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2 CORTE > ECV > Flashcards

ECV Flashcards

1
Q

Definición de ECV

A

Es la enfermedad que convive el px todo el dia, es la pérdida del sustrato (O2 y Glucosa) para la función por una oclusión o ruptura de un vaso. AIT-Hemorrágia o Infarto Cerebral

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2
Q

AIT

A

Por lo general es Trombótico, recibe conotación especial por su duración, es corta el paciente llega al hospital y ya se a recuperado. Tiempo de 1h para hablar de AIT, Los px hacen disartria y en 15min están recuperados. El AIT es una urgencia, se tiene que estudiar hospitalizado, hacerle los estudios pq ese px es que tiene un vaso enfermo y hay que hacer prevención

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3
Q

AVC ISQUÉMICO: TROMBÓTICO Y EMBÓLICO

A

TROMBÓTICO: Cuando es vaso está enfermo, un coágulo u placa obstruye ciertas partes del cerebro

EMBÓLICO: Causado por un trombo que se origina en otro lugar (como corazón) viaja por la sangre hasta el cerebro

Del punto de vista clínico el Embólico tiene AIT en diferentes sitios de la malla vascular, y el Trombótico siempre son iguales tienen la misma manifestación pq es el mismo vaso que está ocluido.

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4
Q

ICTUS segun progresión

A

ICTUS en MEJORÍA: en 24h el px empieza a recuperarse

ICTUS en EMPEORAMIENTO: después de 24h se sigue deteriorando

ICTUS ESTABLE: Hace la isquemia y queda con la misma sintomatologia, se obstruyó y un vaso y ese vaso quedó igual

DEFICIT NEUROLÓGICO REVERSIBLE: Se revierte de 24h a 6 semanas

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5
Q

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de AIT?

A

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
● Hemorragia intracerebral: son hemorragias pequeñitas, el paciente
hace un déficit y uno dice “fue una isquemia cerebral transitoria” y ¡oh sorpresa! vas
y haces el TAC, y encuentras un proceso hemorrágico que generalmente tiene una
enfermedad de base asociada.
● Malformaciones arterio-venosas: producen robo, es como un nudo de vasos
donde hay una nutricia: una venosa y una arterial → y eso produce robo arterial
para poderse alimentar ella.
● Crisis: las crisis focales pueden parecer un AIT.
● Trastornos metabólicos como la hipo o hiperglicemia.
● Episodios histeriformes.
● Migrañas: acuerdense que también cursan con un fenómeno vascular.
● Vértigo periférico.

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6
Q

Tratamiento en ECV de Reversión y Rehabilitación

A

TROMBÓLISIS, el TPA (Activador tisular de plasminógeno), este sistema mejora el pronóstico y calidad de vida en 30% de posiblidad de recuperación

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7
Q

Causas de ECV ISQUÉMICO

A

EN ADULTO MAYOR: Son las mismas de IAM (HTA, Diabetes, dislipidemias, tabaquismo, elcolismo, fcodependencia)

EN JOVENES: Las disecciones Carotídeas (como hablar por telefono o el toro), Enfermedad de MoyaMoya ( vasculopatía que es un estenosis progresiva de la porcion terminal de ambas carótidas asociadas a una anormalidad de la red vascular) transtornos de coagulación, abuso de drogas.

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8
Q

Definir EVC EMBÓLICO y INFARTO LACUNAR

A

INFARTO LACUNARES: Son en vasos pequeños y tienen fenomeno compensatório de arterias adyacentes <15mm, en las perforantes de artérias grandes por general son las Artérias TAMALAMOPERFORANTES, LENTICULADOESTRIADO- PARAMEDIANAS DEL TALLO, están Asociados a Diabetes y HTA.
Infarto en Brazo Posterior de la Capsula Interna: HEMIPARESIA FACIOBRAQUIOCRURAL

ESTON SON LOS TIPOS DE INFARTOS LACUNARES:

  • MOTOR PURO: : HEMIPARESIA MOTORA PURA, DEFICIT MOTOR UNILATERAL ABARCANDO CARA, BRAZO Y PIERNA SIN ALTERACIONES SENSITIVAS OBJETIVAS
  • SENSITIVO PURO: PARESTESIAS Y/O HIPERESTESIAS UNILATERAL (NUCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO)
  • SENSITIVO MOTOR: DEFICIT MOTOR Y SENSITIVO UNILATERAL
  • HEMIPARESIA ATÁXICA: HEMIPARESIA MÁS DISCRETA EN EXTREMIDAD INFERIOR Y ATAXIA IPSILATERAL
  • DISARTRIA MANO TORPE: DISARTRIA CON DEBILIDAD FACIAL, DISFAGIA DISCRETA Y TORPEZA DE LA MANO
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9
Q

