Anti-bébé Flashcards
Quels sont les avantages d’un contraceptif hormonal oral à faible teneur d’oestrogène?
Diminuer les migraines et céphalées
Diminuer Sx de No/Vo
Diminuer mastalgie (douleur sein)
Quels sont les avantages d’un contraceptif hormonal oral à haute teneur d’oestrogène?
Diminuer saignement irrégulier (métrorragie)
Que peut-on faire si une patiente a comme E2 de son contraceptif hormonal combiné(CHC) de l’acné?
Proposer un MVL pour l’acné
Changer son contraceptif pour avoir un progestatif avec une activité androgénique moindre (noréthindrone, acétate de noréthindrone, norgestimate) ex. Tri-cyclen
Faites le conseil de remise du Kyleena.
1) Suppresion endométhrial et épaississement du mucus cervical
dommage à l’ovule, inhibition de la migration du spermatozoÏde
Efficacité: C’est un des meilleur car 1 stérilet pour 5 ans (pas de risque oubli)
2) Un stérilet inséré par le médecin chaque 5 ans (avantage!!)
Si stérilet inséré entre le jour 1-7 des menstruations (femme ne prenant pas de contraceptif), pas besoin de 2e moyen protection. Sinon, si pas entre jour 1-7 ou changement de voie contraceptif, besoin de 2e moyen contraception x7 j.
Retour à fertilité: comme contraceptif oral
3) E2: saignement menstruel irrégulier
augmentation de spotting ds les 6 premiers mois (rassurer que va diminuer par la suite, sinon AINS 5-7j)
Douleur à l’insertion (ex. Advil 400mg q6h x7j) et peut être douloureux durant relations sexuelles au début
Risque infection à insertion (pas besoin de mentionner)
Profiter de faire reflet si patiente a l’air inquiète de la douleur
https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2409_protocole-contraception_quebec_fnl.pdf –> p.49 pour voir E2 du stérilet et gestion de ceux-ci
Suivi: peut faire suivi 3 jours après installation pour voir douleur.
Sinon suivi 1-3 mois après installation (vérifier si corde est tjs là bien placée), changement dans le pattern des menstruations
Dans quelle situation est-ce que la femme doit reprendre la dose de COU si elle a vomi?
Si vomit dans les 2h après dose Lévonorgestrel ou méthode Yuzpe
Si vomit dans les 3h après dose Ella (Ulipristal)
Discuter de l’utilisation de la COU avant une relation sexuelle?
Serait théoriquement efficace si COU prise immédiatement avant relation Pas de CI Si relation sexuelle n'a pas lieu: -Prise inutile - E2 aurait pu être évités - Cycle menstruel perturbé - Moins efficace
Faites la remise du Plan B.
1) Le plan B retarde ou supprime l’ovulation.
Il pourrait aussi épaissir la glaire cervicale, empêcher la nidation (en modifiant l’endomètre), interférer avec la fertilisation, inhiber le transport de l’oeuf ou de la migration des spermatozoïdes ds les trompes de Fallope.
Bref, il n’interrompt pas une grossesse(ovule fécondé implanté), mais plutôt retarde l’ovulation.
2) 1,5mg x1 dose
Si avait déjà une contraception: le recommencer 24h après la COU-LVG ou YUZPE ou 5 jours après(donc 6e jour) la prise de UPA (pas oublier 2e méthode contraception x7j pour COU-LVG/YUZPE ou x14j pour UPA pour début action des contraceptifs) –> sauf stérilet, le recommencer aux prochaines menstruations
3) E2: Nausée et vomissement (risque doublé si COU contient EE i.e. méthode Yuzpe) –> suggéré antiémétique 30-45 min av. prise Plan B
Crampes utérines et céphalées –> Tylenol ou AINS
Mastalgie –> tylenol ou AINS
Migraine –> antimigraineux si prescrit ou AINS/Tylenol dose max + MNP
Saignement irrégulier (si utilisation répétitive de COU)
Changement de la date des prochaines menstruations
Fatigue, étourdissement/vertige
4) Suivi efficacité: faire test de grossesse si 1) spotting ou 2) menstruation courte durée, 3) pas de menstruation depuis 21 j après la COU (menstruation devrait être de retour au moment attendu +/- 3 jours)
Ad combien de temps après la relation sexuelle non protégée(RSNP) peut-on donner les différentes sortes de COU?
Les COU formulation orale: ad 120h suite RSNP
Stérilet cuivre: ad 7j suite RSNP (mais besoin visite médecin anyways)
Le pharmacien a le droit de prescrire une contraception hormonale(CH) après avoir prescrit la COU via la loi 41. Combien de mois l’ordonnance de CH est-elle valide?
