ITU

Question 1

Bacteriuria assintomática

Answer 1

Urc com > 100.000 UFC ou > 100 UFC em pacientes cateterizados (por considerar menor grau de contaminação na coleta).

Indicações formais de tratamento: gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos

Outros grupos que podem se beneficiar do tratamento (a critério clínico):
Transplantados renais e neutropenicos, colonização por Proteus sp., crianças com refluxo vesicoureteral.

Question 2

Candiduria assintomática

Answer 2

Maior risco de surgimento em usuários de SVD, DM, pacientes de UTI ou que usaram antibióticos de amplo espectro.

Indicações de tto (apenas os que possuem maior risco de infecção sintomática): neutropenicos, transplantados instáveis clinicamente, submetidos a manipulação urológica.

TTO: fluconazol 200-400mg/dia por 14 dias.

Question 3

Cistite

Answer 3

A cultura de urina se torna mais sensível em pacientes sintomáticos, podendo-se considerar positivo resultados >100 para mulheres e > 1000 para homens.

A primeira escolha para o tratamento é a fosfomicina (comodidade posológica) - 3g dose única

• Nitrofurantoina 100mg 6/6h 5-7 dias
• betalactamicos 5-7 dias
• quinolonas (tem caído em desuso devido risco de resistência antimicrobiana e efeitos adversos das medicações)

Cistite complicada ou recorrente deve ser tratada por 7 dias

Em homens, deve ser tratada por 10-14dias, devendo-se evitar nitrofurantoina e betalactamicos pela baixa penetrancia no tecido prostático (homens com Itu costumam ter prostatite associada)

Question 4

Quais os agentes etiológicos principais das pielonefrites?

Answer 4

Não complicada: e. Coli, stafilo saprophyticus em mulheres jovens, menos frequentes klebsiella, proteus, enterococo, strepto do grupo B

Complicada: E.coli, pseudomonas, enterobacter.

Question 5

Quais as indicações de internação hospitalar na pielonefrite?

Answer 5

Doenças graves, imunodeprimidos, gestantes, suspeita de abscessos/obstrução/cálculos, homens, vômitos persistentes, ausência de terapia oral adequada, condições inadequadas para tratamento domiciliar, má aderência

Question 6

Tratamento das pielonefrites

Answer 6

Ambulatorial (não complicadas): Cipro ou levo/ Ceftriaxone IM, Amica/Genta (conforme antibiograma)

Hospitalar - não complicada: Cipro, ceftriaxone, aztreonam EV

Hospitalar - complicadas: Tazo, Ticarcilina-clavulanato, cefepime, Mero

Fosfomicina e nitrofurantoina devem ser evitadas no tto da pielonefrite (baixa penetrancia renal)

Tempo de tto: 7-14 dias, podendo estender até 21 dias em casos mais complicados

Se melhora do quadro, atb pode ser trocado por oral