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2 CORTE > DEBILIDAD AGUDA > Flashcards

DEBILIDAD AGUDA Flashcards

1
Q

Paciente con debilidad aguda de etiología no

encefálica:

A 
– Medula espinal ( mielopatías)
– Nervio Periférico ( Polineuropatías)
– Unión Neuromuscular ( miastenia gravis, Eaton
Lambert)
– Musculo ( miopatías).
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2
Q

el control del movimiento voluntario inicia en

A

Todo el control del movimiento voluntario inicia en la corteza frontal, la principal corteza motora está en la corteza prerolandica, esa tiene divisiones somatotrópicas, lo que está más metido hacia el centro es la que se encarga de las piernas y control de los esfínteres, y a medida que se está saliendo de la corteza cerebral y se está yendo más lateral va viendo estructuras como los brazos, el tronco y estructuras encargadas del lenguaje (área de broca). Todas esas fibras van a salir de la corteza frontal de ahi salen unas fibras de sustancia blanca la neurona que salió de la corteza cerebral-corona radiada-capsula interna-pedunculo cerebeloso-protuberancia-bulbo raquideo- se decuzó- (1a Motoneurona)y los cuales se van formando 2 tractos que es el Tracto Corticoespinal Anterior (que es el responsable de mantener la postura y de la fuerza de la musculatura Axial), y otro Tracto Corticoespinal Lateral (es responsable por los movimientos de extremidades), el 85% de las fibras van por el Corticoespinal Lateral y un 15% van por el Corticoespinal Anterior. Hasta ahí es el control del SNC. Pero uds saben que el SNC va salir una Neurona motora Alfa que es una neurona altamente mielinizada que sale generalmente de la parte anterior de la medula de los cordones anteriores, va salir y va llegar al musculo a traves de unas fibras que son muy altamente mielinizadas, esos nervios van a salir en forma de 2 plexos para las extremidades que es el plexo braquial (que son los encargados de los movimentos axiales de la extremidad, extensión, flexión, movimiento de las manos), y el plexo lumbarsacro (MI), cuando el nervio llega en el musculo ven que la union neuromuscular que como principal neurotransmissor la ACH, ella es guardada en unas vesiculas presinapticas que a traves de unas estructuras que son las proteinas Sinaptogaminas estas se fijan a la vesicula haciendo con que se unan vesicula con vesicula y se libere ACH hacia la hendidura sinaptica, y se une a los receptores de ACH, los receptores de ACH no son más que canales ionicos se abren permitiendo la entrada de sodio de calcio, haciendo que en el musculo se cree un potencial de membrana haciendo que el musculo se contraiga y por tanto del movimiento.
La principal causa de debilidad piramidal Aguda es el ACV, y cuando o me refiero a piramidal es que esté afectada la primera neurona motora. Aqui vamos hablar es de la 2da neurona motora hacía afuera es decir Medula-Union Neuromuscular-Musculo. Paciente con debilidad aguda de etiología no encefálica.

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3
Q

Tracto Corticoespinal Anterior

A

es el responsable de mantener la postura y de la fuerza de la musculatura Axial

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4
Q

Tracto Corticoespinal Lateral

A

es responsable por los movimientos de extremidades

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5
Q

lo que está más metido medial en el homúnculo

A

es la que se encarga de las piernas y control de los esfínteres,

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6
Q

lo que se está mas lateral en homúnculo

A

viendo estructuras como los brazos, el tronco y estructuras encargadas del lenguaje (área de broca)

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7
Q

el px se va fatigando a lo que va del dia,

A

miastenia gravis

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8
Q

está asociado a ca de celulas claras de pulmón, este px se va activando a la medida que haga movimiento

A

Eaton Lambert

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9
Q

miopatia toxica

A

Asociada a frcuente uso de estatinas

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10
Q

Cordones posteriores:

A

Grácil y Cuneiforme: Propiocepción y Vibración
Espinotalamico Lateral: Dolor y Temperatura
Espinotalamico Anterior: Tacto y Presión
Tracto Corticovestibuloespinal: Postura

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11
Q

en los principales descendentes y el que principal sintoma el px nos va presentar

A

una debilidad es el Espino Talamico Lateral (este tracto está lateral y anterior) esta es la explicación de un infarto de una arteria espinal anterior puede producir un cuadro de debilidad sin afectar la sensibilidad

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12
Q

Las fibras que tenemos en los Miembro Superior van a estar más ________ y las que están hacia abajo Miembro Inferior van a estar más ________.

