Coqueluche

Question 0

Quel est le mode de contamination de la coqueluche?

Answer 0

• Transmission inter humaine

- voie aérienne ( Max lors de la phase catarrhale ms peut se prolonger 3 semaines)

Question 1

Quel est le germe responsable de la coqueluche?

Answer 1

• bactérie
• bacille gram négative
• bordetella pertussis ( parapertussis ds 5% des cas, forme bénigne)

Question 2

Quelle est la pathogenicité de la coqueluche?

Answer 2

• TOXI-INFECTION
• multiplication bactérienne sur l’épithélium respiratoire trachéo-bronchique
• sécrétion de plusieurs toxines entraînant la nécrose de la muqueuse respi:
  
  • toxine pertussique:augmente la [amp cyclique] -> hyperlymphocytose
  • adenylcyclase exocellulaire: activité hémolytique et diminue les fonction phagocytaire
  • hemagglutinine (dont filamenteuse): attachement à l’épithélium

Question 3

Épidémiologie de la coqueluche:

Answer 3

Epidémiologie
!! Infection potentiellement grave: 600 000 décès/an dans le monde
En France, 1ère cause de mortalité infectieuse chez le nourrisson < 3 mois, pas de protection immunitaire maternofœtale.
Couverture vaccinale incomplète / déclaration non obligatoire +++

Question 4

Vaccination de la coqueluche

Answer 4

Vaccin inerte: antigène immunisants ( toxines)
Première injection à 2 mois la deuxième 4 mois ( intervalle 8 semaine), IM
les 3 rappels vaccinaux contre la coqueluche
- M11 ( si pentavalent hexavalent)
- 11-13 ans
- 16-26 ans

Question 5

Évolution de la coqueluche chez le nourrisson:

Answer 5

4phases:
En pratique: évoquer coqueluche devant toute toux sans fièvre du nourrisson +++
-Incubation: asymptomatique / dure ~ 10J
-Invasion = phase catarrhale ( 7 à 15j ):
toux / rhinite / fébricule ,
Tx prédominance nocturne, rebelle aux antitussifs, progressivement spasmodique et émerisante.
enfant contagieux (= éviction)

-Etat = période paroxystique de quintes ( 4 à 6 semaines)
Quinte stéréotypée
agitation ou anxiété (« méditation »)
secousses expiratoires en série
turgescence +/- cyanose du visage
reprise inspiratoire bruyante (« chant du coq »)/ svt absent
enfant exténué / parfois vomissement
survenue nocturne fréquente
Signes associés:
Signes négatifs: !! apyrétique / examen pulmonaire normal
Facteur déclenchant / tolérance (rechercher SdG +++)
Préciser rythme et nombre de quintes quotidiennes

-Convalescence
Toux spasmodique / réducation rapide de la contagiosité
Disparition progressive sur plusieurs semaines

Question 6

Signes non spécifiques de la coqueluché bio et radio

Answer 6

• Hyperleucocytose entre 15000 et 20000 mm3
• thrombocytose fqte
• pas de syndrome inflammatoire ( maladie toxinique)
• radio: opacité péri bronchiques, peri hilaires parfois atélectasie ou emphysème

Question 7

Diagnostique microbiologique

Answer 7

Pour diagnostic positif: toujours nécessaire +++
Modalités : - patient symptomatique depuis MOINS de 3 semaines
toujours sur sécrétions naso-pharyngées

Culture: sur milieu de Bordet-Gengou / Se = 60%
PCR: Se = 90% mais seulement en centre spécialisé
Serologie:à ne plus demander

Indications
NN et nourrisson: culture et PCR systématiques
Enfant et adultes:
Culture et/ou PCR si toux < 14 jours
PCR (uniquement) si toux comprise entre 14 et 21 jours
Après 21 jours: diagnostic essentiellement clinique (notion de contage) / recherche d’un cas secondaier

Question 8

Critères de gravité de la coqueluche

Answer 8

• Age: nourrisson < 3 mois +++
• Quinte asphyxiante: apnées et/ou cyanose (feuille de quintes nécessaire)
• Troubles de la conscience +/- malaise grave (cf item 210)
• Alimentation impossible / dénutrition / vomissements répétés
• Bradycardie ou tachycardie / météorisme
• SIADH / hyperlymphocytose (Sd toxinique diffus)

Question 9

Diagnostiques différentiels de la coqueluche:

Answer 9

• RGO / asthme-bronchiolite à VRS
• Inhalation de corps étranger / laryngite sous-glottique
• Pneumopathie atypique (mycoplasme) / mucoviscidose

Question 10

Complications de la coqueluche:

Answer 10

Surinfection +++

• Otite moyenne aiguë bactérienne
• Pneumopathie bactérienne ou par B. pertussis
• Malaise grave du nourrisson: voire mort subite (apnée) (cf item 210)
• Neurologiques: convulsion voire encéphalite toxinique
• Dénutrition: cf alimentation impossible +/- vomissements
• Respiratoires: atélectasies / pneumothorax (rare)
• Mécaniques: complications de la toux chronique (ulcération frein de la langue, fracture de côte, hernie…)

Question 11

Critères d’hospitalisation de la coqueluche:

Answer 11

Hospitalisation: systématique si nourrisson < 3 mois ou SdG clinique

Question 12

Traitement de la coqueluche

Answer 12

Isolement respiratoire (éviction ≥ pendant 5 premiers jours de l’ABT)
Monitorage cardio-respiratoire et SpO2: repérer les quintes asphyxiantes +++
Enfant en proclive dorsal 30°
!! Matériel de réanimation (ambu) dans la chambre 

-Tt symptomatique (3)
Alimentation: fractionnée si elle possible / nutrition entérale à débit constant (NEDC)
Aspiration des sécrétions: pour éviter surinfections et atélectasies
Oxygénothérapie nasale: seulement si SpO2 < 95%
→ AUCUN Tt de la toux
Pas de kinésithérapie respiratoire: déclenche les quintes
Pas d’anti-tussifs / anti-RGO / sédatifs /
Cortico seulement si forme grave

-Antibiothérapie
!! L’objectif n’est pas curatif mais de diminuer la contagiosité/transmission/portage +++
Monothérapie / active contre B. pertussis in vivo / ssi précoce (< 3S)
→ macrolides: Azithromycine 3 jours PO ou Clarithromycine 7 jours
Si allergie: co-trimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole: Bactrim®) 14 jours

-Mesures associées (4)
ABP des contacts par macrolide (8-10J) si vaccination > 5ans ou incomplète (PMZ)
Maintien de l’isolement et éviction scolaire: 5J sous Tt (30J sinon)
Mise à jour vaccinale (enfants non vaccinés: cf coqueluche non immunisante)
Déclaration non obligatoire sauf si ≥ 2 cas de coqueluche groupés