Conseils psychiatrie Flashcards
Faites le conseil du Venlafaxine
1) Indication:
2) Poso:
3) E2:
- No, céphalée, étourdissement
- Xérostomie
- Nervosité
- Insomnie, somnolence
- trouble sexuel masculin
- sudation
Les IRSN peuvent augmenter la TA
4) Suivi:
Innocuité: Mesurer TA q mois quand période ajustement
Faites le conseil d’une personne qui a des idées noires et qui veut se suicider?
1) Bienveillance: aller endroit confidentiel, dire nom complet patient, enlever sarrau, construire lien confiance (alliance thérapeutique) (p.86 PHA2220 UA6)
«PArlez-moi de ce qui va pas. ou Qu’est-ce qui te fait soufrir?»
2) Ne pas émettre de jugement, éviter de trouver des solutions ds les 5 premières minutes, laisser le patient parler. Soulever la question du suicide si le patient semble souffrir ou qu’il y a un indice qu’il souffre
3 étapes interventions: (étapes 2 et 3 sont facultatifs)
1) Évaluer la dangérosité = COQ (comment, où, quand) du suicide (p.95-97 PHA2220)
2) Évaluer éléments protecteurs ou aggravants
ex. alcool, ami proche, capacité à espérer changement
Aussi travailler l’ambivalence (semer le doute)
3) Conclure en sécurité: plan d’intervention, ex de formulations (p.107-109 PHA2220)
Ex. de ressources: 1866-APPELLE, centre de crise L’Entremise, centre d’intervention de crise l’Appoint
- Plan d’intervention:
Étape 1: Écrire 3 signes avant coureur
Étape 2: Écrire 3 activités individuelles qui servent de distraction
Étape 3: Écrire 3 activités sociales qui servent de distraction
Étape 4: Écrire le nom et le # téléphone du monde que je peux appeler pour avoir de l’aide
Étape 5: Écrire les noms et coordonnées des professionnels que je peux contacter. Écrire le 1-866-APPELLE et le 911
Faites le conseil de la paroxétine
1) Indication:
2) Poso:
Durée tx: 6-12 mois puis sevré ou pendant 2 ans si à risque de rechute
Début d’action: d’ici 1-2 sem pour Sx énergie (fatigue), appétit, sommeil. D’ici 4-8 semaines pour Sx dépressif
3) E2:
- No/D, constipation, céphalée, étourdissement
- Xérostomie
- asthénie
- Sudation
- Sédation ou insomnie, fatigue
- Perte de poids ds les 3 1er mois puis fait prendre du poids (environ 3kg)
- Dysfonction sexuelle: diminution libido, de la lubrification et de l’orgasme (les ISRS)
- Altération métabolique (augmente glycémie, triglycéride, LDL) –> l’autre antidépresseur qui fait ça est la mirtazapine
Gestion des E2: manuel prof p. 247-248
4) Suivi: Ds 1 semaine pour voir comment le patient va (innocuité mais aussi s’il a des idées suicidaires)
Observance: prise régulière, si veut arrêter consulter un professionnel pour le sevrage sinon risque syndrome craving F.I.N.I.S.H. (manuel p.249)
Innocuité: D’ici 1-2 semaines
Dire aux patients de nous consulter quand prise de MVL ou PSN car Ix (ex. dextrométorphane via 2D6, pas prendre millerpertuis en concommitance)
Faites le conseil du bupropion
1) Utilisé pour la dépression ou trouble de l’humeur ou TDAH ou cessation tabagique ou etc.
Concrètement, il agit en stimulant les ç pour rétablir la communication ds le cerveau, ce qui fait disparaître les Sx de dépression.
2)
Début d’Action: d’ici 1-2 sem pour Sx énergie (fatigue), appétit, sommeil. D’ici 4-8 semaines pour Sx dépressif
3)E2: No Céphalée Xérostomie Agitation, anxiété Insomnie Le seul antidépresseur qui cause pas prise de poids Peut augmenter un peu la TA
4) Suivi: Ds 1 semaine (voir si idée suicidaire, innocuité)
Observance: prise régulière, si veut arrêter consulter un professionnel pour le sevrage sinon risque syndrome craving F.I.N.I.S.H. (manuel p.249)
Innocuité: Mesurer TA q mois quand période ajustement
Dire aux patients de nous consulter quand prise de MVL ou PSN car Ix (ex. dextrométorphane via 2D6, pas prendre millerpertuis en concommitance)
Comment fait-on pour dépister la dépression en pharmacie?
Utiliser le PHQ-2: #1 Ds le dernier mois, vous êtes-vous senti triste, déprimée ou désespérée? #2 Ds le dernier mois, avez-vous perdu du plaisir ou de l'intérêt ds certaines choses?
