Meningite E Meningoencefalite

Question 1

Principais agentes bacterianos: (5)

Answer 1

• Principais agentes bacterianos (meningites):
• Neisseria meningitidis (Brasil)- “MENINGOCOCO”. Diplococo Gram neg
• Streptococcus pneumonia - “PNEUMOCOCO”; diplococo gram positivo
• Haemophilus influenzae;
• Listeria monocytogenes (imunodeprimidos + idosos);
• Mycobacterium tuberculosis.

Question 2

Meningococo:
1- diplococo Gram (neg ou positivo)
2- principais sorotipos
3- sorotipo + comum no Brasil?

Answer 2

• Diplococo gram-negativo;
• Principais sorotipos: A, B, C, Y, W e X;
• Agente mais comum no Brasil (meningococo C é o mais comum dentre os subtipos);

Question 3

Meningococo:
1- transmissão

Answer 3

Transmissão por gotículas, por colonização da orofaringe;

Question 4

Meningococo
- outras manifestações (além de meningite)

Answer 4

• Outras manifestações: coagulação intravascular disseminada, choque séptico, meningococcemia;

-> Meningococcemia - rash cutâneo
• Inicialmente pode simular um exantema viral (maculopapular), e depois evoluir para petéquias e púrpuras;
• Vasculite secundária ao processo inflamatório bacteriano;
• Acomete mais comumente tronco e membros inferiores.

Question 5

Pneumococo
1- Gram positivo ou negativo?
2- Quando desconfiar?
3- Qual quimioprofilaxia fazer?
4- Qual sequela neurológica mais comum?
5- Usar corticoide ou não?

Answer 5

1- Gram positivo
2- Quando desconfiar?
- História de pneumonia ou infecção de vias aéreas superiores prévias
(sinusite, otite) ao quadro de meningite;
- Pacientes com esplenectomia e etilistas também têm maior risco de
infecção por germes encapsulados.
3- Não tem indicação de quimioprofilaxia para o pneumococo;
4- Maior possibilidade de sequelas neurológicas (surdez neurossensorial);
5- Maior benefício em usar dexametasona antes da antibioticoterapia.

Question 6

Meningite pós procedimento neurocx:
- quais micro-organismos pensar?
- tto?

Answer 6

• Pensar em outros bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella sp, etc);
• Lembrar também de Pseudomonas aeruginosa!!
• Tratamento bacilo Gram (-): ceftriaxona 100mg/kg/dia 12/12h;
• Tratamento de Pseudomonas aeruginosa: ceftazidima 150-200 mg/kg/dia 8/8h por 21 dias.

Question 7

Quadro clínico (3 sinais/sintomas clássicos):

> BIZU MEDCOF: quando pensar em encefalite?

Answer 7

3 sinais/ sintomas clássicos:
- Cefaleia, febre e alteração do nível de consciência.

• Apenas 44% dos pacientes possuem a tríade, mas 94% terão pelo menos 2.
• Crises convulsivas, náuseas e vômitos também podem estar presentes.
• Sinais de Kernig e Brudzinski: presentes em menos de 50% dos casos.

> BIZU MEDCOF:
• Se enunciado enfatizar “alteração de COMPORTAMENTO”ou “comportamento PSIQUIÁTRICO”, pense mais em ENCEFALITE do que MENINGITE!

Question 8

Sinal de Kernig e Brudzinski:

Answer 8

Question 9

Diagnóstico - liquor bacteriano

• Aspecto:
• Celularidade:
• Proteínas (VR:20-45):
• Glicose (VR:45-80):

Answer 9

• Aspecto: turvo
• Celularidade: > 500 neutrófilo
• Proteínas (VR:20-45): elevada > 200
• Glicose (VR:45-80): diminuída <40

Question 10

Diagnóstico - liquor viral

• Aspecto:
• Celularidade:
• Proteínas (VR:20-45):
• Glicose (VR:45-80):

Answer 10

• Aspecto: opalescente
• Celularidade: 100-500 linfócitos
• Proteínas (VR:20-45): normal ou levemente elevadas
• Glicose (VR:45-80): normal

Question 11

Diagnóstico - liquor fúngico

• Aspecto:
• Celularidade:
• Proteínas (VR:20-45):
• Glicose (VR:45-80):

Answer 11

• Aspecto: límpido
• Celularidade: normal ou < 500 (linfo)
• Proteínas (VR:20-45): normal ou levemente elevada
• Glicose (VR:45-80): normal ou diminuída

