MENINGITIS Flashcards
hiperestesia ocular
cuando ustede le aprieta los ojos hay un dolor intenso esto ocurre por 2 cosas:
- el px tiene glaucoma bilateral
- px tiene irritada las meninges que es la meninge que recubre a los nervios opticos) .
GERMEN MÁS FRECUENTE
NEUMOCOCO (PUEDE ENCONTRARSE EN LOS SENOS PARARNASALES, EN VIA AEREA INFERIOR O SUPERIOR)
meningiits hay varias formas de dividirlas,
-Nosocomiales: SÍ COMO CATETERES (HACEN BIOFILM), FISTULAS PÓS QUIRUGICAS O PUNCIONES LUMBARES.
- Adquiridas en la comunidad que son la gran mayoria
- AGUDA: 7 DIAS,
- SUBAGUDA: 7-14 dias,
- CRONICA :Cuando el proceso infeccionso meningeo dura más 14 dias (ESTÁ IMUNOSUPRIMIDO VIH O ESTEROIDES, CELLS MALIGNAS DE CARCINOMAS QUE IVADEN Y HACEN MENINGITIS NEOPLÁSICA)
MENINGITIS BACTERIANA LOCALIZACIÓN
Inflamación del espacio SUBARACNOIDEO Y DE LAS MENINGES QUE ES LA ARACNOIDE Y PIAMADRE ESAS SON LA MENINGES QUE SE INFLAMAN, ESAS 2 MENINGES PASAN TODOS LOS VASOS ARTERIALES
La infección de la meningistis requiere que
- DISEMINACION DE UN PROCESO INFECCIOSO CONTIGUO, SON MENOS FRECUENTES (SINUSITIS BACTERIANA AGUDA TRATARLA, HAY GERMENES EN SENOS PARANASALES QUE ESTAN MUY CERCA DE NUESTRAS MENINGES, LOS ETMOIDALES Y ESOS LE HACEN MUY FACIL LLEGAR A SNC, LAS OTITIS CRONICAS QUE SE VUELVEN SUPURATIVAS), FISTULA ESPONTANEA DE LCR QUE ES UNA COMUNICACION DEL ENCEFALO CON, LOS SENOS PARANASALES, Y LE VA SALIR LIQUIDOS UNA RINOLIQUIA
- BACTEREMIA POR UNA IVU, NEUMONÍA
MENINGITIS AGUDAS FULMINANTES
EL PX AL HACER LA BACTEREMIA EL PROCESO INFLAMATORIO ES CAPAZ DE LLEVARSE A UN PX EN 4-6H
GERMEN EN MENINGITIS DE LAS EDADES EXTREMAS (BEBES Y ANCIANOS)
LISSTERIA MONOCITOGENES, ESTE GERMEN ESTÁ RELACIONADO CON LOS ALIMENTOS EN CONSERVA
UNICA RECOMENDACION PARA PROFILAXIS ES CUANDO HUBO
BACTEREIMA CONFIMADA Y ESTUVISTE CON MÁS DE 2H CON EL PX, SIN TAPABOCA.
FACTORES DE RIESGO PARA MENINGITIS:
- INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICIÓN
- PERSONAS QUE TIENEN CONTACTO DIRECTO CON PX CON MENINGITIS
- PROCESOS INFECCIOSOS (ENDOCARDITIS BACTERIANA)
- USUARIOS DE DROGAS ENDOVENOSAS
- PACIENTES ESPLENOCTOMIZADOS (LE SACARAN EN EL BAZO, O LOS PACIENTES QUE SE AUTOESPLENECTOMIZAN QUE SON LOS PACIENTES QUE TIENEN ANEMIA DE CELLS FALCIFORMES)
- ALCOLISMO, DIABETES, DROGAS IMUNOSUPRESORAS
TIENE UN FACTOR DE RIESGO LISTERIA MONOCITOGENES
HACINAMIENTO Y LOS DIABÉTICOS MAYORES >50 SIEMPRE SE MANTIENEN UN ANTIBIÓTICO PQ LA LISTERIA SOLO RESPONDE QUE ES LA AMPICILINA
ANTIBIÓTICO LISTERIA
AMPICILINA Y EL TRATAMIENTO TIENE QUE SER DE 21 DIAS, PQ LA LISTERIA TIENE CRECIMIENTO LENTO
FISIOPATÓLOGIA
LAS BACTERIAS COMO EL NEUMOCOCO TIENEN UNAS PILI QUE HACEN QUE SE ADHIERAN AL ENDOTELIO DE LA BHE, ELLOS SIEMPRE VAN A ENTRAR POR LOS PLEJOS COROIDEOS PQ PARA ENTRAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO A TRAVES DE UNA BACTEREMIA, TIENEN QUE IR AL LUGAR DONDE SE FORMA EL LCR (QUE ES UN ULTRAFILTRADO DEL PLASMA QUE SE DÁ EN LOS PLEXOS COROIDEOS) ENTRAN, CUANDO ELLA SE REPLICA Y LIBERA CIERTA PROTEINAS QUE ESTAN DENTRO DE SU CITOPLASMA (COMO LA NEUMOLISINA Y NEUROAMINIDASA A) ESAS PROTEINAS SON TOXICAS Y PRODUCEN DAÑO Y PRODUCEN UNA RESPUESTA INFLAMATÓRIA.