A

MEDIALES/LATERALES,
Por eso cuando se tiene un tumor que va del centro hacia afuera lo primero que sucede es la debilidad de Superior más que de Inferior

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13
Q

si la principal queja del px es una ParaParesia (debilidad en miembros inferiores) con compromiso rapido de esfincteres, yo voy a sospechar que la lesión

A

no está cervical, esa lesión probablemente estará en unos segmentos torácicos, pq si los Miembros Superiores están plenamente conservados quiere decir que la Médula espinal, la Unión Neuromusc y el Músculo de todos los segmentos de arriba están conservados y el problema está del torácico hacia abajo

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14
Q

PARAPARESIA

A

DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES

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15
Q

Lo que ustedes tienen que saber es que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?

A

Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado

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16
Q

Que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?

A

Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado, esa respuesta no es exagerada debido a una motoneurona superior, ustedes saben que los reflejos no tienen ningun control de la corteza cerebral, la corteza cerebral de forma involuntaria inibe el reflejo con tal de que el reflejo no sea exagerado, con tal de que el reflejo simplesmente sea un movimiento y el movimiento no se perpetue y se iniba.

17
Q

quando esa 1ra motoneurona se daña

A

se da perdida del control central que hace que el reflejo se exalte

18
Q

llega con px MI dormidos y no puede orinar si no tiene compromiso de MS lo más probable es que tenga una lesión en los segmentos

A

torácicos, como deberia si la lesión es medular los reflejos deben estar EXALTADOS de ahi hacia abajo, pero de ahi hacia arriba los reflejos deben estar todo normal.

19
Q

px que hacen compromiso de la médula espinal ellos hacen un compromiso muy rápido y muy temprano de los esficteres

A

pq recuerden que el control de sus esfínteres tiene varios puntos de relevo, el principal está en la corteza frontal, o protuberancia, o en los núcleo de Onuf a nivel sacro. Entonces cuando usted pierde el control de la corteza cerebral de sus esfínteres, a ellos les pasa exactamente lo mismo que a los reflejos EXALTADOS, el musculo detrusor del esfinter de la vejiga se contrae de forma hiperreflectica, y entonces el px tiene ganas de orinar pero no puede pq el esfínter de la vejiga se pone hiperefletico.

20
Q

Como se cuentan los segmentos vertebrales

A

ya que se empiezan a contar por encima de cada cuerpo vertebral

21
Q

es que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?

A

Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado, si la lesión es medular los reflejos deben estar EXALTADOS de ahi hacia abajo, pero de ahi hacia arriba los reflejos deben estar todo normal.

la perdida del control central que hace que el reflejo se exalte entonces quando esa 1ra motoneurona se daña, si llega con px MI dormidos y no puede orinar si no tengo compromiso de MS lo más probable es que tenga una lesión en los segmentos torácicos,

22
Q

semiológicas que a ti te habla que el px tiene una MIELOPATÍA?

A

SIGNOS SENSITIVOS (Tener un nível sensitivo, no sentir desde un segmento par abajo).

  1. SIGNOS NEUROLÓGICOS CRUZADOS (Sindrome brownsequard, el tracto ESPINOTALÁMICO LATERAL LLEVA EL DOLOR Y TEMPERATURA DE LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL, ES UN TRACTO QUE LLEGA A TRAVES DEL ASTA POSTERIOR CRUZA LA SUST GRIS A NIVEL DE LA GELATINA DE ROLANDO SUBE 2 SEGMENTOS PARA CRUZARSE. SI A MI SE ME DAÑA LA MITAD DE LA MÉDULA LATERAL VOY A TENER UN COMPROMISO MOTOR AHÍ SI DEL MISMO LADO (IPSILATERAL), LA PIERNA NO LA ESTÁ MOVIENDO Y LA OTRA NO ESTÁ SINTIENDO EL TACTO COMO SE ESTUVIERA DORMIDA ESTO ES EL CLASICO BROWN SEQUARD, QUE ES EL COMPROMISO MOTOR DE UN LADO Y EL COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD PARA EL DOLOR Y TEMPERATURA CONTRA LATERAL.
  2. RETENCIÓN URINÁRIA: Dato semiológico muy importante en su forma aguda hace una retención urinária.
23
Q

Cosas que definitivamente que a no van con el DX:

A
  1. tener las manos y pies dormidos
  2. Que los reflejos al revisar no los encuentre exaltados *
  3. Y que el px tenga una debilidad fasciobraquiocrural derecha probablemente la lesión no está en la médula y está en el tracto corticoespinal supratentorial dentro del encefalo.
24
Q

COMPLICACIÓN NEUROLOGICA MÁS FRECUENTE DE CX CARDIOVASCULARES .

