MENINGITE Flashcards
AGENTES MAIS COMUNS
PNEUMOCOCO (diplocococ gram +)
MENINGOCOCO (diplococo gram -)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (bacilo gram-)
LISTERIA MONOCYTOGENES (bastonete gram +)
LISTERIA MONOCYTOGENES
MAIS COMUM EM (3)
IMUNODEPRIMIDOS
> 50 ANOS
GESTANTES
ingesta de alimentos contaminados
meningite + romboencefalite (acomete tronco)
SÍNDROME DE WATERHOUSE FRIDERICHSEN
ACONTECE EM:
CARACTERIZADO POR:
MENINGOCOCO (pode acontecer com qualquer GRAM neg)
CHOQUE SÉPTICO + CIVD + DESTRUIÇÃO DAS ADRENAIS (DOR ABDOMINAL IMPORTANTE)
FEBRE + PETEQUIAS/PÚRPURA
PENSAR EM:
MENINGOCOCCEMIA
VALORES NORMAIS NO LIQUOR:
PRESSÃO ABERTURA:
CELULARIDADE nº/mm³:
Proteínas:
Glicose:
Lactato:
PRESSÃO ABERTURA: 20 cmH2O
CELULARIDADE nº/mm³: 0 -4
Proteínas: 45mg/dL
Glicose: 45-80 mg/dL (> 2/3 glicemia sérica)
Lactato: até 20 mg/dL
VALORES NO LIQUOR: infecção bacteriana
PRESSÃO ABERTURA:
CELULARIDADE nº/mm³:
Proteínas:
Glicose:
Lactato:
PRESSÃO ABERTURA: aumentada (> 20)
CELULARIDADE nº/mm³: > 500 (PMN)
Proteínas: > 200
Glicose: < 40
Lactato: muito aumentado > 20
VALORES NO LIQUOR: infecção viral:
PRESSÃO ABERTURA:
CELULARIDADE nº/mm³:
Proteínas:
Glicose:
Lactato:
PRESSÃO ABERTURA: pouco aumentada
CELULARIDADE nº/mm³: 100-500 (linfócitos)
Proteínas: normal ou levemente aumentada
Glicose: N ou baixa
Lactato: aumentado
OBS: em meningite herpética pode ocorrer aumento de eritrócitos mesmo sem acidente de punção
VALORES NO LIQUOR: infecção fungíca:
PRESSÃO ABERTURA:
CELULARIDADE nº/mm³:
Proteínas:
Glicose:
Lactato:
PRESSÃO ABERTURA: MUITO AUMENTADA
CELULARIDADE nº/mm³: normal ou < 500 (linfócitos)
Proteínas: normal ou levemente aumentada
Glicose: N ou baixa
Lactato: aumentada
VALORES NO LIQUOR: meningite tuberculosa:
PRESSÃO ABERTURA:
CELULARIDADE nº/mm³:
Proteínas:
Glicose:
Lactato:
ADA:
PRESSÃO ABERTURA: aumentada
CELULARIDADE nº/mm³: 100-1000 (diferencial: misto)
Proteínas: > 300
Glicose: < 40
Lactato: aumentada
ADA: > 10
QUANDO PEDIR TC DE CRANIO ANTES DA COLETO DO LIQUOR (5)
IMUNOSSUPRIMIDOS (HIV, transplantados)
1ª CRISE CONVULSIVA
PAPILEDEMA
DÉFICIT NEUROLÓGICO
RNC
TTO:
MENINGOCOCO
PNEUMOCOCO
LISTERIA MONOCYTOGENES
MENINGOCOCO: CEFTRIAXONA (7 DIAS) 2g 12/12h
PNEUMOCOCO: CEFTRIAXONA 2g 12/12h+ VANCOMICINA 20mg/kg 12/12h (10-14 DIAS)
LISTERIA MONOCYTOGENES: AMPICILINA 2G 4/4H (21 DIAS (+/- genta) ou Bactrim (alérgicos)
DEXAMETASONA
Benefício:
Usam em meningite por:
Posologia:
Aplicar primeira dose:
Benefício: reduz incidência de surdez neurossensorial e outras sequelas neurológicas;
Usam em meningite por: PNEUMOCOCO E HAEMOPHILUS
Posologia: 10 mg 6/6h por 4 dias
Aplicar primeira dose: ANTES do ATB ou junto da primeira dose
DEFINIÇÃO CONTATO PRÓXIMO
“Contatos próximos são os moradores do mesmo domicílio,
indivíduos que compartilham o mesmo dormitório
(alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de
creches e escolas, e pessoas diretamente expostas às
secreções do paciente”
V OU F
NÃO HÁ recomendação para os profissionais da área de saúde que
atenderam o caso de doença meningocócica, exceto para aqueles que
realizaram procedimentos invasivos (intubação orotraqueal, passagem de
cateter nasogástrico) sem utilização de equipamento de proteção individual
(EPI) adequado.
