Membre supérieur Flashcards
Quelle est la différence entre bursite, tendinite, tendinose et déchirure ?
bursite = inflammation de bourse
tendinite = présence de cellules inflammatoire mais ténocytes normaux
tendinose = les ténocytes sont étirés, écrasés, déchirés
déchirure = déchirure complète des ténocytes
La différence se fait en pathologie, car même présentation clinique.
Quel est l’innervation des 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?
- sub-scapulaire : nerf sub-scapulaire
- supra-épineux : nerf supra-scapulaire
- infra-épineux : nerf supra-scapulaire
- petit rond : nerf axillaire
Décrivez la théorie extrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.
La théorie extrinsèque suggère que les désordres de la coiffe des rotateurs, tels que les tendinopathies ou les déchirures, résultent d’un conflit mécanique entre les tendons (notamment le supra-épineux) et les structures osseuses sus-jacentes, comme l’acromion ou le ligament coraco-acromial. Lors de mouvements répétitifs ou extrêmes de l’épaule, cette friction provoque une usure progressive des tendons, aggravée par des anomalies structurelles comme un acromion courbé ou crochu. Ce mécanisme est fréquent dans les cas de surcharge ou de mouvements répétitifs au-dessus de la tête.
-chatGPT
Décrivez la théorie intrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.
La théorie intrinsèque met l’accent sur des causes dégénératives internes, attribuant les lésions de la coiffe à une altération de la vascularisation des tendons. Avec l’âge ou des microtraumatismes répétés, les tendons (surtout la zone critique du supra-épineux) subissent une diminution de leur apport sanguin, ce qui compromet leur capacité de réparation et les rend vulnérables à des lésions dégénératives. Ces altérations structurelles affaiblissent les tendons de manière progressive, indépendamment des facteurs mécaniques.
-chatGPT
Quelle est l’investigation initiale d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
RAYON-X !!
- AP Neer
- latérale de Neer
- axillaire
Que recherche-t-on dans les RX pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
AP Neer : chevauchement huméro-scapulaire
Latérale de Neer : signe de Mercedez
Axillaire : luxation humérale
Quelle est l’investigation poussée si nous avons un doute de déchirure de la coiffe au RX ?
IRM ou Écho
Qu’est-ce qu’on pourrait voir à l’IRM qui serait en défaveur d’un traitement chirurgical ?
atrophie graisseuse
Qu’est-ce que la ténotomie et quel est son indication ?
Une fois le tendon du long chef du biceps coupé/rupturé, on le fixe plus bas, hors de bourse sous-acromiale.
Seule indicaiton : esthétique
Quel est le risque pour la coiffe lors d’une tendinite LPB ?
déchirure du sous-scapulaire ou du sus-épineux associée
Quelle est l’épidémiologie de la tendinite calcifiante ?
- F>H
- quanrantaine
- prévalence de 2.7%, dont 35% sont symptomatiques
Quels sont les facteurs de risque connus de la tendinite calcifiante ?
- diabète
- hypoT4
De quoi est composé la calcification d’une tendinite calcifiante ?
hydroxyapatite
Quelle est l’évolution des symptômes de la tendinite calcifiante ?
- peu de dlr durant la formation
- douleur moyenne une fois calcifié
- grande douleur en phase de résorption
- plus ou moins de dlr post-résorption
Qu’est-ce que la capsulite adhésive ?
cicatrisation par multiplication des fibroblastes qui cimente l’épaule
Quels sont les facteurs de risque pour la capsulite adhésive ?
- diabète
- hyperT4
- hyperTriglycéridémie
- Chx récente au thorax (coeur/poumon/seins)
- immobilisation prolongée
Quelle est l’épidémiologie de la capsulite adhésive ?
- F>H
- quarantaine
- prévalence 2% pop générale
- prévalence 11% diabétiques
Quels sont les test/labo à faire en cas de capsulite adhésive ?
- glycémie à jeun, TSH et TG (si bilat ou <40ans)
- RX (R/O ostéoarthrite et polyarthrite rhumatoïde)
Qu’est-ce qu’une mécanisme FOOSH ?
Fall On Out Stretched Hand
mécanisme de trauma indirect
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 ?
Aucun déplacement, aucune instabilité.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 2 ?
Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 3 ?
Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 4 ?
Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 5 ?
Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.
Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 6 ?
Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire)
ce grade a été décrit une seule fois depuis des sciècles…..
Quelle est l’investigation radiologique pour une entorse acromio-claviculaire ?
vue de Zanca : AP à 10° céphalique
sans charge
Quelle est l’investigation à faire pour une entorse sterno-claviculaire ?
RX en vue de Serendipity : AP à 40° céphalique
V/F
Lors d’une entorse sterno-claviculaire, le TDM est essentiel même si on voit une différence de hauteur des clavicules à la RX Serendipity.
Vrai
RX ne permet pas de savoir quelle clavicule est anormale
Quelle est l’investigation à faire pour une entorse gléno-humérale ?
- AP Grashier
- Latérale Neer
- vue axillaire!!
vue latérale pour ne jamais manquer de luxation d’épaule !
Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart ?
fracture de la glénoïde antéro-inférieure lors d’une luxation gléno-humérale antérieure
Qu’est-ce qu’une fracture de Hill-Sachs ?
identation postéro-supérieure de la tête humérale suite au choc contre la glène
Quel est le traitement aigü d’une luxation gléno-humérale antérieure ?
