA

A

LAS BACTERIAS COMO EL NEUMOCOCO TIENEN UNAS PILI QUE HACEN QUE SE ADHIERAN AL ENDOTELIO DE LA BHE, ELLOS SIEMPRE VAN A ENTRAR POR LOS PLEJOS COROIDEOS PQ PARA ENTRAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO A TRAVES DE UNA BACTEREMIA, TIENEN QUE IR AL LUGAR DONDE SE FORMA EL LCR (QUE ES UN ULTRAFILTRADO DEL PLASMA QUE SE DÁ EN LOS PLEXOS COROIDEOS) ENTRAN, CUANDO ELLA SE REPLICA Y LIBERA CIERTA PROTEINAS QUE ESTAN DENTRO DE SU CITOPLASMA (COMO LA NEUMOLISINA Y NEUROAMINIDASA A) ESAS PROTEINAS SON TOXICAS Y PRODUCEN DAÑO Y PRODUCEN UNA RESPUESTA INFLAMATÓRIA.
SI HAY UN ENDOTELIO INFLAMADO EL VA EXPRESAR UN MONTON DE PROTEINAS, QUE SON UNION A MEMBRANA QUE SE ARMAN LAS ICAMS Y ESO VA HACER QUE LLEGUE UNA RESP INFLAMATÓRIA QUE NORMALMENTE EL CEREBRO QUE SI BIEN TIENE TEJIDO LINFOIDE NO TIENE AUTOIMUNIDAD, NOSOTROS NO TENEMOS EN EL CEREBRO UNAS CELLS QUE HAGAN REACTIVAS Y QUE SE ENCARGUEN DE SACAR VIRUS Y BACTERIAS Y QUE LO HAGA DE UNA FORMA ORDENADA,
ENTONCES ESTAS CELLS QUE ESTÁN DE AFUERA, VIENEN LEUCOCITOS, LOS NEUTROFILOS ENTRAN ES AQUI DONDE SE FORMA EL PEO EN EL SNC, SI BIEN LAS BACTERIAS SE ESTÁN MULTIPLICANDO Y ESTÁN CAUSANDO INFLAMACIÓN, ES ESA RESPUESTA INFLAMATÓRIA EN UN LUGAR DONDE NORMALMENTE NO HAY UNA INFLAMACIÓN, Y CUANDO LLEGA ESE PROCESO INFLAMATÓRIO QUE HACE QUE HAYA UN DAÑO EXAGERADO EN EL SNC EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y QUE PASA SI ESTO SE INFLAMA, AQUI ES DONDE DISCURREN LOS VASOS SANGUINEOS Y NUTRICIOS DEL CEREBRO, ES ADEMAS EL LCR ES SOSTÉN SIRVE PARA LA NUTRICIÓN DE MUCHAS PARTES DEL ENCEFALO, ADEMÁS SI EL LCR ESTÁ INFLAMADO Y TIENE ALTAS PROTEINAS Y CELULAS NO ES CAPAZ DE REABSORVESE DONDE NORMALMENTE SE REABSORVE COMO SON EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS EN LOS SENOS VENOSOS DURALES, QUE PASA SE EMPIEZA AUMENTAR LA PRESION INTRACRANEANA, Y EMPIEZA HABER FALA RESPIRATORIA EL X SE MUERE.

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13
Q

EL PROBLEMA DE LA MENINGITIS SON 2 COSAS

A

LA INFECCIÓN Y LA RESPUESTA INFLAMATÓRIA, TTO: ANTIBIÓTICOS Y ESTEROIDES ANTIINFLAMATÓRIOS

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14
Q

LAS COMPLICACIONES SON:

A
  • INFARTOS POR VASCULITIS POR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO POR DONDE PASANLOS VASOS QUE NUTREN EL CEREBRO,
  • LA HIDROCEFALIA
  • CRISIS EPILEPTICAS
  • EDEMAS CEREBRALES SE HERNIA EL PACIENTE Y SE MUERE.
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15
Q

