AVCi

Question 1

Quadro clínico do acometimento da artéria cerebral média:

Answer 1

Hemiparesia contralateral + hipoestesia tátil fasciobraquiocrural ; afasia se hemisfério dominante.

Question 2

Quadro clínico acometimento da artéria cerebral anterior:

Answer 2

Paresia com predomínio crural (distal > proximal) + déficit sensitivo. Abulia, mutismo, bradipsiquismo.

Question 3

Quadro clínico acometimento da artéria cerebral posterior:

Answer 3

Hemianopsia homônima contralateral +- ataxia ( dificuldade/incapacidade de manter coordenação motora)

Question 4

Quadro clínico do acometimento da circulação vertebro-basilar:

Answer 4

Ataxia + disartria + disfagia + assimetria pupilar + rebaixamento nível de consciência + desvio do olhar conjugado

Question 5

Quadro clínico do acometimento da artéria oftálmica:

Answer 5

Amaurose fugaz

Question 6

Primeiro exame de imagem a se pedir em casos de AVC?

Answer 6

TC - descartar AVCh

Question 7

Quando solicitar ressonância de encéfalo em AVC?

Answer 7

Wake up Stroke - mismatch DWI (difusão) alterado X Flair normal em casos de déficit < 4,5 h.

Question 8

Indicação trombólise química (alteplase):

Answer 8

• pacientes com déficit neurológico < 4,5 horas e sem contraindicações

Question 9

Qual a pressão arterial necessária para realizar alteplase?

Answer 9

PAS < 185 mmHg e PAD < 110 mmHg

Question 10

Contraindicações à trombólise química: (11)

Answer 10

1- Pressão Arterial Sistólica > 185 OU Diastólica > 110
2- AVC isquêmico ou TCE grave nos últimos 3 meses
3- Plaquetas < 100.000 | INR > 1.7 | TTPA > 40 | Uso de DOACS nas últimas
48 horas | Heparina de baixo peso molecular em dose plena nas últimas
24 horas
4- Glicemia < 50mg/DI
5- Neoplasia cerebral intra-axial (ex.: Glioblastoma)
6- Endocardite bacteriana
7- Neoplasia do trato gastrointestinal diagnosticada recentemente OU
hemorragia gastrointestinal nos últimos 21 dias
8- Área hipotenuante extensa na TC sem contraste (> 1/3 do território vascular)
9- Dissecção de arco aórtico
10- História prévia de hemorragia intracraniana
11- Suspeita de hemorragia subaracnóidea (HSA)

Question 11

Indicação trombectomia mecânica: (regra do AV6)

Answer 11

REGRA DO “AV6”

• Idade > 18 anos
• TEMPO: até 6 horas do INÍCIO DOS
• SINTOMAS.
  NIHSS: ≥ 6
  ASPECTS: 2 6
• Escala de Rankin modificada: O-1 (paciente independente, funcional)
• CIRCULAÇÃO ANTERIOR: art. Carótida interna OU cerebral média (porção MI) CIRCULAÇÃO POSTERIOR NÃÃÃOO0O!!

Question 12

O que fazer em AVCi > 4,5 horas? (7)

Answer 12

• AVC isquêmico > 4,5 horas:
  • Iniciar AAS 75-300 mg/dia;
  • Reduzir PA somente se PAS >220 ou PAD> 120 mmHg;
  • Anticoagulação plena (fibrilaçãolatrial)
• American Stroke Association/AHA: aguardar de 4 a 14 dias
• ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia): aguardar 1 dia se AIT; 3 dias se NIH<8, 6 dias se NIH entre 8-15, 12 dias com NIH > 15
  • Glicemia capilar entre 140-180 mg/dL;
  • Evitar hipertermia;
  • Avaliar presença de disfagia para decidir melhor forma de dieta;
  • 02 suplementar se SatO2 < 95%.

Question 13

O que é AVC isquêmico maligno?

Answer 13

Oclusão da M1 da artéria cerebral média. Podendo evoluir com hipertensão intracraniana.

Question 14

Indicações craniectomia descompressões: (2)

Answer 14

1- pacientes < 60 anos
E
2- até 48 horas do início dos sintomas

Question 15

O que é o ESCORE ASPECTS?

Answer 15

Analisa achados tomográficos hiperagudos.
O escore vai até 10 pontos - reduz 1 ponto para cada região acometida.
- quanto maior o escore, melhor.
- ASPECTS < 6 -> AVCi significativo e não recente
- fundamental para elegibilidade de pacientes para trombectomia mecânica