VERDADEIRO
QUIMIOPROFILAXINA
O ATB DE ESCOLHA É A ___________ DEVENDO SER FEITA PREFERENCIALMENTE EM__________. LEMBRANDO QUE O ____________ NÃO PRECISA DE PROFILAXIA.
RIFAMPICINA
48H
PNEUMOCOCO
V OU F
A quimioprofilaxia é indicada para TODOS os contactantes de alto risco com contato nos ultimos 7 dias que antecederam os sintomas.
VERDADEIRO
QUIMIOPROFILAXIA
MENINGOCOCO
ATB 1ª ESCOLHA, DOSE, POSOLOGIA
ALTERNATIVAS, DOSE, POSOLOGIA
1ª: RIFAMPICINA 600MG 12/12H, por 2 dias
CEFTRIAXONA 250mg IM DU
CIPRO 500mg VO DU
AZITRO 500MG DU (MS NÃO INDICA)
QUIMIOPROFILAXIA
HAEMOPHILUS
ATB 1ª ESCOLHA, DOSE, POSOLOGIA
RIFAMPICINA 600mg/dia
por 4 dias
V OU F
SE O PACIENTE NÃO FOI TRATADO COM CEFTRIAXONA E TEVE MENINGITE POR MENINGOCOCO DEVE-SE INDICAR O TRATAMENTO COM RIFAMPICINA (600MG 12/12h por 2 dias)
VERDADEIRO
APÓS QUANTO TEMPO POSSO SUSPENDER O ISOLAMENTO?
APÓS 24H DE ATB
AGENTES MAIS COMUNS MENINGITES VIRAIS
ENTEROVÍRUS (+COMUM) - coxsackie A, coxsackie B
ARBOVÍRUS
HERPES VÍRUS (simplex 1 e 2)
NERVOS CRANIANOS MAIS ACOMETIDOS EM MENINGITE TUBERCULOSA
VI (+ COMUM)
IV
VII
VIII
TTO MENINGITE TUBERCULOSA
RIPE 2 MESES
RI 10 MESES
DEXAMETASONA (0,3 - 0,4 mg/kg/dia EV) por 8 semanas, com desmame progressivo
MENINGITE HERPÉTICA:
TIPO VIRAL + COMUM:
CLÍNICA CLÁSSICA:
PCR PARA HSV NO LIQUOR, S e E:
QUAL EXAME DE IMAGEM PEDIR, QUAL ACHADO:
ACHADO EEG:
TRATAMENTO:
TIPO VIRAL + COMUM: herpes simplex 1 (95%)
CLÍNICA CLÁSSICA: alteração comportamental + alt memória +/ deficit focais
PCR PARA HSV NO LIQUOR, S e E:
S 96%, E 99% (padrão-ouro)
QUAL EXAME DE IMAGEM PEDIR, QUAL ACHADO:
RNM, hiperssinal assimétrico em lobos temporais, hipocampo, reg orbitofrontal (T2/FLAIR)
ACHADO EEG:
descargas periódicas lateralizadas
TRATAMENTO:
aciclovir EV, 10mg/kg 8/8, 14-21 dias.
OBS: aciclovir VO não é indicado!