DAÑO NEUROLOGICO

A

SE HA ESTIMADO QUE LA MAYORIA DE PACIENTES LES DÁ UNA MENINGITIS EL 50% QUEDA CON ALGUN DAÑO, COMO SORDOS, CRISIS EPILEPTICAS, O GRADO DE DESARROLLO PSICOMOTOR O MENTAL

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16
Q

PARTE DEL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL ES

A

MATAR LA BACTERIA PERO TAMBIEN MODULAR LA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUESPED,
(AB + ESTEROIDE)

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17
Q

SÍNTOMA FUNDAMENTAL DE MENINGITIS

A

DOLOR DE CABEZA, TODOS LOS PX LLEGARÁN CON CEFALEA

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18
Q

TRIADA DE LINGLIAL, TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 44%,

A

FIEBRE, RIGIDEZ NUCAL, Y ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, ESTÁ JODIDO TRATARLO PARA QUE NO LLEGUE A ESTO

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19
Q

SINTOMAS QUE SIEMPRE VAN A ESTAR:

A

CEFALEA, LA RIGIDEZ NUCAL SE ENCUENTRA (83%), Y LA FIEBRE (95%), , NAUSEAS Y VOMITOS.

20
Q

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRÁRIO EL PX TIENE UNA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, O UNA MENINGITIS DE UNA ETIOLOGIA A ESTABLECER.

A

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRÁRIO EL PX TIENE UNA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, O UNA MENINGITIS DE UNA ETIOLOGIA A ESTABLECER.

21
Q

OS SIGNOS MENINGEOS

A

-CLASICOS
KERNIG: LEXIONAR LA PIERNA HACIA LA CADERA EXISTE LA IMPOSIBILIDAD DE EXTENDERLA OTRA VEZ
BRUDZINSKI: AL FLEXIONAR EL CUELLO HACE LA FLEXIÓN INVOLUNTARIA DE LAS PIERNAS

-SIGNO JOLT ACENTUATION: CONSISTE EN UN PX ACOSTADO Y USTED LE HACE UN GIRO MUY RAPIDO DE LA CABEZA DE UN LADO A OTRO, EN EL PX CON MENINGITIS TRADUCE UNA POSTURA RÍGIDA Y EL PACIENTE LE DUELE MUCHO, ESTE ES EL SIGNO MENINGEO QUE MAS ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD QUE EXISTE, EL PX QUE NO LO TENGA CASI QUE DESCARTA MENINGITIS OK?

22
Q

PX QUE A VECES PUEDEN VENIR CON LA CLINICA DE UN DELIRIUM

A

POBLACIÓN QUE TIENE QUE TENER MÁS CUIDADO SON LOS PX MAYORES DE 60 AÑOS Y SOBRE TODO PACIENTES QUE ESTÁN METIDO ENTRE LOS 80-90 AÑOS

23
Q

LAS GUÍAS DICEN SI NO PUEDES DIAGNOSTICAR LA MENINGITIS POR LO MENOS DEBES TRATARLA QUE ESO NO LE QUITA NI LE PONE.

A

LAS GUÍAS DICEN SI NO PUEDES DIAGNOSTICAR LA MENINGITIS POR LO MENOS DEBES TRATARLA QUE ESO NO LE QUITA NI LE PONE.

