Meningite Infecciosa Flashcards
Quais os agentes etiológicos da meningite bacteriana?
EUA: 1o - Pneumoco
Até os 20 anos: predomina o meningococo
> 20a: pneumococo
Brasil: 1o - meningococo
Outros agentes:
- listeria: importante em idosos, transplantados, portadores de neoplasias, usuários de imunossupressores, gestantes entre 26 e 30 semanas de gestação.
- Haemophilus influenzae: queda importante na taxa após a vacinação; a maior incidência é em adultos não vacinados.
- Bacilos gram negativos: procedimentos neurocirúrgicos
- S aureus e S epidermidis: portadores de DVP e de dispositivo para QT intratecal
- Pseudomonas: pós punção liquorica (junto com o S. aureus)
Quais os principais fatores de risco para aquisição de meningite infecciosa?
OMA, mastoidite, pneumonia, sinusite, alcoolismo, DM, esplenectomia, hipogamaglobulinemia, infecção por HIV - fase AIDS, TCE com fratura de base de crânio e fístula liquórica, anemia falciforme e deficiência de complemento.
Clínica da Meningite Infecciosa
Súbita
Febre + cefaleia + rigidez de nuca (Kernig e Brudzinsky podem estar presentes)
Rebaixamento do nível de consciência
Dilatação pupilar com hiporreatividade, papiledema, náuseas, vômitos e fotofobia. Pode ocorrer crise convulsiva devido edema cerebral.
Meningocócica pode causar petéquias e púrpuras - Hemorragia suprarrenal leva a insuf adrenal aguda.
Quais grupos de pacientes necessitam de neuroimagem antes de realizar a punção liquorica?
Pacientes imunocomprometidos ou com câncer, história de TCE recente, alteração do nível de consciência, papiledema, déficit neurológico focal.
Parâmetros normais do liquor
Pressão de abertura < 18
Celularidade até 4 cels
Relação LCR/glicose sérica > 0,4 (>2/3 da glicemia sérica)
Proteínas até 30 mg/dL
Métodos diagnósticos através do LCR
- Pesquisa de antígenos bacterianos: aglutinação pelo látex e contraimunoeletroforese cruzada
- PCR
- Imunofluorescencia direta
- ELISA
- Exame Microbiológico: Coloração Gram, cultura - Pneumococo: diplococos gram Positivos / Meningococo: cocos ou diplococos gram-Negativos / Hemofilo: coco-bacilos gram negativos capsulados/ Listeria: bacilos ou bastonetes gram positivos/ Stafilo: cocos gram positivos em cachos
Tratamento da Meningite Bacteriana conforme agente etiológico
Cefalosporina de 3a geração: Cefotaxime ou Ceftriaxone dose dobrada (SNC) - referências internacionais orientam associação com Vancomicina pelo risco de pneumococo resistente, porém referências nacionais não recomendam essa associação de forma rotineira.
Pseudomonas: trocar ceftriaxone por Ceftazidima
Suspeita de Listeria: associa ampicilina
Pacientes com otite, mastoidite ou sinusite associadas: introduzir metronidazol para cobertura de anaeróbicos.
< 55 anos: Ceftriaxone (+vanco)
> 55 anos, alcoólatras, gestantes, debilitados, transplantados, câncer: Ceftriaxone (+ vanco) + ampicilina
Meningite nosocomial, pós-TCE, pós-neurocirurgia, neutropenicos: Ceftazidima ou mero + vanco + ampi
Pós-punção: ceftazidima + oxa
Tempo de tratamento: 7-21 dias
Meningococo 7 dias, hemofilus 7-10, pneumococo 14 dias, s. Aureus/bacilos g -/pseudomonas/listeria 21 dias
Quais as indicações de uso de corticoide na meningite bacteriana?
Principalmente nas meningites por pneumococo (empiricamente acaba-se iniciando para todos os pacientes) - Dexa 0,15mg/kg 6/6h por 2 dias.
Se utilizar dexa para doença por pneumococo resistente, a rifampicina deve ser acrescentada ao esquema pois os corticoides diminuem a penetração da vanco no SNC.
Em quais situações é mandatório repetir a imagem?
Febre que não melhora após 3-5 dias de tratamento, surgimento de déficit neurológico focal, convulsões e rebaixamento, cultura do liquor persistentemente positiva e meningite recorrente.
Obs. Se febre associada a artrite reativa por meningococo, não é necessário repetir imagem ou reavaliar terapêutica.
E quais as indicações de nova punção liquorica após início do tratamento?
- após 24/36h para todas as meningites por pneumococo;
- após 48h para as meningites por S. aureus;
Caso liquor não estéril, adicionar vanco EV ou vanco intratecal (se vanco ev já feita) - todo paciente q não apresenta melhora do quadro após 48h de tto adequado
Complicações
A principal complicação é a perda auditiva neurossensorial pelo pneumococo
Quais as indicações de químio profilaxia pós exposição?
Meningococica: contactantes íntimos do paciente e profissionais da saúde que realizaram intubação/aspiração
Hemofilus: contactantes familiares se houver criança suscetível (não vacinada) ou imunocomprometidos
Para o pneumococo NÃO HÁ NECESSIDADE DE PROFILAXIA
Drogas: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias ou Ceftriaxone 250mg IM (indicado para gestantes) ou Azitromicina 500mg VO dose única
Quais as diferenças entre o LCR de meningite viral e meningite bacteriana?
Celularidade aumentada porém habitualmente <500cels (bact > 500), predomínio de linfomono em detrimento de polimorfos, proteinorraquia entre 20 e 80 (bacteriana geralmente tem proteínas mais aumentadas), glicose geralmente normal ou pouco consumida, bacterioscopia e culturas negativas.
Qual o tratamento da meningite viral?
Geralmente tratamento de suporte e sintomáticos;
O uso de retrovirais e controverso, podendo ser indicado para pacientes com meningite herpética ou meningite grave por EBV ou VZV.
Meningite por HIV deve ser tratada com antiretrovirais.
Quais as diferenças entre o LCR da meningite bacteriana e viral para a meningite tuberculosa?
Predomínio de linfomono (diferente da bacteriana), proteinorraquia bem elevada e glicose consumida (diferente da viral)