Sintomatologia de un Infarto en Brazo Posterior de la Capsula Interna

A

HEMIPARESIA FACIOBRAQUIOCRURAL

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10
Q

Sintomatologia de un Infarto en Cerebral Anterior

A

MONOPARESIA INFERIOR, TRANSTORNOS DEL COMPORTAMIENTO, INCONTINENCIA URINÁRIA

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11
Q

Sintomatologia de un Infarto en Carótida en región frontal

A

AFASIA MOTORA

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12
Q

SUSTANCIA BLANCA (CENTRAL) EN TAC

A

GRIS

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13
Q

SUSTANCIA GRIS (MARGINAL) EN TAC

A

BLANCA

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14
Q

A partir de que el px entre a la urgencia cuanto tiempo tengo para decidir trombolisar o no?

A

1h

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15
Q

HOMÚNCULO CARA LATERAL

A

LENGUA, CARA, BRAZO

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16
Q

HOMÚNCULO CARA MEDIAL

A

PIERNA

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17
Q

2 CAUSAS ETIOLÓGICAS ECV

A
  • SABER SI EL CORAZÓN ESTÁ FIBRILANDO O NO, ALTERACIÓN VALVULAR
  • SABER COMO ESTÁN LAS CARÓTIDAS
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18
Q

FISIOPATOLOGÍA

A
  • Se ocluye vaso y no llega sustrato (O2 y Glucosa), al no tenerlos se va a la vía anaeróbica y no va haber suficiente ATP, y la bomba Na-K empieza a fallar, al fallar se empieza a meter Na a la cell se incha y se daña la neurona.
  • La estimulación de los receptores NMDA, se estimula entrando calcio y este Ca estimula la membrana de las organelas citopasmáticas que liberarán radicales libres que van a dañar aún más el tejido adyacente. El objetivo de la trombolisis es evitar esto, que el infarto se dissipe y solo se dé en el lugar de la lesión
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19
Q

EXAMENES

A

Pues los exámenes que vamos a pedir es
● un ECG para ver si hay alguna arritmia
● TAC que es la que me va a hacer diagnóstico diferencial entre una acv
isquemico o hemorragico
● la resonancia magnética que cataliza mas, o bueno yo considero si tengo un
paciente con un infarto de fosa posterior fuera de ventana yo puedo pedir como
primer examen una resonancia magnética, si tengo la posibilidad de hacerlo, sin
embargo, siempre lo que pedimos es una escanografía pero la resonancia
magnética lo que me ayuda es acualizar el evento y la utilizamos en ciertas
circunstancias cuando tenemos un paciente que se sale de ventana, yo le quiero
hacer trombectomía, tengo muy poco tiempo puedo ver repercusión.
● la angioresonancia cuando hay un vaso ocluido.
● el ecocardiograma para saber si hay una alteración cardiológica valvular
● doppler carotídeo y
● laboratorios de rutina

20
Q

TIEMPO DE VENTANA DEL PX CANDIDATO A TROMBOLISIS

A

4.5 h, si el px ha mejorado no es candidato a trombolisis

21
Q

SI VEO EN TAC EDEMA

A

NO TROMBOLISAR

22
Q

SI NO VEO EDEMA EN TAC

A

PUEDO TROMBOLISAR

23
Q

PQ NADA VIA ORAL?

A

EVITAR BRONCOASPIRACIÓN

24
Q

PQ EVITAR DEXTROSA Y AGUA DESTILADA

A

PQ SI LE DOY CARGA GLUCOSA EN UN MEDIO ANAEROBICO AUMENTO EL PROCESO ANAERÓBICO CAUSANDO ACIDOSIS LACTICA

25
Q

PRESIÓN MAX QUE PUEDO TROMBOLISAR

A

<185/110, rriba de eso NO PUEDO TROMBOLISAR PQ PRESIONES ALTAS ME AUMENTA EL RIESGO DE SANGRADO

26
Q

TTO HTA PARA PACIENTES APTOS PARA TROMBOLISIS (<185/110)

A

LABETALOL, NICARDIPINO, CLEVIDIPINE

LABETALOL 10-20mg 1-2min repetir, Si baja la tensión pero vuelve a subir SE SUSPENDE Y NO PODEMOS TROMBOLIZAR

