Infecção de Pele E Partes Moles

Question 1

Qual a etiologia habitual das infecções de pele?

Answer 1

Mais superficiais (pele) Impetigo / Erisipela / Ectima - S. pyogenes (aureus e pseudomonas no ectima tb) 
Mais profundas (pele/subcutâneo): Foliculite, furúnculo, carbúnculo, celulite - S. aureus 
Celulite: pode ser acusada por múltiplos agentes - pyogenes, aureus, strepto do grupo C e G, pseudomonas, hemofilus 
Hidradenite supurativa/abscesso/fasciite necrotizante: S. aureus, polimicrobiana, gram negativos

Question 2

Qual o tratamento da erisipela?

Answer 2

Casos Leves/Moderados: Penicilina G procaína 600.000 UI 12/12h ou PenV oral 500mg 6/6h ou Amoxicilina 500mg 8/8h

Casos Graves: Penicilina cristalina 1-2mi UI 4/4h ou Ceftriaxone 1g 24/24h ou Cefazolina 1-2g 8/8h

Erisipela de repetição: Benzetacil IM 1,2mi UI 4/4 semanas

Em situação de dúvida, é prudente estender a cobertura para S. aureus - Oxa ou cefalosporina de 1a geração

Question 3

Quais situações particulares em que devemos pensar em outros agentes etiologicos fora S. aureus e S. pyogenes?

Answer 3

Idosos, DM e portadores de doença vascular periférica: streptococcus agalactiae
Celulite em face/periorbitaria: hemofilus influenzae

Question 4

Qual o tratamento da celulite?

Answer 4

Casos leves/moderados: Cefalexina, cefadroxila, eritromicina OU clindamicina OU dicloxacilina

Casos graves: Oxa 2g 4/4h ou cefazolina 1g de 8/8h

Question 5

Quais as opções para o tratamento VO de infecção por S. aureus MRSA?

Answer 5

Bactrim, clindamicina, Doxiciclina e Linezolida

Question 6

Quais as características da lesão da fasciite necrosante?

Answer 6

Inicialmente sinais flogístico locais, evoluindo com escurecimento do eritema - torna-se roxo e/ou azulado, com bolhas hemorrágicas ou violáceas. Com o passar dos dias, as regiões arroxeadas tornam-se nitidamente gangrenosas, com alteração de sensibilidade local pela destruição dos nervos cutâneos. Pode evoluir pra choque séptico.

Question 7

Quais os agentes etiologicos da FN?

Answer 7

Bactérias aeróbias e anaeróbias, dentre elas destaca-se o clostridium perfringens.

Question 8

Qual o tratamento da FN?

Answer 8

Debridamento cirúrgico extenso com fasciotomia!

Cobertura antimicrobiana para gram negativos, positivos e anaeróbios: empírico - Tazo por exemplo.

Específico:
Strepto - Clinda + Penicillin cristalina ou Cefalosporina 1/2 geração
Aeróbios e anaeróbicos - Ampi + Clinda + cipro
Gangrena gasosa (clostridial) - Clinda + penicilina cristalina ou Cefoxitina

Question 9

Quais as principais causas do abscesso hepático piogênico?

Answer 9

Doenças das vias biliares - colangite e colecistite
Cirurgias das vias biliares ou procedimentos endoscópicos
Imunossupressão e DM 2
Doenças que levam a bacteremia maciça/persistente (endocardite, osteomielite..)
Infecções intrabdominais

Question 10

Quais os micro-organismos mais frequentes no abscesso hepático?

Answer 10

E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus (disseminação hematogenica), Enterococcus, streptococcus viridans, bacterioides.

Question 11

Quais as diferenças entre o abscesso hepático amebiano e o piogênico ?

Answer 11

O abscesso amebiano geralmente acomete pessoas mais jovens, predominantemente homens, habitualmente são únicos, sucedem história de viagem recente, elevação de bilirrubinas e icterícia são raras, e não cursam com quadros de gravidade associada a infecção.

Question 12

Qual o tratamento do abscesso piogênico?

Answer 12

Atb de amplo espectro: tazo, unasyn, tircarcilina-clav ou ceftriaxone/cipro + metronidazol, por 4-6 semanas, sendo as primeiras semanas de tratamento endovenoso.
Drenagem percutânea do abscesso
Se falha no tratamento - abordagem cirúrgica aberta

Question 13

Como se classifica a osteomielite?

Answer 13

Hematogenica: 20% dos casos - relevante em adultos e usuários de drogas iv
Coluna vertebral é a mais afetada, sendo lombar a mais acometida, com exceção do Mal de Pott q tem predileção pela torácica
Causada majoritariamente pelo S. aureus. Outros agentes podem estar presentes a depender dos grupos de risco. Exemplo: salmonella em pacientes com anemia falciforme

Contiguidade: 80% dos casos - associada a lesões penetrantes
S. aureus é o agente mais frequente, porém geralmente são polimicrobianas, podendo envolver também gram negativos e anaeróbios
Atenção a Pseudomonas - associada a lesões penetrantes em pé

Question 14

Diagnóstico de osteomielite

Answer 14

Rx: alterações mais tardias - 10 dias após infecção - nem sempre é possível identificar alterações
Rnm: melhor método para diagnóstico

Obs. VHS e PCR tem alto valor preditivo negativo - se baixos, praticamente exclui-se o diagnóstico

As amostras para cultura devem ser obtidas por aspiração percutânea ou fragmento ósseo local