SI HAY UN ENDOTELIO INFLAMADO EL VA EXPRESAR UN MONTON DE PROTEINAS, QUE SON UNION A MEMBRANA QUE SE ARMAN LAS ICAMS Y ESO VA HACER QUE LLEGUE UNA RESP INFLAMATÓRIA QUE NORMALMENTE EL CEREBRO QUE SI BIEN TIENE TEJIDO LINFOIDE NO TIENE AUTOIMUNIDAD, NOSOTROS NO TENEMOS EN EL CEREBRO UNAS CELLS QUE HAGAN REACTIVAS Y QUE SE ENCARGUEN DE SACAR VIRUS Y BACTERIAS Y QUE LO HAGA DE UNA FORMA ORDENADA,
ENTONCES ESTAS CELLS QUE ESTÁN DE AFUERA, VIENEN LEUCOCITOS, LOS NEUTROFILOS ENTRAN ES AQUI DONDE SE FORMA EL PEO EN EL SNC, SI BIEN LAS BACTERIAS SE ESTÁN MULTIPLICANDO Y ESTÁN CAUSANDO INFLAMACIÓN, ES ESA RESPUESTA INFLAMATÓRIA EN UN LUGAR DONDE NORMALMENTE NO HAY UNA INFLAMACIÓN, Y CUANDO LLEGA ESE PROCESO INFLAMATÓRIO QUE HACE QUE HAYA UN DAÑO EXAGERADO EN EL SNC EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y QUE PASA SI ESTO SE INFLAMA, AQUI ES DONDE DISCURREN LOS VASOS SANGUINEOS Y NUTRICIOS DEL CEREBRO, ES ADEMAS EL LCR ES SOSTÉN SIRVE PARA LA NUTRICIÓN DE MUCHAS PARTES DEL ENCEFALO, ADEMÁS SI EL LCR ESTÁ INFLAMADO Y TIENE ALTAS PROTEINAS Y CELULAS NO ES CAPAZ DE REABSORVESE DONDE NORMALMENTE SE REABSORVE COMO SON EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS EN LOS SENOS VENOSOS DURALES, QUE PASA SE EMPIEZA AUMENTAR LA PRESION INTRACRANEANA, Y EMPIEZA HABER FALA RESPIRATORIA EL X SE MUERE.
EL PROBLEMA DE LA MENINGITIS SON 2 COSAS
LA INFECCIÓN Y LA RESPUESTA INFLAMATÓRIA, TTO: ANTIBIÓTICOS Y ESTEROIDES ANTIINFLAMATÓRIOS
LAS COMPLICACIONES SON:
- INFARTOS POR VASCULITIS POR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO POR DONDE PASANLOS VASOS QUE NUTREN EL CEREBRO,
- LA HIDROCEFALIA
- CRISIS EPILEPTICAS
- EDEMAS CEREBRALES SE HERNIA EL PACIENTE Y SE MUERE.
DAÑO NEUROLOGICO
SE HA ESTIMADO QUE LA MAYORIA DE PACIENTES LES DÁ UNA MENINGITIS EL 50% QUEDA CON ALGUN DAÑO, COMO SORDOS, CRISIS EPILEPTICAS, O GRADO DE DESARROLLO PSICOMOTOR O MENTAL
PARTE DEL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL ES
MATAR LA BACTERIA PERO TAMBIEN MODULAR LA RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUESPED,
(AB + ESTEROIDE)
SÍNTOMA FUNDAMENTAL DE MENINGITIS
DOLOR DE CABEZA, TODOS LOS PX LLEGARÁN CON CEFALEA
TRIADA DE LINGLIAL, TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 44%,
FIEBRE, RIGIDEZ NUCAL, Y ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, ESTÁ JODIDO TRATARLO PARA QUE NO LLEGUE A ESTO