A

EL INFARTO DE LA CORDONAL ANTERIOR, TRACTO CORTICOESPINAL ES IRRIGADO POR LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR LE DA TODA LA IRRIGACIÓN ANTERIOR Y LATERAL A LA MÉDULA QUE SI SE INFARTA TIENEN CUADROS SÚBITOS COMO NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS PERO SIENTE DOLOR Y TEMPERATURA Y LA PROPRIOCEPCION ESTÁ BIEN PERO EL PX NO SE MUEVE, EL INFARTO DE LA ESPINAL ANTERIOR ES RARO COMO EN CX CARDIOVASCULARAES QUE SE FORMAN TROMBOS Y QUE MIGRAN A LA ARTÉRIA ESPINAL ANTERIOR LA COMPLICACIÓN ES QUE NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS,

25
Q

EL TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS UNO LO DIVIDE EN 2, TRATAMIENTO SINTOMATICO Y TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

A

LOS SINTOMAS SE TRATAN CON PIRIDOSTIGMINA (INIBIDOR ACETILCOLINESTARASA A NIVEL PERIFERICO DIFERENTE DE LA RIVASTIGMINA QUE ES PARA EL ALZEIMER), ENTONCES QUE PASA LA PIRIDOSTIGMINA LE DA MÁS VIDA MEDIA A LA ACH Y EL PX MEJORA,

-IMUNOGLOBULINAS O PLASMAFERESIS, SI NO MEJORA AQUI SI HAY EVIDENCIA DE HACERLE UN NUEVO CICLO, SI NO MEJORA PODEMOS COLOCAR RITUXIMAB (QUE ES UN ANTI CD20), O EL ECOLIZUMAB

26
Q

PRINCIPAL SINTOMA DE LAS POLINEUROPATÍAS ES

A

LA DISMINUICIÓN DEL REFLEJO (HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA) ADEMÁS LA DEBILIDAD EN LAS POLINEUROPATÍAS GENERALMENTE SERÁ ASIMÉTRICA, DISTINTO DE LAS MIELITIS QUE SON SIMÉTRICAS QUE TE COMPROMETE TODA LA EXTREMIDAD

27
Q

GUILLAIN BARRÉ

A

Semiología neurológica : PRINCIPAL SINTOMA DE LAS POLINEUROPATÍAS ES LA DISMINUICIÓN DEL REFLEJO (HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA) ADEMÁS LA DEBILIDAD EN LAS POLINEUROPATÍAS GENERALMENTE SERÁ ASIMÉTRICA, TIENE UNA DISPARESIA FACIAL EL PX TIENE UNA INCAPACIDAD PARA CERRAR AMBOS OJOS, PQ ES UNA PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA EL PX NO PUEDE CERRAR LOS OJOS Y SE VA QUEJAR QUE LOS OJOS LE ARDEN. EL SX DE GUILLAIN BARRÉ ES UNA CUADRIPARESIA FLÁCIDA Y ARREFLÉCTICA, POLINEUROPATÍA AGUDA, UNA DEBILIDAD PROGRESIVA QUE VA COMPROMETER LAS PIERNAS O LAS 4 EXTREMIDADES, QUE ES FLÁCIDA QUE ES ARREFLÉCTICA OK? LOS SÍNTOMAS VAN HASTA 4 SEMANAS Y PUEDE TENER UN COMPROMISO SENSITIVO ES ASIMÉTRICO(CUANDO DIGO ASIMÉTRICO QUIERO DECIR QUE COMPROMETE MÁS DISTAL QUE PROXIMAL O PROXIMAL QUE DISTAL PERO NO TODAS SU EXTREMIDAD DE MANERA INCIAL). LA DEBILIDAD PUEDE SER TAN QUE PUEDE AFECTAR MUSCULOS RESPIRATÓRIOS Y EL PX SE PUEDE MORIR POR UNA PARADA RESPIRATÓRIA.

Fisiopatología: RXN AG AC CONTRA ALGO DE LA MIELINA, Y CONTRA GANGLIÓSIDOS QUE SON PARTE DEL AXÓN LUEGO E UNA INFECCIÓN PREVIA.

