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MED-1221 - Examen 1 - Étude de physio > Membre supérieur > Flashcards

Membre supérieur Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre bursite, tendinite, tendinose et déchirure ?

A

bursite = inflammation de bourse
tendinite = présence de cellules inflammatoire mais ténocytes normaux
tendinose = les ténocytes sont étirés, écrasés, déchirés
déchirure = déchirure complète des ténocytes

La différence se fait en pathologie, car même présentation clinique.

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Q

Quel est l’innervation des 4 muscles de la coiffe des rotateurs ?

A
  • sub-scapulaire : nerf sub-scapulaire
  • supra-épineux : nerf supra-scapulaire
  • infra-épineux : nerf supra-scapulaire
  • petit rond : nerf axillaire
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3
Q

Décrivez la théorie extrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.

A

La théorie extrinsèque suggère que les désordres de la coiffe des rotateurs, tels que les tendinopathies ou les déchirures, résultent d’un conflit mécanique entre les tendons (notamment le supra-épineux) et les structures osseuses sus-jacentes, comme l’acromion ou le ligament coraco-acromial. Lors de mouvements répétitifs ou extrêmes de l’épaule, cette friction provoque une usure progressive des tendons, aggravée par des anomalies structurelles comme un acromion courbé ou crochu. Ce mécanisme est fréquent dans les cas de surcharge ou de mouvements répétitifs au-dessus de la tête.

-chatGPT

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4
Q

Décrivez la théorie intrinsèque pour expliquer la pathophysiologie des désordres de la coiffe des rotateurs.

A

La théorie intrinsèque met l’accent sur des causes dégénératives internes, attribuant les lésions de la coiffe à une altération de la vascularisation des tendons. Avec l’âge ou des microtraumatismes répétés, les tendons (surtout la zone critique du supra-épineux) subissent une diminution de leur apport sanguin, ce qui compromet leur capacité de réparation et les rend vulnérables à des lésions dégénératives. Ces altérations structurelles affaiblissent les tendons de manière progressive, indépendamment des facteurs mécaniques.

-chatGPT

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5
Q

Quelle est l’investigation initiale d’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

A

RAYON-X !!
- AP Neer
- latérale de Neer
- axillaire

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6
Q

Que recherche-t-on dans les RX pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

A

AP Neer : chevauchement huméro-scapulaire
Latérale de Neer : signe de Mercedez
Axillaire : luxation humérale

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7
Q

Quelle est l’investigation poussée si nous avons un doute de déchirure de la coiffe au RX ?

A

IRM ou Écho

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8
Q

Qu’est-ce qu’on pourrait voir à l’IRM qui serait en défaveur d’un traitement chirurgical ?

A

atrophie graisseuse

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9
Q

Qu’est-ce que la ténotomie et quel est son indication ?

A

Une fois le tendon du long chef du biceps coupé/rupturé, on le fixe plus bas, hors de bourse sous-acromiale.
Seule indicaiton : esthétique

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10
Q

Quel est le risque pour la coiffe lors d’une tendinite LPB ?

A

déchirure du sous-scapulaire ou du sus-épineux associée

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11
Q

Quelle est l’épidémiologie de la tendinite calcifiante ?

A
  • F>H
  • quanrantaine
  • prévalence de 2.7%, dont 35% sont symptomatiques
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12
Q

Quels sont les facteurs de risque connus de la tendinite calcifiante ?

A
  • diabète
  • hypoT4
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13
Q

De quoi est composé la calcification d’une tendinite calcifiante ?

A

hydroxyapatite

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14
Q

Quelle est l’évolution des symptômes de la tendinite calcifiante ?

A
  • peu de dlr durant la formation
  • douleur moyenne une fois calcifié
  • grande douleur en phase de résorption
  • plus ou moins de dlr post-résorption
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15
Q

Qu’est-ce que la capsulite adhésive ?

A

cicatrisation par multiplication des fibroblastes qui cimente l’épaule

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16
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la capsulite adhésive ?

A
  • diabète
  • hyperT4
  • hyperTriglycéridémie
  • Chx récente au thorax (coeur/poumon/seins)
  • immobilisation prolongée
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17
Q

Quelle est l’épidémiologie de la capsulite adhésive ?