Prescription pour 3 mois initialement avec un renouvellement si pas RDV avec médecin ou infirmière donc valide 6 mois totaux
Quelle serait la posologie d’Advil pour le tx des dysménorrhées primaires? (poso avec prescription)
400-600mg q6h ou 800mg q8h ou 400-800mg stat puis 200-400mg q4-6h (max 3200mg/j)
La durée de tx des AINS est de 2-3 jours par cycle
Quels sont les tx possibles de la dysménorrhées primaires?
Rx: AINS (sauf AAS), tous les contraceptifs oraux (sauf progestatif seul en voie oral?), Tylenol(moins efficace qu’Advil)
2e ligne: BCC et clonidine, Montelukast
MNP: bouillotte eau chaude, sac chaud, réconfort/relaxation/yoga, exercice, diète faible en matière grasse, abandon tabagisme (tabagisme augmente douleur), relation sexuelle
Quel est le PSN qui semblerait avoir un effet bénéfique dans le syndrome pré-menstruel?
Gattilier (vitex agnus castus)
Aurait des effets bénéfiques concernant la douleur, changement de comportement, effets négatifs et rétention liquidienne
Effet comparable à la fluoxétine (petite étude de n=19)
Bien toléré en général
Chez quelles patientes il est indiqué de traiter l’endométriose?
Seules les femmes qui ont des symptômes ou qui désirent concevoir doivent être traitées.
Quel est la poso des AINS en endométriose?
Advil: 400mg q4-6h PRN
Naproxen: 250mg q6-8h PRN
Efficaces pour soulager la douleur et n’ont pas d’effet sur l’évolution de la maladie.
Tous les AINS pourrait être efficaces
Quel est le tx préférable de l’endométriose pour restaurer la fertilité?
Chirurgie
Qu’est-ce que le tx « Add-back » (tx de compensation) en association avec les agonistes de la GnRH?
Tx avec œstrogène (équivalent de 1 mg de 17B-oestradiol) en association avec les agonistes de la GnRH pour diminuer les effets négatifs sur la densité minérale osseuse (surtout chez les jeunes patientes) et les symptômes vasomoteurs.
Quels sont les E2 des agonistes de la GnRH comme le goséréline ou le leuprolide?
Sécheresse vaginale, insomnie, symptômes vasomoteurs, diminution de la libido, diminution de la densité minérale osseuse
Quels sont les E2 du Danazol (analogue de la testostérone)?
Gain de poids, acné, bouffées de chaleur, diminution de la taille des seins, hirsutisme, augmentation des LDL
Lequel de ces énoncés est faux?
1) Le Danazol est un inhibiteur du CYP 3A4
2) La femme devrait pouvoir tomber enceinte au maximum 1 an post-chirurgie
3) La douleur devrait être soulagée ds les 2 mois suivant début tx
4) Le buséréline et le Nafaréline peuvent être administrés par voie nasale (des agonistes du GnRH)
1) V
2) F (6 mois post-chirurgie, sinon consultation en clinique de fertilité)
3) V
4) V
Quelle est la durée de tx de ces Rx en endométriose?
1) AINS
2) CH (contraceptif hormonale)
3) Agoniste GnRH
4) Inhibiteur de l’aromatase (anastrozole, létrozole)
5) Danazol
1) long terme
2) long terme (favoriser prise continue pour diminuer fluctuation hormonale)
3) 6 mois
4) 6 mois
5) 6-9 mois
Quels sont les tx pharmacologiques des saignements utérins anormaux?
Avant tx pharmaco, écarter cause organique et cancer.
Première ligne lorsqu’aucune cause organique n’est identifiée:
- Hormonal (plus utile si saignements irréguliers ou prolongés)
o Œstrogènes à hautes doses (si saignements sévères)
o Contraceptifs hormonaux
o Progestatifs
o Stérilet de lévonorgestrel (en particulier le Mirena®)
o Danazol
- Non hormonal (plus souvent utilisé quand le moment du saignement est prévisible)
o AINS
o Antifibrinolytiques (acide tranexamique)
En deuxième ligne:
- Desmopressine (si trouble de la coagulation)
- Agonistes de GnRH
TRAITEMENT CHIRURGICAL:
- Ablation de l’endomètre
- Résection
- Hystérectomie
Comment agissent les œstrogènes à doses élevées dans le traitement des saignements utérins anormaux sévères ?
Les œstrogènes à hautes doses induisent une croissance rapide de l’endomètre et ainsi recouvrir les zones dénudées. Ceci permet de stabiliser l’endomètre.
De plus, ces agents augmentent l’agrégation plaquettaire
Quels sont les E2 des inhibiteurs de l’aromatases? (letrozole, anastrozole, exemestane)
céphalées, œdème, étourdissements, ostéoporose, thromboembolie, bouffées de chaleur, arthralgie, fatigue, diaphorèse
Quels sont les avantages et les désavantages d’une prise de COC en continue vs avec pause de 7 jours?
Continue: avantages: + facile pour gérer Ix (ex. avec lamotrigine),