Ayudas diagnósticas generales y específicas> LA PUNCIÓN LUMBAR SE HACE CON EL FIN DE EVALUAR SI EXISTE ALGO QUE SE LLAMA UNA DISOCIACION ALBUMINO-CITOLÓGICA ES DECIR SE ELEVA BASTANTE LAS PROTEINAS PQ HAY UN PROCESO DESMIELINIZANTE Y NO HAY CELLS EN LCR OK

Tratamientos: 5W DÉBIL Y ESTÁ QUIETO YA SÉ QUE POR LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD YA AQUI ESTÁ BAJANDO LA PRODUCCIÓN DE AC YA AQUI NO LE VOY A PONER TTO, EL MAYOR IMPACTO QUE YO HAGO SOBRE EL TTO DE ESE PX ES EN LAS PRIMERA 4W,.

COLOCACIÓN DE IMUNOGLOBULINA HUMANA, QUE A TODOS SE CALCULA LA DOSIS 0.4 mg/kg/dia,

PLASMAFERESIS, ES LA AFERESIS DE TU SANGRE

28
Q

EN LAS POLINEUROPATIAS SE QUEJA DE UN COMPROMISO DE ESFINTER DE TIEMPO

A

TARDIO A LAS 24-48H Y NO COMO LO HACE EL PX CON MIELITIS AGUDA.

29
Q

EN GUILLAIN BARRE NO PONER ESTEROIDES (METILPREDNISOLONA) PQ

A

RETRASA LA MIELINIZACIÓN Y TIENEN PEOR PRONÓSTICO. DIFERENTE DE LAS MIELOPAIAS

30
Q

VARIANTE DEL GUILLAIN BARRÉ QUE TIENE OFTALMOPATIA, OFTALMOPARESIA, HIPORREFLEXIA Y TIENE ATAXIA Y CAMINA COMO BORRACHO

A

EL SX DE MILEN- FISCHER QUE ES UNA VARIANTE QUE ES MÁS BENIGNA
, HAY OTRA VARIANTE QUE ESTÁ ASOCIADA A LA VACUNA DEL VPH

31
Q

AGENTE QUE MÁS SE HA REPORTADO EN EL MUNDO

A

CAMPILOBACTER YEYUNI, UNA INFECCION GASTROINTESTINAL,

32
Q

COSAS QUE TE TIENEN QUE HACER DUDAR QUE TU PX TENGA GUILLAIN BARRE:

A

COSAS QUE TE TIENEN QUE HACER DUDAR QUE TU PX TENGA GUILLAIN BARRE: ARREFLEXIA, COMPROMISO RAPIDO DE ESFINTERES, QUE HAGA UN COMPROMISO RESPIRATÓRIO IMEDIATAMENTE AL PX INICIE LOS SINTOMAS, QUE TENGA FIEBRE [

33
Q

MIASTENIA GRAVIS

A

Semiología neurológica : MUSCULO ELEVADOR DE LOS PARPADOS ES LA PRINCIPAL MANIFESTACIÓN CLINICA QUE NO SE LO VA DECIR EL DE LA MIELOPATIA U NEUROPATIA, EL PX DICE QUE SE CAE EL OJO,( PTOSIS), ES UNA DEBILIDAD FLUCTUANTE QUE EMPEORA CON EL EJERCICIO, ES UNA ENFERMEDAD PURAMENTE MOTORA, VENGO PQ NO PUEDO CERRAR LA BOCA”, LA MUSCULATURA BULBAR QUE ES LA DEGLUCIÓN QUE NO LA HEMOS HABLADO CASI EN LAS OTRAS PATOLOGIAS, EL PX CON MIASTENIA GRAVIS LA PRINCIPAL MANIESTACION ES QUE TE VA DECIR QUE ESTÁ FATIGADO Y ESTÁ AHOGANDO Y QUE NO PUEDE COMER, Y SI ESO TE PUEDE LLEVAR A UNA NEUMONIA BRONCOASPIRATIVA O UN PARO

Fisiopatología: REALIZAN ANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR DE ACH, QUE PASA SI A TI SE TE BLOQUEA EL RECEPTOR DE ACH PQ HAY UN ANTICUERPO TAPANDOLO, PUES CLARAMENTE VAS HACER UNA DEBILIDAD,

Ayudas diagnósticas generales y específicas: PRUEBAS DE FATIGABILIDAD, CONSISTE EN TOMARLE UNA FOTO AL COMO AL INICIO Y ELEVARLE DE MANERA QUE EL PX MIRE HACIA ARRIBA Y ELEVADOR DEL PARPADO TIENE SU CONTRACCION MAXIMA Y SE ESPERA QUE SE FATIGUE, LO QUE HACE EL PACIENTE ES QUE SOLITO EMPIEZA A BAJAR EL PARPADO MINIMO CON 1 MIN Y USTED VA ENCONTRAR QUE LA PTOSIS PALPEBRAL EMPEORÓ.

