Meningite chez L'adulte

Question 0

Quelle est la microbiologie des méningites purulentes?

Answer 0

• pneumocoque
• méningocoque
• h.inf
• voire E.coli et strepto B

Question 1

Caractéristiques du lcr normal

Answer 1

Aspect macroscopique: clair (« eau de roche »)
Cytologie: < 5 éléments / mm3
Protéinorachie: < 0.4g/L
Glycorachie: > 60% glycémie veineuse prélevée au moment de la PL
Pression d’ouverture: < 15 cmH20 en décubitus

Question 2

Microbiologie des méningites à liquide clair

Answer 2

• virus
• listeria
• mycobacterie du complexe tuberculosis
• spirochète tels que treponema pallidum, borrelia burgdoferie

Question 3

quels sont les mécanismes responsables de la presence de micro organisme dans l’espace méningé?

Answer 3

• bactériémie
• inoculation directe
• infection de contiguïté

Question 4

quelle est la clinique d’une méningite?

Answer 4

• fièvre et syndrome méningé d’évolution rapide:
  
  • > nausée, vomissement
  • > céphalée, photophobie, phonophobie
  • > raideur de la nuque

Question 5

quel germe évoquer devant un contexte épidemique?

Answer 5

meningocoque

Question 6

quel germe évoquer dans un contexte d’immunodepression?

Answer 6

pneumocoque

Question 7

quels sont les signes de gravité?

Answer 7

• purpura ( meningo, mais non spécifique) : CAT: ceftriaxone IV avt PL en urgence
• signes neurologiques: de localisation, de vigilance, confusionnel, HTIC: CAT: TDM cerebral non injecté en urgence avt la PL
• signe de choc ( septique )

Question 8

CI à la PL d’emblée

Answer 8

!! contre-indications à la PL d’emblée
purpura fulminans ou syndrome hémorragique = ATB d’abord
signes de localisation ou GCS ≤ 11 ou convulsions ( seulement si focales avant 5 ans) à fortiori signes d’engagement= TDM d’abord

Question 9

Orientation étiologique devant LCR

Answer 9

PNN prédominants: méningite purulente: pneumo, méningocoque, h.inf.
Lymphocytes prédominants:virus, spirochète, listeria, bk, crypto
Panachée: listeria
!! Remarque: devant un syndrome méningé à LCR lymphocytaire
Ne pas conclure à une cause virale surtout si hypoglycorachique +++ (PMZ)
→ évoquer: listéria / tuberculose / !! toute méningite bactérienne débutante ou grave

Question 10

Signe de kernig?

Answer 10

impossibilité d’étendre les jambes avec hanches fléchies

Question 11

signe de Brudzinski

Answer 11

signe de Brudzinski: flexion des jambes à la flexion passive de la nuque

Question 12

Éléments d’orientation étiologique pr une m. à méningocoque( neisseria meningiditis)

Answer 12

• contage: épidémie hivernale
• début brutal, pas de signes neurologiques focaux, possibles arthralgies
• purpura délimité, extensif ou fulminans
• absence de vaccination
• déficit en fraction terminales du complement

Question 13

Éléments d’orientation étiologique devant une m. à pneumocoque

Answer 13

• alcoolisme
• brèche osteomeningé, porte d’entré orl et pneumo
• immunodeficience: splénectomie, VIH, myélome
• début brutal, tableau méningé franc, signe de localisation, convulsion
• forme comateuse

Question 14

Éléments d’orientation étiologique devant une m. à listeria monocytogene

Answer 14

• âge, grossesse, ID.
• installation progressive des troubles, signes de rhombocephalite ( paralysie des nerfs crâniens) ac syndrome méningé
• LCR panaché

Question 15

Éléments d’orientation étiologique devant une m. à H.inf

Answer 15

• Âge: enfants de moins de 5 ans non vacciné puis >24 ans

- fqce de l’association otite et conjonctivite

Question 16

Éléments d’orientation étiologique devant une m. à tuberculose:

Answer 16

• VIH, corticothérapie
• immigré, atcd de tuberculose, contage, alcoolisme
• début plus progressif, tableau infectieux moins bruyant, signes de focalisation fqts, trouble de la conscience