A
  • F>H
  • quarantaine
  • prévalence 2% pop générale
  • prévalence 11% diabétiques
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18
Q

Quels sont les test/labo à faire en cas de capsulite adhésive ?

A
  • glycémie à jeun, TSH et TG (si bilat ou <40ans)
  • RX (R/O ostéoarthrite et polyarthrite rhumatoïde)
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19
Q

Qu’est-ce qu’une mécanisme FOOSH ?

A

Fall On Out Stretched Hand

mécanisme de trauma indirect

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20
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 1 ?

A

Aucun déplacement, aucune instabilité.

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21
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 2 ?

A

Aucun déplacement majeur, stabilité verticale maintenue, possible instabilité horizontale.

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22
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 3 ?

A

Déplacement supérieur de la clavicule, rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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23
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 4 ?

A

Déplacement postérieur de la clavicule dans le fascia du trapèze, rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne déchirée.

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24
Q

Qu’est-ce qu’une entorse acromio-claviculaire de grade 5 ?

A

Déplacement supérieur majeur de la clavicule (> 100 % par rapport à l’acromion), rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, aponévrose delto-trapézienne largement déchirée.

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25
Qu'est-ce qu'une entorse acromio-claviculaire de grade 6 ?
Déplacement inférieur de la clavicule sous le coracoïde ou sous l’acromion, lésions musculaires associées possibles (deltoïde ou sous-scapulaire) | ce grade a été décrit une seule fois depuis des sciècles.....
26
Quelle est l'investigation radiologique pour une entorse acromio-claviculaire ?
vue de Zanca : AP à 10° céphalique | sans charge
27
Quelle est l'investigation à faire pour une entorse sterno-claviculaire ?
RX en vue de Serendipity : AP à 40° céphalique
28
# V/F Lors d'une entorse sterno-claviculaire, le TDM est essentiel même si on voit une différence de hauteur des clavicules à la RX Serendipity.
Vrai | RX ne permet pas de savoir quelle clavicule est anormale
29
Quelle est l'investigation à faire pour une entorse gléno-humérale ?
- AP Grashier - Latérale Neer - vue axillaire!! | vue latérale pour ne jamais manquer de luxation d'épaule !
30
Qu'est-ce qu'une fracture de Bankart ?
fracture de la glénoïde antéro-inférieure lors d'une luxation gléno-humérale antérieure
31
Qu'est-ce qu'une fracture de Hill-Sachs ?
identation postéro-supérieure de la tête humérale suite au choc contre la glène
32
Quel est le traitement aigü d'une luxation gléno-humérale antérieure ?
- réduction fermée sous narcose - réduction ouverte si échec - attelle (2sem si >40, 4sem si <40) - pht après attelle
33
Quel signe recherche-t-on à la RX AP pour une luxation GH postérieure ?
signe de l'ampoule : disparition des tubérosités
34
Comment on traite des reverse Hill-Sachs ?
si 30-50% : greffe osseuse, transfert de petite tubérosité si >50% : prothèse d'épaule
35
Quelle est la fenêtre temporelle pour répare un tendon bicipital distal ?
faire voir en 1sem, max 3sem | après ça, beaucoup plus de complications
36
Comment évolue une entorse de poignet ?
4 ligaments rupturent un après l'autre dans cet ordre : 1. scapho-lunaire 2. capito-lunaire 3. luno-triquetral 4. radio-lunaire
37
Où s'attache le ligament transverse du carpe ?
- scaphoïde et trapèze en radial - hammatum pisciforme en ulnaire
38
# V/F Les branches carpiennes du nerf médian passent dans le canal.
Faux | la branche sensitive passe HORS du canal
39
Le canal carpien est-il plus serré à son extrémité proximale ou distale ?
distale
40
Quels sont lels FDR du syndrome du canal carpien ?
- femme - obésité - grossesse - hypoT4 - Db - polyarthrite rhumatoïde - 45-55ans - IRC - alcool - ménopause - tabac - mvnt répétés - hérédité (petit canal)
41
Pourquoi les Sx du syndrome du canal carpien sont souvent pire la nuit ?
- position (main fléchie) - redistribution du liquide à l'horizontal - moins de drainage interstitiel car immobile