27
Q

INDICACIÓN OXIGENOTERAPIA

A

SOLO SI ESTÁ SATURANDO <93%

28
Q

ESCALA DE CINCINATTI

A

-Asimetría facial: es positivo si pedimos a la persona que nos sonría y sólo es capaz de elevar el labio de un lado de la cara.
-Deriva del brazo: pedimos a la persona que levante los brazos; es positivo si uno queda más levantado que el -otro o directamente hay un brazo que no es capaz de levantar.
Alteración en el habla: es positivo si la persona no es capaz de hablarnos o lo hace utilizando palabras equivocadas o sin coherencia.
+1 tiene 72% de ser un ictus

29
Q

MECANISMO DE ACCION ALTEPLASE

A

EL TPA EL ALTEPLASE, CONVIERTE DIRECTAMENTE EL PLASMINOGENO TISULAR A PLASMINA, ESO LO HACE EL ORGANISMO PERO EL ALTEPLASE VA ACELEREAR EL PROCESO, ANTES SE UTILIZABA ESTREPTOQUINASA PERO POR DONDE PASABA OCASIONABA SANGRADOS. EL ALTEPLASEPERMANECE INCATIV EN EL SISTEMA CIRCULATORIO Y ELLA VA IR DONDE ESTÁ LA PRODUCCION DEL PLASMINÓGENO

30
Q

La escala de NIHSS

A

es una escala que se creó para darle un puntaje al examen neurológico, fijense que lleva nivel de conciencia, obedece órdenes, desviación de la
mirada, la visión, si tiene hemianopsia o no, si hay parálisis facial, si hay paresias, si hay
alteraciones sensitivas, si hay ataxias, si hay alteración del lenguaje, si hay alteración del
habla; y eso se hizo porque una de las arterias que de pronto desde el punto de vista
epidemiológico las más frecuentes son los vasos grandes: la cerebral media, la carótida son
las que más se infartan y probablemente son más bien de origen embólico porque es más
fácil llegar un émbolo allá. entonces cada cosa de esta tiene un punto, si uno suma
3+2+2+2+3+3+4+4+4+4+2+5= 38 + 2 + 2= 42, a mayor puntaje tengo un territorio
vascular mucho mas grande comprometido . y si tenia más de 25 tenías riesgo de que te sangrara porque lo que estabamos
hablando de que el territorio comprometido era muy grande, entonces la guia nos decia
NIHSS menos de 4 no se tromboliza pero resulta entonces en este momento esos leves o esos deficits
aparentemente leves eso va a criterio del médico; Si la secuela va a limitar la vida del
paciente entonces hay que trombolizar.

31
Q

ESCALA DE RANKIN

A

La escala va desde 0-6, partiendo de una salud perfecta sin síntomas a la muerte.

0 - Ningún síntoma.
1 - No hay incapacidad significativa. Es capaz de llevar a cabo todas las actividades habituales, a pesar de algunos síntomas.
2 - Incapacidad leve. Capaz de valerse por sí mismo sin asistencia, pero incapaz de llevar a cabo todas las actividades que anteriormente podía hacer con normalidad.
3 - Incapacidad moderada. Requiere algo de ayuda, pero es capaz de caminar sin asistencia.
4 - Incapacidad moderadamente severa. Incapaz de atender las necesidades de su cuerpo sin asistencia, e incapaz de caminar sin asistencia.
5 - Incapacidad severa. Requiere constante cuidado y atención de enfermeras, postrado, incontinente.
6 - Muerto.

32
Q

Signo de la cuerda, o

hiperdensidad de condado, vaso de la :

A

cerebral media. Esa es la hiperdensidad del vaso, ese es el vaso ocluido

33
Q

contraindicaciones de trombolisis

A

Que el paciente esté fuera de ventana, que el
paciente venga en mejoría, que el infarto sea muy extenso tanto clínica como
radiológicamente, que tenga una trombocitopenia, TA que ya está clara, uso de
anticoagulantes orales, historia de riesgo de sangrados,

34
Q

Paciente candidato a trombectomía,

A

Si tengo un infarto de territorio Anterior, todos se trombectomizan pero yo tengo que decidir y mientras le voy pasando el medicamento tengo que llamar a que me quiten ese coágulo

35
Q

puntaje tac para trombolisis

A

el tac es útil porque son 10 puntos y si no los veo tengo que ir restando, si
tengo menos de 7 la guía anterior decía que no se podía trombolizar,
NO TROMBOLIZAR CUANDO <7 PUNTOS, LE VAS RESTANDO 1 DE 10

36
Q

Indicaciones de trombectomía:

A

Mayor de 18 años, aquí la escala de NYHSS es mayor de 6 debe ser un vaso grande el que este ocluido para poderlo hacer

37
Q

Prevención secundaria

A

Sigue demostrado que la antiagregación en los pacientes con eventos trombóticos sigue
siendo el gold standard, sigue siendo el tratamiento de eleccion. a ASA + ESTATINAS en prevención.
Las estatinas, incluso en pacientes que no tienen dislipidemia, están indicados en la
prevención secundaria ya que estas disminuyen el riesgo de agregación plaquetaria.