Question 12

Diagnóstico - liquor TB

• Aspecto:
• Celularidade:
• Proteínas (VR:20-45):
• Glicose (VR:45-80):

Answer 12

• Aspecto: opalescente
• Celularidade: elevada (neutro + linfo)
• Proteínas (VR:20-45): elevada (>300)
• Glicose (VR:45-80): baixa (<40)

Question 13

Quando solicitar TC de crânio antes de coletar liquor? (5)

Answer 13

Solicitar TC de crânio antes da coleta de líquor, se:
1. Paciente com imunossupressão (HIV, transplantados…);
2. Novas crises convulsivas (< 1 semana de admissão);
3. Papiledema a fundoscopia;
4. Déficit neurológico focal;
5. Alteração do nível de consciência.

Question 14

Tratamento meningococo:

Answer 14

• cefalosporina 3ª G (ceftriaxona 2g 12/12 h) por 7 dias
  Alternativa: penicilina cristalina ou ampi

Question 15

Tratamento pneumococo/H. Influenzae

Answer 15

• cefalosporina 3ª G (ceftriaxona) + vancomicina* (se paciente viajou para EUA) por 10-14 dias
• dexametasona 0,15 mg/kg de 6/6 h por 2/4 dias.
  • primeira dose: junto ou antes ATB. Ajuda reduzir a incidência de surdez neurossensorial e outras sequelas neurológicas

Question 16

Tratamento listeria monocytogenes:

Answer 16

• ampicilina 2g 4/4 horas por 21 dias

Question 17

Como fazer quimioprofilaxia? E quem fazer?
1- meningococo
2- pneumococo
3- H. Influenzae

Answer 17

1- meningococo: rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias
2- pneumococo: não se faz
3- H. Influenzae: rifampicina 600 mg/dia por 4 dias

Quem fazer:
- contatos próximos: moradores msm domicílio, indivíduos q compartilhem mesmo dormitório (alojamento, quartéis), comunicantes de creches/escolas, pessoas diretamente expostas a secreção do paciente.

Question 18

Meningite viral:
1- principais agentes
2- quadro clínico
3- tto e prognóstico:

Answer 18

1- enterovirus (poliovírus, coxsackie A e B), arbovirus, HIV, sarampo
2- quadro clínico: febre, náusea, mialgia, dor abdominal, sinais de irritação meningea, diarreia, tosse.
3- tto suporte (sintomáticos). Prognóstico bom. Evolução benigna e autolimitada.

Question 19

Meningite tuberculosa:
1- quadro clínico
2- par craniano acometido?
3- evolução (aguda/subaguda/crônica)

Answer 19

Quadro clínico
1- Cefaleia, febre, rigidez nucal, alterações de comportamento e consciência;
2- Paralisia de nervos cranianos (II e VI);
3- Evolução: 1 a 3 semanas (subaguda).

Question 20

Meningite tuberculosa:
- tto
- usar ou não corticoide?

Answer 20

• RIPE por 2 meses, Rifampicina e Isoniazida por 10 meses
• Prednisona, 1-4 mg/kg/dia, por 4 semanas, com redução gradual por
  mais 4 semanas;
• Dexametasona (0.3-0.4mg/kg/dia EV) por 8 semanas, com desmame
  progressivo - casos graves.

Question 21

Encefalite herpética:
1- principal agente
2- fisiopato
3- quadro clínico
4- liquor
5- PCR?
6- Ressonância magnética
7- TTO

Answer 21

1- PRINCIPAIS AGENTES: Herpes simplex 1 (95%) e 2
2- FISIOPATOLOGIA: reativação do vírus.
3- QUADRO CLÍNICO: febre + cefaleia…
+ ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL (Alucinações, agitação)
- Distúrbios agudos de memória
- Déficits focais: afasia, hemiparesia, crises convulsivas.
- psicose.
4- LIQUOR: Celularidade 5-500; Glicose normal; Proteína normal ou
5- PCR para HSV: Sensibilidade 96%; especificidade 99%.
6- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO: em T2/FLAIF hipersinal
ASSIMÉTRICO em lobos temporais, hipocampo, regiões órbito-frontais.
EEG: descargas periódicas lateralizadas (LPD)
7- TRATAMENTO: Aciclovir 10mg/kg, ENDOVENOSO, 8/8h, 14-21 dias.