HSA Flashcards
Principal causa:
- ruptura de aneurisma sacular (principalmente artéria comunicante anterior)
Quadro clínico:
1- cefaleia súbita + rebaixamento nível de consciência + rigidez de nuca (geralmente é após 12-24 h - por irritação meningea pelo sangramento)
2- dor intensa
ESCALA DE HUNT-HESS
Diagnóstico:
1- Tc crânio sem contraste (mesencéfalo de contorno acentuado pela HSA)
2- Tc normal + alta suspeita: punção lombar
Complicações HSA: ressangramento
1- quando ocorre?
2- como prevenir?
1- primeiros 7 dias (principalmente primeiras 24 h)
2- prevenção: intervenção precoce
Complicações HSA - vasoespasmo
1- fisiopato
2- clinica
3- quando ocorre (tempo)
4- prevenção
5- tto
1- Sangue que irrita a meninge pode irritar e induzir vasoespasmo de outras artérias do polígono de Willis, podendo levar a isquemia.
2- Déficit neurológico focal (intermitente ou persistente - se isquemiar)
3- Do 3° ao 14° dia (acompanhar com doppler transcraniano diário na UTI)
4- Não existe prevenção, o tratamento deve ser instituído apenas se vasoespasmo presente (de preferência antes da isquemia)
5- TTO: Indução de hipertensão (antigamente –> Terapia dos 3 Hs - hipertensão, hipertermia e hemodiluição;
mas já se sabe que só a hipertensão induzida que é relevante para reverter o vasoespasmo)
• Refratários: Infusão intra-arterial de papaverina, angioplastia
Complicações HSA - hidrocefalia
1- fisiopato
2- tto
1- coágulo bloqueando drenagem liquórica
2- tto: derivação ventricular (externa ou peritoneal) . DVE - temporária. DVP- irreversível.
TTO HSA:
1- intervenção precoce
2- PA
3- neuroproteção
Tratamento
1. Intervenção Precoce
• Até o 3° dia (ou só após o 14°):
• Clipagem cirúrgica
• Clipagem endovascular (coil)
2. Controle da PA
• Manter PAS < 160 mmHg (para evitar ressangramento)
3. Neuroproteção
• Nimodipino: 60 mg 4/4 h por 14-21 dias. Melhora o prognóstico neurológico.