24
Q

DIAGNÓSTICO GOLD STANDART ES

A

LA REALIZACION DE LA PUNCIÓN LUMBAR

25
Q

CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR PARA DIAGNÓSTICO SON:

A
  • UN PACIENTE CON UNA FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA LA PRESENCIA DE PAPILEDEMA QUE SIGNIFICA QUE TENGA PAPILEDEMA (HAY HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA),
  • QUE EL PACIENTE TENGA CRISIS EPILÉPTICAS QUE TE ESTÉ LLEGANDO Y
  • TENGA UN GLASGOW <12 ESTAS SON LAS VERDADERAS CONTRAINDICACIONES,
26
Q

RIESGO DE HACER UNA PUNCION LUMBAR Y LE MANDAN UN TAC Y MUESTRA QUE TIENE EL 4TO VENTRICULO OBLITERADO (HIPERTENSION INTRACRANEANA), LE HACEN LA PUNCION EL PROBLEMA DE HACERLE LA PUNCION ES QUE

A

TU DESPRESURISAS LA CAVIDAD CRANEANA Y TODO EL TEJIDO QUE ESTÁ A MUCHA PRESION SE HERNIA, ENTONCES SE HERNIÓ Y SE TERMINÓ DE TAPAR EL 4TO VENTRICULO Y EMPIEZA HABER UN EDEMA CEREBRAL MASIVO Y SE MURIÓ.

27
Q

LCR LABORATORIO

A

-NORMALMENTE NO TIENE QUE TENER CELULAS, EL SNC ES ESTERIL Y SI TIENE CELULAS DEBEN SER <5, Y SI SON 5 CELLS DEBEN SER5 MONOCITOS PERO NO DEBE TENER CELLS.
-LA GLUCOSA DEBE SER SIEMPRE ⅔ DE LA GLICEMIA CENTRAL.
-LAS PROTEINAS NO SUPERAR LOS 45 mg/dl ok?
-LO MÁS IMPORTANTE LE MEDIMOS, LA PRESIÓN DE APERTURA DEL LIQUIDO, ES DECIR CON QUE PRESION, TODOS USTEDES TIENEN UNA PIC DE 18-20 CM DE AGUA. CUANDO SUPERA ESO SE HABLA QUE TIENE HIPERTENSION INTRACRANEANA,
———
UNA PROTEINA ELEVADA CON MUCHA CELULARIDAD, Y ESA CELL CUANDO ES BACTERIANA SON LEUC POLIMORFONUCLEARES (NEUTRÓFILOS, BASÓFILOS EOSINÓFILOS) OK?,

HAY UNA ELEVACIÓN DE LAS PROTEINAS PQ ACUERDENSE QUE AY PROCESO INFLAMATÓRIO Y ACUERDENSE QUE ESAS PROTEINAS SON INTERLEUCINA, CITOQUINA, FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.

Y HAY UNA DISMINUICION DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN EL SNC, ESO TIENE DOBLE CAUSA POR EL PROCESO INFLAMATÓRIO QUE ESTABA PRODUCIENDO EL LCR HACIA QUE NO SE TRANSPORTARA LA GLUCOSA EN LCR, Y QUE LAS BACTERIAS TBN SE COMEN LA GLUCOSA PERO LO PRINCIPAL ES EL PROCESO INFLAMATORIO.

28
Q

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO EN PUNCIONES LUMBARES EN MENINGITIS

A

EL LCR SALE BLANCO COMO AGUA DE ARROZ Y A VECES PUS.

29
Q

LCR MENINGITIS VIRAL

A

CELULARIDAD MUY ESCASA <100CELLS, SIEMPRE SON MONOCITOS, LAS PROTEÍNAS NORMALMENTE NO SE ELEVAN, LA GLUCOSA PERMANECE NORMAL.

30
Q

MENINGITIS CRONICAS

A

(TUBERCULOSA Y POR HONGOS Y DE HONGOS QUE ES POR EL CRIPTOCOCO)

31
Q

MENINGITIS POR CRIPTOCOCO

A

EL CRIPTOCOCO AUMENTAN LAS CELLS, CASI SIEMPRE SON MONOCITOS Y CONSUMEN MUCHO LA GLUCOSA Y SOBRE TODO EL CRIPTOCOCO ES QUE ESTE ELEVA MUCHISIMO LA PRESION INTRACRANEANA,

32
Q

SI SALEN HEMATIES ES

A

PQ PUNZASTE UN VASO.