38
Q

Luego de doppler sí tengo una oclusión carotídea >70%, tengo 2 opciones:

A
  • Endarterectomía (depende del médico) y a los ancianos les va mejor con la endarterectomía
  • stent carotídeo, y a los px jóvenes les va mejor con el stent
39
Q

¿cuáles son las indicaciones paea decidir anticoagular después de un infarto cerebral

A

Las indicaciones son básicamente:
-Sí tengo un infarto de gran tamaño, sí tengo un compromiso severo, sí tengo más del 30% de arteria comprometida tengo que esperar 14 días,
-puedo hacerlo antes delos 7 días sí tengo un infarto de pequeño tamaño. Aquí lo que tenemos que ver es sí yo lo anticoagulo y sangra, que tanto daño voy a hacer.
-Sí el NIHS es < 6, Anticoagula
sí tengo un infarto
cerebeloso, solo tengo ataxia, el NIHS me va a dar 2-3 sí acaso, pero tengo EL INFARTO CEREBELOSO, entonces sí a mi me da el NIHS menos a 6, lo puedo anticoagular después de las 48 horas y sangra.
-Te dice la guia que sí tienes un infarto del territorio posterior que
mide más de 1.5 cm no anticoagulas todavia, esperate los 14 días, 14 días es el
tiempo en el que disminuye el edema.

40
Q

los antiagregantes:

A

el ASA que es un inhibidor irreversible de la COX, Clopidogrel, inhibe la adenosin difosfato, el dipiridamol, es espectacular sí los usamos con ASA, fue la última asociación que se hizo, el dipiridamol es
un antiagregante bueno pero no se utiliza mucho porque producía mucha cefalea y el
resultado no era igual al de ASA,entonces el estudio que salió fue ASA + Dipiridamol,
que tiene una respuesta sobre ASA del más de 12% en prevención de
nuevos infartos cerebrales, lo probamos aquí en Colombia y por alguna razón los
colombianos no lo toleramos, les daba mucho dolor de cabeza.

41
Q

prevenir la TVP, si tienen un

infarto muy grande la tromboprofilaxis con

A

heparina de bajo peso molecular

42
Q

Trombosis de los senos venosos cerebrales, generalmente más asociadas

A

a trauma, infecciones, el embarazo, situaciones hematológicas, alteraciones endocrinas o neoplasias,
la clínica más común es síndrome de hipertensión endocraneana, estamos hablando de
venas ocluidas, estamos hablando que el retorno no está bien, está obstruido y se puede
producir un síndrome de hipertensión endocraneana, tener cefalea, vómito, náuseas, puede
haber convulsiones cuando se producen infartos venosos.

43
Q

La escanografía (tac usa técnicas de rayos X y por

eso vamos a ver el hueso, entonces la sangre tiene gran contenido

A

de calcio y se va a ver hiperdensa (en escanografía hablamos de densidad), la sangre fresca, la sangre reciente es hiperdensa, si tu haces un TAC y tienes un ECV obviamente lo vas a ver inmediatamente

44
Q

En resonancias el cálcio

A

está completamente anulado

45
Q

CLINICA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

A

el paciente llega caminando con su dolor de cabeza,
porque si tiene hemorragia subaracnoidea que le compromete solo la comunicante anterior,
la comunicante no hace nada, solo comunica, no hay hemorragia intraparenquimatosa, solo
voy a tener sangre en el espacio y solo voy a tener dolor de cabeza, y si yo no le hago los
signos meníngeos a ese paciente lo mando para su casa con su ampollita de dipirona aquí
en la urgencia y vaya para su casa con antiinflamatorios que lo que tiene es una cefalea, tan
solo con los signos meníngeos

46
Q

CONTRAIINDICACIONES TROMBOLISIS

A
  • HEMORRAGIA
  • +4.5h
  • sintomas minimos o en mejoria (NIHSS<4)
  • Infarto extenso clinicamente (NIHSS>25) o por neuroimagen
  • Crisis conculsivas de origen no isquémica
  • TAS >185/ TAD>110
  • Trombocitopenia <100.000
  • glicemia <50 - >400
  • tto heparina 24h previas
  • Parto 10 dias antes
  • cx u politraumatismos 3 meses antes
  • Puncion en vaso sanguineo no compresible (Aorta)
  • Ulcera gástrica
  • história de hemorragia intracraneal
  • retinopatia potencialmente hemorragica
  • enfermedad hepática avanzada
  • pancreatitis

2 CORTE (5 decks)

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