Si oui à une des 2 questions, demander la fréquence et continuer avec les questions du PHQ-9
Patient dépisté avec PHQ-2 dont le score = ou > 3 : consultation médicale d’ici 7 jours
Expliquer le triage en pharmacie
p. 71-72 du manuel
Consultation immédiate:
• Patient qui ne s’alimente plus, ne boit plus, ou ne répond plus aux ordres ni aux questions.
• Patient en dépression psychotique
• Patient avec plan suicidaire < 48 h ou tentative en cours (COQ orange-rouge, 6-9).
• Patient avec syndrome sérotoninergique modéré à sévère.
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes sévères (PHQ-9 > 20).
• Patient avec émergence de symptômes maniaques.
Consultation médicale d’ici 7 jours:
• Patient avec plan suicidaire formé (COQ jaune, 4-5).
• Patient dépisté avec PHQ-2 dont le score ≥ 3.
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes modérés à modérés sévères (PHQ-9 : 10-19).
• Patient dont le fonctionnement est altéré au travail, à l’école, aux occupations sociales ou familiales.
• Femmes prenant un ou des psychotropes qui apprennent qu’elles sont enceintes.
Prise en charge par le pharmacien:
• Patient qui n’a pas obtenu une réponse clinique satisfaisante en 8 semaines de traitement (voir algorithme de traitement ci-bas).
• Patient à risque de rechute qui a arrêté ou modifié son traitement antidépresseur.
• Patient avec nouveaux ou recrudescences de symptômes légers (PHQ-9 : < 9) qui n’altèrent pas le fonctionnement.
• Patient avec effets indésirables traitables avec MNP ou médicament de vente libre
• Suivi régulier de la thérapie selon l’algorithme de traitement.
Faites le conseil de l’Ativan pour de l’anxiété
1) Indication: Ce médicament est utilisé en 2e ligne pour le tx du trouble panique (agoraphobie inclut), le trouble anxieux généralisé, phobie sociale (pas ativan, seulement alpra-/broma-/clona-zépam).
Peut aussi être utilisé pour courte durée chez un patient soufrant d’un trouble anxieux qui débute un Rx antidépresseur (effet d’activation: nervosité, gout de bouger)
Autres indications non officiel (p.281 manuel)
Mécanisme: des neurones inhibiteurs GABAergiques projettent leurs synapses dans l’amygdale et en réduisent le fonctionnement. (récepteur GABA laisse rentrer ion Cl- pour hyperpolarisée neurone)
Délai d’action rapide
2) Poso:
Trouble anxieux généralisé ou trouble panique avec ou sans agoraphobie: 2-8mg en BID-QID
3)E2:
Neurologiques: somnolence, ataxie, fatigue, faiblesse musculaire, nystagmus, dysarthrie, étourdissements, troubles cognitifs, difficultés de concentration, conduite de véhicule automobile altérée, confusion, amnésie antérograde.
Effet paradoxal: anxiété, rêves vivides, hypersexualité, hyperactivité, irritabilité, rage ou violence, idéation autodestructrice*
Autres: céphalées, nausées, troubles menstruels, anomalies hématologiques.
4) Suivi:
Efficacité: ds la 1re semaine puis aux semaines en attendant l’effet antidépresseur
Innocuité: dès la 1re semaine, demander si apparition des E2 courant qui peuvent être additifs avec antidépresseur: sédation diurne, étourdissement, faiblesse musculaire, constipation, No
Faites le conseil du lithium
1) Ind: utilisé en maladie bipolaire car stabilisateur de l’humeur
2) Posologie: 600-1800mg/j, (augmenter dose graduellement en début tx ex. 300mg BID x3j puis 450mg BID)
Prise uniquotidienne quand pt stabilisé: améliore observance, minimise sédation et polyurie/polydyspsie, augmentation de la lithémie de 12-25% mais ne pas modifier la dose
Prise BID-TID: minimise No/D et tremblement, meilleur contrôle (en évitant creux interdose)
3) E2:
polyurie/polydispie
fatigue, trouble de la mémoire, tremblement fin, somnolence, D, goitre/hypothyroïdie,
augmente sévérité psoriasis ou eczéma
attention si grossesse (risque malformation cardiaque de 5% vs 1% risque de base) –> période critique = organogenèse cardiaque i.e. 5-10e semaine gestationnel (à partir DDM)
Ne prenez pas d’AINS car risque d’intoxication au lithium (ni d’IECA/ARA, diurétique thiazidique)
S’hydrater suffisamment l’été et quand sport pour éviter intoxication
4) Suivi: Efficacité: [ ] visée entre 0,6-1,2 mmol/L (lithémie devient stable 5 jours après modif dose)
Innocuité: FSC, métabolique (ex LDL), Clcr, électrolytes, TSH, dermatologique –> avant début tx puis q6 mois puis PRN