42
Pourquoi l'éminence thénar est encore sensible lors d'un syndrome du canal carpien ?
car c'est la branche sensitive palmaire qui l'innerve, et cette branche sort AVANT le rétinaculum et n'est donc pas compressée
43
Quel est le traitement médical du syndrome du canal carpien ?
- atèle nocturne et lors d'activité à risque (bon tx initial) - infiltrations de glucocorticoïdes (rapide, au 3 mois) - corticostéroides oraux (peut aider si infiltration contre-indiquée) - thérapie de main (physio)
44
Décrivez les signes spéciaux de la neuropathie ulnaire. | 6
* Froment : tenir papier entre pouce et index par adducteur du pouce, positif si fléchi pouce pour compenser * Wartenberg : adduction des doigts, positif si petit doigt écarté * Jeanne : faire pince pouce-index, positif si déformation en cigne * Scratch collapse : rot.ext. résistée d'épaule en grattant la peau autour du coude, positif si force se perd * Tinel : taper nerf ulnaire derrière épitrochlée, positif si paresthésies territoire ulnaire * luxation nerf : essayer de bouger nerf DEVANT épitrochlée
45
Quel est le traitement chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- décomression : anesthésie locale, incision derrière épitrochlée, décompression - transposition : anesthésie local/générale, bouger nerf en antérieur de l'épitrochlée
46
Quelles sont les complications possibles du Tx chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- hypoesthésie cutané médial avant-bras - instabilité nerf ulnaire (luxation)
47
Quelles sont les indication de faire une transposition au lieu d'une décompression en traitement chirurgical de neuropathie ulnaire ?
- instabilité du nerf - échec de décompression | rien d'autre, car la translocation est associée à plus de complications
48
Quelles articulations sont souvent atteintes dans la main rhumatoide ?
- MCP - IPP - poignet
49
Quels tendons sont fréquemment impliqués dans la rupture des tendons extenseurs ?
- long extenseur du pouce - extenseur du petit doigt - extenseur commun des doigts
50
Qu'est-ce que le syndrome de Vaughan-Jackson ?
rupture des extenseurs en cascade, commençant au petit doigt et progressant vers radial, causé par atteinte inflammatoire de l'articulatin radio-ulnaire distale
51
Dans la main rhumatoide, que cause l'atteinte articulaire des doigts ? | synovites répétées
- destruction articulaire MCP et IPP - subluxations MCP - déformation en coup de vent - déformation en boutonnière - déformation en col de cygne
52
Quelle est l'atteinte du poignet en main rhumatoide ?
syndrome *caput-ulnae* : 1. synovite radio-ulnaire distale 2. subluxation palmaire de l'extenseur ulnaire du carpe 3. subluxation palmaire du carpe 4. ulna luxé en dorsal 5. rupture des tendons extenseurs car l'ulna
53
Que provoque l'atteinte radio-carpienne de la main rhumatoide ?
synovite et distension : - atténuation ligamentaire - déformation de os du carpe - subluxation ulnaire du carpe - destruction cartilagineuse
54
Quelle est l'étiologie de la maladie de Dupuytren ?
mal comparise, collagène type 1 devient type 3 dans les fascias, myofibroblastes se conenctent et contractent
55
Quels sont les facteurs de risque de maladie de Dupuytren ?
- hérédité (autosomal dominant pénétrance variable) - diabète surtout si insulinothérapie - Rx antiépileptique
56
Quelles sont les présentations cliniques ectopiques associés a Dupuytren ?
- maladie de Ledderhose : fascia plantaire - maladie de Peyronie : fascia du pénis - maladie de Garrod : noduels dos des articulation des doigts
57
Quel est l'examen clinique de Dupuytren ?
- cordons/nodules palmaires - test de Hueston (main sur table)
58
Quelle sont les localisations fréquentes de kyste arthrosynovial ?
- dos du poignet - palmaire - rétinaculaire (à travers gaine des fléchisseurs) - mucoïdes (dos des IPD, associé à arthrose)
59
Quel est le pathogène #1 de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?
S.Aureus
60
Quel est l'examen clinique de la ténosynovite des fléchisseurs infectieuse ?
signes cardinaux de Kanavel : - doigt fléchi au repos - dlr à palpation des gaines - dlr à extension passive du doigt - gonflement fusiforme fièvre/frissons

MED-1221 - Examen 1 - Étude de physio (10 decks)

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