33
Q

PRUEBAS LAB

A

QUE ES LO QUE ES MÁS SENSIBLE Y ESPECIFICO PARA UNA MENINGITIS BACTERIANA: LA PRESENCIA DE LACTATO >3.5 PARA DX MENINGITIS BACTERIANA AGUDA, LOS LEUCOCITOS QUE SEAN >15, QUE LAS PROTEINAS ELEVADAS >45, CONSUMO, PROTEINA C REACTIVA NO UTIL.

34
Q

JOVEN Y NO ESTA HACIENDO LEUCOCITOSIS, TIENE MÁS DE 7 DIAS DE HISTORIA DE LA CLINICA DE LA MENINGITIS, Y EL CONTEO CELULAR ES BAJO Y SOBRE TODO NO TIENE NEUTROFILOS EN LCR, LA MENINGITIS ES MÁS PROBABLE

A

QUE SEA TUBERCULOSA.

35
Q

CONDUCTA

A

IMEDIATAMENTE PUEDEN INICIAR EL TRATAMIENTO EMPIRICO Y COLOCA DEXAMETASONA, SI NO PUEDO HACER PUNCION LUMBAR IGUAL INICIO LA DEXAMETASONA, INICIO CULTIVO EN SANGRE Y INICIO ANTIBIÓTICO EMPIRICO

36
Q

EL TRATAMIENTO AB SIEMPRE ES:

A

AMPICILINA (LISTERIA MONOCITOGENES), CEFTRIAXONA (NEUMOCOCO) VANCOMICINA (NEUMOCOCO RESISTENTE A CEFTRIAXONA)

PX TIENE MÁS DE 60 AÑOS LE COLOCAN VANCOMICINA O RIFAMPICINA,

37
Q

TIEMPO DEMORA UN TRATAMIENTO:

A

14 DIAS,

EXIGE MÁS TIEMPO ES PARA LA LISTERIA MONOCITOGENE: 21 DIAS

38
Q

CORTICOIDES HAN DEMOSTRADO QUE MEJORAN EL PRONOSTICO DE LOS PACIENTES, ELLOS TENDENCIA EN REDUCIR LA

A

DISMINUICION DE LA AUDICION YCUALQUIER SECUELA NEUROLOGICA.

39
Q

MÁS ALTOS, ENTRE MENOS DIA TENGA DE ENFERMEDAD, Y SI SOBRE TODO LA CELULARIDAD EN LCR ES MUY ALTO Y SON NEUTRÓFILOS ESO ES LO QUE MÁS TE FLUCTUA PARA QUE TENGAS UNA

A

MENINGITIS BACTERIANA.

40
Q

SI TRATAMIENTO SE RETRASA MÁS DE 8H DESDE EL INGRESO

A

LA MORTALIDAD AUMENTA EN MÁS DE 75%

41
Q

UNICA RECOMENDACION PARA VOLVER A PINCHAR ES CUANDO

A

NO ESTAS TENIENDO RESPUESTA AL TT, EL PX NO MEORA .

42
Q

EL CORTICOIDE DISMINUYE LAS TASAS DE MORTALIDAD.

A

EN EL GERMEN NEUMOCOCO

43
Q

PRONOSTICO ES PEOR,

A
A MAYOR EDAD 
SI ESTÁ TAQUCARDICO
GLASGOW MENOR
PARALISIS DE ALGUN NERVIO CRANEAL 
ENTRE MÁS LEUCOCITOSIS HAGA EN LCR 
COCOS GRAM+ EL PRONOSTICO ES PEOR
44
Q

Y LO OTRO ES FACTORES DE RIESGO PARA EL MENINGOCOCO

A

QUE EL LACTATO ESTE MUY ALTO,
QUE HAGA COAGULOPATIAS,
QUE LLEGUE SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENINGEA.

45
Q

• Microorganismo de fácil transmisión por vía

respiratoria, asociado a hacinamiento

A

.NEISSERIA MENIGITIDIS