Tratamientos: TRATAMIENTO SINTOMATICO: LOS SINTOMAS SE TRATAN CON PIRIDOSTIGMINA (INIBIDOR ACETILCOLINESTARASA A NIVEL PERIFERICO )

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: iMUNOGLOBULINAS O PLASMAFERESIS, SI NO MEOJRA AQUI SI HAY EVIDENCIA DE HACERLE UN NUEVO CICLO, SI NO MEJORA PODEMOS COLOCAR RITUXIMAB (QUE ES UN ANTI CD20), HAY OTRO MEDICAMENTO EL ECOLIZUMAB(MEDICAMENTO CONTRA EL COMPLEMENTO),

34
Q

EL TRATAMIENTO DE LA MIASTENIA GRAVIS LO DIVIDIMOS EN 2, TRATAMIENTO SINTOMATICO Y TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

A

TRATAMIENTO SINTOMATICO: LOS SINTOMAS SE TRATAN CON PIRIDOSTIGMINA (INIBIDOR ACETILCOLINESTARASA A NIVEL PERIFERICO )

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: iMUNOGLOBULINAS O PLASMAFERESIS, SI NO MEOJRA AQUI SI HAY EVIDENCIA DE HACERLE UN NUEVO CICLO, SI NO MEJORA PODEMOS COLOCAR RITUXIMAB (QUE ES UN ANTI CD20), HAY OTRO MEDICAMENTO EL ECOLIZUMAB(MEDICAMENTO CONTRA EL COMPLEMENTO),

35
Q

MIOSITIS

A

Semiología neurológica :DEBILIDAD PROXIMAL (TIENE DEBIL LA CINTURA PELVICA Y LA CINTURA ESCAPULA, EL TE VA DECIR NO ME PUEDO PEINAR), MIOSISTIS ES UNA INFLAMACIÓN DE LA MUSCULATURA PROXIMAL, GENERALMENTE EL PX TIENE DOLOR A LA PALPACION DE LOS MUSC AFECTADOS, Y CASI SIEMPRE TE VA DECIR NO PUEDO SUBIR LOS BRAZOS, LAS PIERNAS PERO DISTALMENTE ESTÁ PERFECTO, NO DEBEN TENER COMPROMISO SENSITIVO, NI COMPROMISO DE ESFINTERES, NI COMPROMISO RESPIRATORIO

Fisiopatología: RXN IMUNE CONTRA EL MUSC POLIMISIOSITIS(ENDOMISIO)

Ayudas diagnósticas generales y específicas: RABDOMIOLISIS LA CK EN SANGRE ESTÁ AUMENTADA. EL NIVEL DE CK QUE TIENE QUE ESTAR POR LO MAYOR 50 VECES MAYOR DE LO NORMAL,

Tratamientos: IMUNOMODULADOR IMUNOGLOBULINA, METILPREDNISOLONA, RITUZIMAB.

36
Q

DERMATOPOLIOMIOSITIS, ESTA HABLANDO MUSCULAR Y DERMATOLOGICO GENERALMENTE TIENEN UN

A

Semiología neurológica :RASH ELIOTROPO (EN FORMA DE MARIPOSA), PAPULAS DE GOTRON

Fisiopatología: RXN IMUNE CONTRA EL MUSC POLIMISIOSITIS(ENDOMISIO) DERMATOPOLIOMISITIS E ORIGEN TÓXICA POR ESTATINAS, VER PAPULAS DE GOTRON Y ERITEMA ELIOTROPO.

DERMATOPOLIOMISITS JUVENTUD QUE ES BENIGNA. PERO CUANDO USTED TENGA UN VIEJO QUE LLEGUE CON DEBILIDAD Y TENGA EL RASH ELIOTROPO Y LAS PAPULAS DE GOTRON USTED VA VER QUE ESTO GENERALMENTE ES PARANEOOLPLASICO

Ayudas diagnósticas generales y específicas:

Tratamientos: IMUNOMODULADOR IMUNOGLOBULINA, METILPREDNISOLONA, RITUZIMAB.

37
Q

LA MIELOPATÍA ES UNA URGENCIA Y HAY QUE TRATARLO EMPIRICAMENTE CON

A

METILPREDNISOLONA, Y REMITIRLO IMEDIATAMENTE A QUE LE HAGAN UNA IMAGEN.

38
Q

BROWN SEQUARD (Hemisección Medular)

A

ES EL COMPROMISO MOTOR DE UN LADO Y EL COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD PARA EL DOLOR Y TEMPERATURA CONTRA LATERAL.

2 CORTE (5 decks)

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