- réduction fermée sous narcose
- réduction ouverte si échec
- attelle (2sem si >40, 4sem si <40)
- pht après attelle
Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?
signe de l’ampoule : disparition des tubérosités
Comment on traite des reverse Hill-Sachs ?
si 30-50% : greffe osseuse, transfert de petite tubérosité
si >50% : prothèse d’épaule
Quelle est la fenêtre temporelle pour répare un tendon bicipital distal ?
faire voir en 1sem, max 3sem
après ça, beaucoup plus de complications
Comment évolue une entorse de poignet ?
4 ligaments rupturent un après l’autre dans cet ordre :
1. scapho-lunaire
2. capito-lunaire
3. luno-triquetral
4. radio-lunaire
Où s’attache le ligament transverse du carpe ?
- scaphoïde et trapèze en radial
- hammatum pisciforme en ulnaire
V/F
Les branches carpiennes du nerf médian passent dans le canal.
Faux
la branche sensitive passe HORS du canal
Le canal carpien est-il plus serré à son extrémité proximale ou distale ?
distale
Quels sont lels FDR du syndrome du canal carpien ?
- femme
- obésité
- grossesse
- hypoT4
- Db
- polyarthrite rhumatoïde
- 45-55ans
- IRC
- alcool
- ménopause
- tabac
- mvnt répétés
- hérédité (petit canal)
Pourquoi les Sx du syndrome du canal carpien sont souvent pire la nuit ?
- position (main fléchie)
- redistribution du liquide à l’horizontal
- moins de drainage interstitiel car immobile
Pourquoi l’éminence thénar est encore sensible lors d’un syndrome du canal carpien ?
car c’est la branche sensitive palmaire qui l’innerve, et cette branche sort AVANT le rétinaculum et n’est donc pas compressée
Quel est le traitement médical du syndrome du canal carpien ?
- atèle nocturne et lors d’activité à risque (bon tx initial)
- infiltrations de glucocorticoïdes (rapide, au 3 mois)
- corticostéroides oraux (peut aider si infiltration contre-indiquée)
- thérapie de main (physio)
Décrivez les signes spéciaux de la neuropathie ulnaire.
6
- Froment : tenir papier entre pouce et index par adducteur du pouce, positif si fléchi pouce pour compenser
- Wartenberg : adduction des doigts, positif si petit doigt écarté
- Jeanne : faire pince pouce-index, positif si déformation en cigne
- Scratch collapse : rot.ext. résistée d’épaule en grattant la peau autour du coude, positif si force se perd
- Tinel : taper nerf ulnaire derrière épitrochlée, positif si paresthésies territoire ulnaire
- luxation nerf : essayer de bouger nerf DEVANT épitrochlée
Quel est le traitement chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- décomression : anesthésie locale, incision derrière épitrochlée, décompression
- transposition : anesthésie local/générale, bouger nerf en antérieur de l’épitrochlée
Quelles sont les complications possibles du Tx chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- hypoesthésie cutané médial avant-bras
- instabilité nerf ulnaire (luxation)
Quelles sont les indication de faire une transposition au lieu d’une décompression en traitement chirurgical de neuropathie ulnaire ?
- instabilité du nerf
- échec de décompression
rien d’autre, car la translocation est associée à plus de complications
Quelles articulations sont souvent atteintes dans la main rhumatoide ?
- MCP
- IPP
- poignet
Quels tendons sont fréquemment impliqués dans la rupture des tendons extenseurs ?
- long extenseur du pouce
- extenseur du petit doigt
- extenseur commun des doigts
Qu’est-ce que le syndrome de Vaughan-Jackson ?
rupture des extenseurs en cascade, commençant au petit doigt et progressant vers radial, causé par atteinte inflammatoire de l’articulatin radio-ulnaire distale
Dans la main rhumatoide, que cause l’atteinte articulaire des doigts ?
synovites répétées
- destruction articulaire MCP et IPP
- subluxations MCP
- déformation en coup de vent
- déformation en boutonnière
- déformation en col de cygne
Quelle est l’atteinte du poignet en main rhumatoide ?
syndrome caput-ulnae :
1. synovite radio-ulnaire distale
2. subluxation palmaire de l’extenseur ulnaire du carpe
3. subluxation palmaire du carpe
4. ulna luxé en dorsal
5. rupture des tendons extenseurs car l’ulna
Que provoque l’atteinte radio-carpienne de la main rhumatoide ?
synovite et distension :
- atténuation ligamentaire
- déformation de os du carpe
- subluxation ulnaire du carpe
- destruction cartilagineuse
Quelle est l’étiologie de la maladie de Dupuytren ?
mal comparise, collagène type 1 devient type 3 dans les fascias, myofibroblastes se conenctent et contractent
Quels sont les facteurs de risque de maladie de Dupuytren ?
- hérédité (autosomal dominant pénétrance variable)
- diabète surtout si insulinothérapie
- Rx antiépileptique
Quelles sont les présentations cliniques ectopiques associés a Dupuytren ?
- maladie de Ledderhose : fascia plantaire
- maladie de Peyronie : fascia du pénis
- maladie de Garrod : noduels dos des articulation des doigts
Quel est l’examen clinique de Dupuytren ?
- cordons/nodules palmaires
- test de Hueston (main sur table)
Quelle sont les localisations fréquentes de kyste arthrosynovial ?
- dos du poignet
- palmaire
- rétinaculaire (à travers gaine des fléchisseurs)
- mucoïdes (dos des IPD, associé à arthrose)
Quel est le pathogène #1 de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?
S.Aureus
Quel est l’examen clinique de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?
signes cardinaux de Kanavel :
- doigt fléchi au repos
- dlr à palpation des gaines
- dlr à extension passive du doigt
- gonflement fusiforme
fièvre/frissons
