Méli-mélo psychiatrie Flashcards
La valérianne étant un PSN agoniste direct des récepteurs GABA-A, avec quels produits doit-on faire attention si prise concommitante?
Benzodiazépine
zopiclone
alcool
barbituriques
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec le trouble obsessionnel-compulsif et les antidépresseurs?
La dose est svt > 30% de plus que les doses habituelles (attention (es)citalopram car QT)
Délai de réponse pour le TOC est + long (8-12 semaines)
Quel est le mécanisme d’action des ISRS et des IRSN en dépression et en anxiété?
ISRS en dépression:
ISRS en anxiété: Le noyau raphé projette des neurones sérotoninergiques inhibiteurs ds l’amygdale. L’augmentation de la [ ] de sérotonine ds celle-ci ralentit son fonctionnement et diminue ainsi les Sx d’anxiété
IRSN en dépression:
ISRSN en anxiété:
Lequel des ces énoncés est faux concernant les benzo?
1) LEs enfants métabolisent + rapidement les benzo que les adultes
2) Le diazépam IM est compatible avec la plupart des Rx pour mélange
3) Un bébé allaité chez qui la mère prend une benzo peut avoir des E2 comme léthargie
4)
1) V (donc prise 4-8 fois par jour possible)
2) F (svt incompatible, vérifier dans le Trissel)
3) V (préféré oxazépam et lorazépam)
4)
Quels sont les 3 benzo recommandés en gériatrie? Pour quelles raisons sont-ils recommandés?
Lorazépam
Oxazépam
Témazépam
Quels sont les 3 benzo recommandés en gériatrie? Pour quelles raisons sont-ils recommandés?
Lorazépam
Oxazépam
Témazépam
S'accumulent moins par leur métabolisme Moins lipophile Moins d'interaction S'accumule moins en IH modérée en gériatrie (CI si IH sévère) Pas de métabolite actif?
Quels sont les CI aux benzo et les précautions?
CI: glaucome à angle étroit, apnée du sommeil
Précaution: patient âgé
IH
opère machinerie lourde
histoire de toxicomanie
Quels sont les doses équivalentes au diazépam 10mg selon le CPS?
Alprazolam 1mg Clonazépam 2mg Diazépam 10mg Flurazépam 30mg Lorazépam 2mg Oxazépam 30mg Témazépam 30mg
Qu’est-ce que la manie? (chez un bipolaire)
Manuel p. 154 et 155
- Expansivité et élévation de l’humeur (hors contexte approprié)
- activité psychomotrice élevée
- besoins de sommeil faibles
- Sx psychotiques des fois
1) Humeur: très labile lors épisode maniaque
ex. euphorie, exubérance, exaltation
irritabilité, colère, aggressivité, paranoïa
régression, désorganisation
2) Excitation psychomotrice: peut s’orienter vers un but illogique, impulsif comme dépenses ou comportements addictifs.
Le patient aura une accélération physique le rendant difficile à suivre ds ses paroles et ds son hyperréactivité à l’environnement. Elle est accompagnée de mimiques et d’agitation pouvant le rendre dangereux.
3) Le sommeil peut disparaître plusieurs jours sans fatigue. La libido est augmentée. Appétit est variable
4) Sx psychotiques: généralement délire ou parfois hallucination auditive alimenté par leur grandiosité. Ces derniers sont moins désorganisés et complexes qu’en schizo.
Discuter de la dépression bipolaire.
Présentation comme dépression unipolaire avec qq différences:
manque d’énergie est prédominant avec des répercussions ds toute la psyché et le comportement, malgré bcp de sommeil et de calories. Il y a svt des éléments psychotiques.
Discuter de l’hypomanie causée par un antidépresseur.
Lesquels sont + à risque d’en causer?
Quelle est la conduite à prendre?
Un épisode hypomaniaque qui apparait suite à un antidépresseur, qui persiste au-delà de l’effet physiologique (c’est-à-dire 4 jours après l’arrêt, ou plus si on compte les demies-vies) doit être considéré comme tel. Prudence pour départager les critères des effets indésirables, c’est-à-dire l’irritabilité, la nervosité et l’agitation.
Les antidépresseurs tricycliques sont les plus à risque, suivis par les ISRN.
Le bupropion et les ISRS en causent très peu.
En cas de virage maniaque, il faut arrêter l’antidépresseur et référer à un médecin en moins de 24 h.
Quels sont les raisons pour lesquels on pourrait utiliser un ISRS ou bupropion comme adjuvant chez un patient bipolaire
1) Le patient n’a pas de symptômes de manie concomitant (état mixte),
2) Le patient n’est pas dans une phase de cycle rapide (4 par années),
3) Le patient n’a pas d’histoire de manie induite par un antidépresseur.
Indications de prescrire un antidépresseur:
Le patient a un antécédent de réponse à l’antidépresseur,
Le patient rechute lorsqu’on lui retire l’antidépresseur.
Quels Rx seraient efficaces pour un bipolaire avec dépression bipolaire + détresse anxieuse?
la quétiapine et la lurasidone (Latuda) sont les seuls efficaces pour l’anxiété comorbide.
Quelle est la [ ] sanguine de Lithium (Lithémie) visé?
Combien de temps après une augmentation de dose de Li on peut mesurer sa [ ]?
entre 0,6-1,2 mmol/L (mEq/L) pour l’efficacité et la sécurité
En clinique on vise 0,8 mEq/L (ce qui permet variation intrapersonnelle)
Le t1/2 du Lithium est d’environ 24h donc mesure de [ ] 5 jours après changement (habituellement jour 10-11 car augmente dose graduellement)
Lequel des Rx suivants doit être sevré si on veut le cesser?
1) Carbamazépine
2) Lithium
3) Valproate
Le Lithium doit être sevré car sinon risque de rebond et risque de suicide augmenté 5%/ans
Discontinuer le lithium en diminuant de 150mg/semaine pour éviter rebond (4-6 sem)
